Cluster of Wainner | Αυχενική ριζοπάθεια

Το σύμπλεγμα των Wainner et al. (2003) αποτελείται από 4 διαφορετικές δοκιμασίες για την επιβεβαίωση του αυχενικού ριζιτικού συνδρόμου. 3 θετικές δοκιμές από τις 4 αποδίδουν θετικό λόγο πιθανότητας 6,1 και 4 θετικές δοκιμές οδηγούν σε θετικό λόγο πιθανότητας 30,3 .Παρόλο που αυτό επηρεάζει έντονα την πιθανότητα μετά τη δοκιμή, η μελέτη έχει αρκετές ελλείψεις, γι' αυτό και αποδίδουμε σε αυτή τη συστάδα μόνο μέτρια κλινική αξία.

1. Η πρώτη εξέταση στο σύμπλεγμα του Wainner είναι η ULTT1, η οποία είναι η καλύτερη εξέταση για τον αποκλεισμό του αυχενικού ριζιτικού συνδρόμου με ευαισθησία 97% και ειδικότητα 22%.Για να εκτελέσετε αυτή τη δοκιμασία, έχετε τον ασθενή σας σε ύπτια ξαπλωμένη θέση. Πρώτον, πιέστε τον ώμο στην πάσχουσα πλευρά, απαγάγετε σε 110° και φέρτε τον σε εξωτερική περιστροφή. Στη συνέχεια, τεντώστε το αντιβράχιο του ασθενούς σας, τεντώστε τον καρπό και τα δάχτυλα και, στη συνέχεια, τεντώστε αργά τον αγκώνα. Θα πρέπει να επιβεβαιώσετε ότι ασκείτε πίεση στον νευρικό ιστό, απελευθερώνοντας μέρος της έντασης στον αγκώνα και ζητώντας από τον ασθενή σας να κάμψει πλευρικά τον αυχένα του προς την αντίθετη πλευρά, γεγονός που θα πρέπει να αυξήσει και πάλι τα συμπτώματα.

Αυτή η εξέταση είναι θετική, εάν αναπαράγονται τα παράπονα του ασθενούς σας, όπως πόνος στο χέρι ή μυρμήγκιασμα.

2. Η δεύτερη δοκιμασία είναι η αυχενική περιστροφή. Αυτή η κίνηση περιγράφεται ότι έχει υψηλή ευαισθησία 89% και χαμηλή ειδικότητα 49%. Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία, ζητήστε από τον ασθενή σας να περιστρέψει το κεφάλι του προς την πάσχουσα πλευρά και ιδανικά μετρήστε το με ένα κλισιόμετρο ή μια συσκευή CROM, καθώς είναι πιο αξιόπιστα από την οπτική εκτίμηση.

Η δοκιμή αυτή θεωρείται θετική για περιστροφή μικρότερη από 60°.Κατά μέσο όρο μπορείτε να περιμένετε περίπου 80° στον υγιή πληθυσμό.

3. Η τρίτη δοκιμή είναι η δοκιμή έλξης/παραμόρφωσης. Αναφέρεται ότι έχει χαμηλή ευαισθησία 44% και υψηλή ειδικότητα 90%. Αυτή η εξέταση έχει νόημα μόνο εάν ο ασθενής σας παραπονιέται για ακτινοβόλο πόνο ή για αίσθημα καύσου ή μυρμηγκιάσματος στο χέρι. Για να εκτελέσετε αυτή τη δοκιμασία, τοποθετήστε τον ασθενή σας σε ύπτια θέση και εφαρμόστε διαμήκη έλξη με τα δάχτυλά σας αγκιστρωμένα κάτω από την ινιακή χώρα του ασθενούς σας.

Η εξέταση αυτή θεωρείται θετική, εάν ο γνωστός πόνος στο χέρι των ασθενών σας μειωθεί.

4. Η τελευταία δοκιμή στην ομάδα είναι η δοκιμή Α του Spurling, η οποία περιγράφεται με χαμηλή ευαισθησία 50% και καλή ειδικότητα 86%.Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία, βάλτε τον ασθενή σας σε καθιστή θέση, ζητήστε του να κάμψει πλευρικά τον αυχένα του προς την πάσχουσα πλευρά και εφαρμόστε υπερπίεση περίπου επτά κιλών.

Αυτή η εξέταση είναι θετική εάν ο γνωστός πόνος στο χέρι του ασθενούς σας είναι αυξημένος κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Παρόλο που το σύμπλεγμα Wainner εφαρμόζεται συνήθως στη διάγνωση του αυχενικού ριζικού συνδρόμου, έχει τους περιορισμούς του:- Το διάστημα εμπιστοσύνης για 4 θετικές δοκιμές είναι τεράστιο και κυμαίνεται από 1,7 έως 538,2 λόγω περιορισμένου μεγέθους δείγματος.- Επιπλέον, παρόλο που τα συμπτώματα αναφέρθηκαν ως ήπια έως μέτρια, είναι αμφίβολο αν αυτά τα ευρήματα από μια μελέτη που διεξήχθη σε νοσοκομειακό περιβάλλον μπορούν να μεταφερθούν στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Άλλες συνήθεις εξετάσεις για την αξιολόγηση της αυχενικής ριζοπάθειας είναι:

• Δοκιμή Spurling
• Δοκιμή τραχηλικής απόσπασης
• Η δοκιμή τάσης άνω άκρων 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Αξιοπιστία και διαγνωστική ακρίβεια των μέτρων κλινικής εξέτασης και αυτοαναφοράς του ασθενούς για την αυχενική ριζοπάθεια. Σπονδυλική στήλη. 2003 Jan 1;28(1):52-62.