Αποκατάσταση αστάθειας στον ώμο: Από την κλινική αξιολόγηση στην επιστροφή στον αθλητισμό

Η αστάθεια γληνοβραχιόνιας άρθρωσης περιγράφει την συμπτωματική υπερβολική ολίσθηση της κεφαλής του βραχιονίου σε σχέση με την ωμογλήνη. Μπορεί να εμφανίζεται ως αίσθημα φόβου (apprehension), πόνος, αίσθηση ότι «γλιστράει» ή «χαλαρώνει», υποξαϋλωση ή πλήρης εξάρθρωση. Σημαντικό: μόνο η χαλαρότητα δεν ισοδυναμεί με αστάθεια. ένας ασθενής μπορεί να έχει σημαντική παθητική ολίσθηση χωρίς συμπτώματα, εφόσον ο δυναμικός μυϊκός έλεγχος είναι επαρκής.

Επιδημιολογία και πρόγνωση

Περίπου το 75% των περιστατικών αστάθειας στον ώμο είναι τραυματικά, περίπου το 75% εμφανίζεται κυρίως προς τα πρόσθια, το 20% προς τα οπίσθια και περίπου το 5% είναι πολυδιευθυντική, συχνά σε συνδυασμό με υπερκινητικότητα. Η πρόσθια αστάθεια αναφέρεται σε υπερβολική πρόσθια ολίσθηση της κεφαλής του βραχιονίου σε σχέση με τη γλήνη· η οπίσθια αστάθεια περιγράφει υπερβολική οπίσθια ολίσθηση.

Ο τραυματικός πρόσθιος εξαρθρήματος συνήθως συμβαίνει με αναγκαστική απαγωγή και έξω στροφή. Σχετιζόμενη παθολογία είναι συχνή: Βλάβες Bankart έχουν αναφερθεί στο 84–97% των πρόσθιων εξαρθρημάτων και βλάβες Hill-Sachs στο 41–83%. Η ηλικία τροποποιεί το μοτίβο των συνοδών κακώσεων. Σε νεότερους ασθενείς, οι απομονωμένες τραυματικές ρήξεις του στροφικού πετάλου είναι σχετικά σπάνιες, ενώ η υποτροπή είναι σημαντική ανησυχία—ιδίως σε νεαρούς αθλούμενους επαφής. Με την αύξηση της ηλικίας, οι τραυματικές ρήξεις του στροφικού πετάλου, τα κατάγματα της μείζονος βραχιόνιας ογκώτητας και οι νευρολογικές κακώσεις γίνονται όλο και πιο σχετικές μετά το εξάρθρημα.

Για την άτραυματική και πολυδιευθυντική αστάθεια, η φυσιοθεραπεία παραμένει η θεραπεία πρώτης γραμμής. Το πρόγραμμα αποκατάστασης Watson συνήθως παρέχεται για περίπου 3–6 μήνες, αν και μια πιο σύνθετη, επίμονη αστάθεια μπορεί να απαιτεί σημαντικά μεγαλύτερη αποκατάσταση.

1. Έλεγχος και Ιστορικό

Μια λεπτομερής λήψη ιστορικού θα πρέπει να εκτείνεται πέρα από το πιο πρόσφατο επεισόδιο. Ρώτα για προηγούμενο αίσθημα φόβου/ανησυχίας, υποπλάγια μετατόπιση, πλήρη έξαρση, εκούσια μετατόπιση, τραύμα και γενικευμένη χαλαρότητα των αρθρώσεων.

Ηλικία και μηχανισμός

Ο μηχανισμός και το προφίλ του ασθενή βοηθούν να εκτιμηθεί τι μπορεί να οδηγεί στην κλινική εικόνα. Ένας νεαρός αθλητής που υπέστη σύγκρουση με εξάρθρωση υψηλής μηχανικής φόρτισης, μας βάζει σε σκέψεις για υποτροπιάζουσα τραυματική αστάθεια και δομική βλάβη. Μετά από τραυματική εξάρθρωση σε μεγαλύτερο ασθενή, η πιθανότητα για συνοδό ρήξη στροφικού πετάλου, κάταγμα της μείζονος βραχιονίου ογκώματος ή νευρολογική βλάβη γίνεται πιο σημαντική. Δεν πρόκειται για διαγνώσεις που αφορούν μόνο συγκεκριμένες ηλικίες, αλλά η σχετική τους πιθανότητα αλλάζει ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα.

Το ιστορικό μπορεί επίσης να βοηθήσει στην τοποθέτηση του ασθενούς κατά μήκος του συνεχούς αστάθειας Stanmore:

• Polar I: τραυματικό με δομική παθολογία·
• Polar II: ατραυματικό με δομικό συστατικό·
• Polar III: κυρίως μη δομικού τύπου μυϊκός «σχεδιασμός»/οργάνωση μοτίβων.

Αντί να τα βλέπετε ως άκαμπτα «κουτιά» διάγνωσης, χρησιμοποιήστε τα για να καταλάβετε τι ποσοστό της εικόνας του ασθενούς φαίνεται να σχετίζεται με δομικά αίτια και τι με κινητικό έλεγχο. Ένας ασθενής κοντά στο Polar I μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αξιολόγηση όταν υπάρχει σημαντική δομική παθολογία. Καθώς η κλινική εικόνα κινείται προς το Polar III, η αποκατάσταση που στοχεύει στον νευρομυϊκό έλεγχο γίνεται όλο και πιο κεντρική. Το Polar II συνήθως βρίσκεται ανάμεσα σε αυτά τα άκρα, με δομικούς και παράγοντες που αφορούν τον κινητικό έλεγχο να συμβάλλουν εξίσου.

Διευκρινίστε τον τύπο της αστάθειας

Καθορίστε:

• η συμπτωματική κατεύθυνση: πρόσθια, οπίσθια, κατώτερη ή περισσότερες από μία κατευθύνσεις·
• υπο-εξάρθρημα σε σύγκριση με πλήρη εξάρθρωση·
• πρώτο επεισόδιο έναντι υποτροπιάζουσας αστάθειας·
• καθώς απαιτείται όλο και λιγότερη δύναμη για να προκληθούν τα συμπτώματα·
• είτε εμφανίζεται αστάθεια κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων είτε κατά τον ύπνο.

Μην εξισώνετε την πολυδιευθυντική χαλαρότητα με την πολυδιευθυντική συμπτωματική αστάθεια. Ένας ασθενής μπορεί να είναι χαλαρός σε αρκετές κατευθύνσεις, αλλά να αισθάνεται φόβο/ανησυχία μόνο σε μία ή δύο.

Ρώτα επίσης για τον εσκεμμένο «παραπλανητικό» (party trick) μετατοπισμό, ειδικά όταν υπάρχει υποψία ότι πρόκειται για παρουσίαση/συμπεριφορά με βάση το «μοτίβο» των μυών.

Γενικευμένη υπερκινητικότητα

Έλεγξε για υπερβολική χαλαρότητα και σε άλλες περιοχές και, όπου ενδείκνυται, χρησιμοποίησε το Beighton score. Η γενικευμένη υπερκινητικότητα μπορεί να δείχνει ότι η εικόνα από τον ώμο είναι μέρος ενός ευρύτερου φάσματος υπερκινητικότητας, παρά ένα μεμονωμένο πρόβλημα στη γληνοβραχιόνια άρθρωση.

Φόβος και εμπιστοσύνη

Ρώτα ποιες κινήσεις αποφεύγει ο ασθενής, αν νιώθει εμπιστοσύνη για τον ώμο και ποιες αθλητικές καταστάσεις του προκαλούν ενόχληση/ανασφάλεια. Ο φόβος, το άγχος, η αποφυγή και η χαμηλή αυτοαποτελεσματικότητα μπορεί να επηρεάσουν τη συνεχιζόμενη ατραυματική αστάθεια και την επακόλουθη επιστροφή στον αθλητισμό.

Μετά από τραυματική πρόσθια έξαρθρωση: χειρουργική ή μη χειρουργική αποκατάσταση;

Η καθοδηγητική οδηγία πρακτικής της British Elbow and Shoulder Society (BESS) για το 2026 προσφέρει ένα ενιαίο πλαίσιο αποκατάστασης για ενήλικες με τραυματική πρόσθια αστάθεια ώμου, είτε με μη χειρουργική αντιμετώπιση μετά από κλειστή ανάταξη, είτε με μετεγχειρητική αντιμετώπιση μετά από αρθροσκοπική επιδιόρθωση Bankart.

Και οι δύο διαδρομές είναι οργανωμένες γύρω από πέντε διαδοχικά στάδια:

1. Οξεία προστασία και εκπαίδευση
2. Κίνηση και πρώιμη ενδυνάμωση
3. Προοδευτική ενδυνάμωση
4. Επιστροφή στον αθλητισμό
5. Υψηλού επιπέδου λειτουργία

Οι πρώτες τρεις φάσεις αντιστοιχούν γενικά περίπου σε 0–3, 3–6 και 6–12 εβδομάδες, με την έναρξη της εργασίας για επιστροφή στον αθλητισμό μετά από περίπου 12 εβδομάδες. Ωστόσο, το BESS τονίζει ότι η μεταγενέστερη πρόοδος θα πρέπει όλο και περισσότερο να βασίζεται στην λειτουργική κατάσταση, την αυτοπεποίθηση, την απουσία ενδοιασμού/απροθυμίας και την ψυχολογική ετοιμότητα, και όχι μόνο στον χρόνο.

Μετά από αρθροσκοπική αποκατάσταση Bankart, η τρέχουσα ομόφωνη θέση του BESS υποστηρίζει περίπου 2–3 εβδομάδες χρήσης ανάρτησης (sling) και την αναβολή της ενδυνάμωσης σε πλήρες εύρος κίνησης έως περίπου τις 6 εβδομάδες. Η μη χειρουργική αποκατάσταση ακολουθεί παρόμοια συνολική δομή, αλλά επιτρέπει το νωρίτερο σταδιακό «κόψιμο» της ανάρτησης. Οι παραπάνω συστάσεις είναι πρακτική καθοδήγηση από σύμπτωση απόψεων και όχι τεκμηριωμένη με υψηλή βεβαιότητα απόδειξη.

Όταν το ιστορικό ή η κλινική εξέταση εγείρουν υποψία για κάταγμα, σημαντική απώλεια οστικής μάζας, τραυματική βλάβη στροφικού πετάλου ή νευρολογική εμπλοκή, παραμένει κατάλληλη η περαιτέρω ιατρική αξιολόγηση. Η ίδια η κατευθυντήρια οδηγία BESS είναι ένα πλαίσιο αποκατάστασης και όχι ένα πλήρες διαγνωστικό/παραπεμπτικό αλγόριθμο απεικόνισης, οπότε αυτές οι αποφάσεις εξακολουθούν να πρέπει να ακολουθούν τις τοπικές διαδρομές για τραύμα και ορθοπεδική.

2. Φυσική αξιολόγηση: εντοπίστε τον κυρίαρχο παράγοντα

Σκοπός της εξέτασης δεν είναι απλώς να επιβεβαιώσει την αστάθεια, αλλά να εντοπίσει τι προκαλεί τα συμπτώματα του ασθενούς.

Να δείχνεις, να νιώθεις και να κινείσαι

Παρατηρήστε τη στάση του σώματος και τη θέση ανάπαυσης της ωμοπλάτης, συμπεριλαμβανομένης τυχόν προεξοχής στο έσω χείλος ή στην κάτω γωνία, της προτασίας και της προς τα κάτω στροφής. Μια σχετικά προς τα κάτω στροφική ωμοπλάτη έχει περιγραφεί ιδιαίτερα σε υποπλάγια, οπίσθιο-υποπλάγια και πολυδιευθυντική αστάθεια.

Ψηλαφήστε την κλείδα, τη γληνοβραχιόνια/ακρωμιοκλειδική (AC) άρθρωση, το ακρώμιο, το κορακοειδές, την ωμοπλάτη (σπονδυλική/νωτιαία γραμμή της ωμοπλάτης) και τις πρόσθιες/οπίσθιες γραμμές της ωμογληνοβραχιόνιας άρθρωσης. Αυτό σας βοηθά να εντοπίσετε τοπική ευαισθησία και πιθανή σχετιζόμενη παθολογία. Αυξημένος τόνος ηρεμίας στον άνω τραπεζοειδή, τον μείζονα θωρακικό ή τον πλατύ ραχιαίο μπορεί επίσης να υποδεικνύει διαφοροποιημένες στρατηγικές πρόσληψης.

Αξιολογήστε την ενεργητική ανύψωση/κατάσπαση της ωμοπλάτης και την προσαγωγή/απαγωγή της. Αν η κίνηση φαίνεται ότι δεν ελέγχεται καλά, επαναλάβετε την άσκηση ενώ στηρίζετε το χέρι. Αν ο έλεγχος της ωμοπλάτης βελτιώνεται όταν στηρίζεται το βάρος του βραχίονα, η παθολογική κίνηση της ωμοπλάτης μπορεί να είναι δευτερογενής σε ανεπαρκή έλεγχο του ώμου κατά τη φόρτιση, και όχι πρωτογενής διαταραχή της ωμοπλάτης.

Έπειτα, παρατήρησε τουλάχιστον τρεις επαναλήψεις διμερούς πρόσθιας κάμψης και απαγωγής, ελέγχοντας για εύρος κίνησης, κόπωση, πόνο, ενδεχόμενη ανησυχία/φόβο και τον έλεγχο της ωμοπλατοθωρακικής άρθρωσης.

Αξιολόγησε την έσω και έξω στροφή με τον αγκώνα σε κάμψη στις 90°:

1. με το βραχιόνιο στο πλάι·
2. στην απαγωγή του ώμου στις 90°.

Δοκίμασε τον κολπτήρα (cuff) μέσω του έσω και του έξω εύρους

Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση με:

• απαγωγή ώμου στις 90°·
• λυγισμένος αγκώνας 90°·
• ένα μικρό τυλιγμένο πετσετάκι κάτω από τον βραχιόνιο για να στηρίζει το βάρος του άνω άκρου και να αποτρέπει την έκταση της ωμογλήνιας άρθρωσης.

Στην μέγιστη έξω στροφή:

• αντιστάθηκε σε ER τεστ (έξω στροφής) για την οπίσθια μοίρα του στροφικού πετάλου σε έσω εύρος κίνησης·
• αντιστάθηκες σε IR τεστ με τον πρόσθιο θύλακα στη στραμμένη προς τα έξω περιοχή.

Στη μέγιστη εσωτερική στροφή:

• αντιστάθηκε στις ER δοκιμασίες για τον οπίσθιο κυστικό μυ (posterior cuff) στην εξώτερη γωνία/εύρος κίνησης.
• Οι δοκιμασίες αντίστασης για την IR έδειξαν ότι ο πρόσθιος θύλακος «στέκεται» στην έσω περιοχή.

Αυτό μπορεί να αποκαλύψει ελλείμματα που σχετίζονται με συγκεκριμένο εύρος κίνησης και που μια μεμονωμένη μέτρηση δύναμης μεσαίας έντασης ενδέχεται να παραλείψει.

Έλεγχος της κινητικής αλυσίδας

Οι ελλείψεις στο κάτω άκρο και στον κορμό μπορεί να επηρεάσουν τη μεταφορά δύναμης προς το άνω άκρο. Μία επιλογή είναι το τεστ «corkscrew»: ζητήστε από τον ασθενή να εκτελέσει μονόπλευρο κάθισμα/βαθιά καθιστή κάμψη στο ένα πόδι και παρατηρήστε υπερβολική στροφική κατάρρευση μέσω ισχίου και γόνατος. Αν συμβαίνει αυτό, θα πρέπει να περιλαμβάνονται από τις πρώιμες φάσεις της αποκατάστασης ασκήσεις για τη βελτίωση της σταθερότητας στο κάτω άκρο και ή/και στον κορμό.

Δοκιμές τροποποίησης συμπτωμάτων

Οι Jaggi και Alexander προτείνουν να επαναλαμβάνεται η συμπτωματική πρόσθια κάμψη ή απαγωγή, ενώ γίνεται τροποποίηση:

• ορθή στάση σώματος/θέση ωμοπλάτης·
• συνεισφορά της κινητικής αλυσίδας καθώς σηκώνεστε στα δάχτυλα των ποδιών·
• χειροκίνητη θέση της ωμοπλάτης·
• δραστηριότητα δικεφάλου/δελτοειδή με χρήση αντίστασης στην εξωτερική στροφή.

Αν μια τροποποίηση βελτιώνει συμπτώματα, εύρος κίνησης ή τον έλεγχο, διερευνήστε περαιτέρω εκείνο το σκέλος και εξετάστε το ενδεχόμενο να το ενσωματώσετε στην αποκατάσταση.

Ειδικές δοκιμασίες αστάθειας

ǹ πρόσθια αστάθεια

Για την αξιολόγηση της πρόσθιας αστάθειας, έχει αναφερθεί ότι ο συνδυασμός των Δοκιμασιών Απροθυμίας (Apprehension) και Μετακίνησης/Αναπλαισίωσης (Relocation) προσφέρει ευαισθησία 67% και ειδικότητα 98%, με αποτέλεσμα ένα θετικό συνδυασμένο εύρημα να είναι χρήσιμο για τον αποκλεισμό (rule in) της πρόσθιας δομικής αστάθειας (Hegedus et al., 2012).

Το τεστ απεικόνισης πρέπει να ακολουθείται από το τεστ μετακίνησης.

Οπίσθια αστάθεια

Για την αστάθεια οπίσθιο-κατώτερη, το Jerk Test μπορεί να είναι χρήσιμο, με αναφερόμενη ευαισθησία 90% και ειδικότητα 85% (Kim et al., 2004). Το είδος της θετικής απόκρισης μπορεί επίσης να έχει προγνωστική αξία: ένα επώδυνο Jerk Test συσχετίστηκε με χειρότερα αποτελέσματα μετά από συντηρητική αντιμετώπιση, ενώ το 93% των ασθενών με ανώδυνο «clunk» βελτιώθηκε με αποκατάσταση σε ένα μέσο χρονικό διάστημα περίπου 4 μηνών.

Κάτω αστάθεια

Η κατώτερη γληνοβραχιόνια χαλαρότητα μπορεί να αξιολογηθεί με το Sulcus Sign και τη δοκιμασία Gagey υπεραπαγωγής, ωστόσο καμία από τις δύο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μεμονωμένα. Έχει αναφερθεί ότι ένα Sulcus Sign >2 cm έχει 28% ευαισθησία και 97% ειδικότητα για πολυδιευθυντική αστάθεια, ενώ οι Eshøj και συν. βρήκαν μόνο μέτρια αξιοπιστία μεταξύ αξιολογητών (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Πιο πρόσφατα, η δοκιμασία Gagey έδειξε 46% ευαισθησία και 38% ειδικότητα για την ανίχνευση βλαβών του κατώτερου γληνοβραχιόνιου συνδέσμου, υποστηρίζοντας τη χρήση της ως επικουρική εξέταση και όχι ως αυτόνομο διαγνωστικό τεστ (van Spanning et al., 2023).

3. Θεραπεία: προοδευτική αποκατάσταση αυξάνοντας τις απαιτήσεις της δραστηριότητας

Η αποκατάσταση της αστάθειας στον ώμο δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μια σταθερή, προκαθορισμένη ακολουθία ασκήσεων. Ωστόσο, σε όλα τα διαθέσιμα πλαίσια αποκατάστασης υπάρχει μια κοινή κλινική λογική: ξεκινήστε από ένα επίπεδο όπου ο ασθενής μπορεί να ελέγχει τον ώμο και, στη συνέχεια, αυξήστε σταδιακά τις απαιτήσεις σε εύρος κίνησης, επιβάρυνση, ταχύτητα, αντιδραστικότητα και ειδικότητα σε σχέση με το άθλημα. Αυτοί οι τομείς μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται και το σημείο εκκίνησης θα εξαρτηθεί από το φαινότυπο της αστάθειας, τον βαθμό ερεθιστικότητας των συμπτωμάτων και τις ελλείψεις που εντοπίζονται κατά την αξιολόγηση.

Δημιουργήστε ένα ελεγχόμενο σημείο εκκίνησης

Αν ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγχει άνετα τον ώμο ενάντια στο βάρος του χεριού, μειώστε πρώτα τις απαιτήσεις.

Οι Jaggi και Alexander περιγράφουν τη χρήση υποστηριζόμενων θέσεων, όπως ύπτια, πρηνή ή καθιστή, με το χέρι να στηρίζεται σε ένα τραπέζι, πάνω στο μηρό του ασθενούς ή σε πετσέτες. Οι θέσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας απέναντι σε έναν τοίχο, τραπέζι ή στο πάτωμα μπορούν επίσης να διευκολύνουν τη σύγχρονη ενεργοποίηση του στροφικού πετάλου και του δελτοειδούς, μειώνοντας παράλληλα την ανησυχία.

Για έλεγχο φτωχάς στροφικής κίνησης, η έσω και η έξω στροφή μπορούν αρχικά να εξασκηθούν με το χέρι υποστηριζόμενο. Προχώρησε αυξάνοντας το διαθέσιμο εύρος στροφής, μειώνοντας την υποστήριξη, αυξάνοντας την απαγωγή του ώμου και, τελικά, προσθέτοντας εξωτερική αντίσταση.

Για πρόσθια αστάθεια με έλλειμμα έξω στροφής σε ενδοειδές εύρος (inner range), οι Jaggi και Alexander δίνουν ένα συγκεκριμένο παράδειγμα:

πρηνής θέση, πλήρως υποστηριζόμενο χέρι, έξω στροφή στην ενδο-εύρος κίνησης:
8–10 επαναλήψεις × 2–3 σετ, δύο φορές την ημέρα.

Ανάκτηση ελέγχου αυξάνοντας το εύρος κίνησης

Μόλις ο ασθενής μπορεί να ελέγχει τον ώμο σε θέσεις χαμηλότερων απαιτήσεων, προκαλείς σταδιακά τον έλεγχο με μεγαλύτερα εύρη κίνησης.

Το πρόγραμμα Watson το δείχνει ιδιαίτερα καλά στη πολυκατευθυντική αστάθεια. Ο έλεγχος της ανώτερης-άνω στροφής της ωμοπλάτης εκπαιδεύεται αρχικά ενώ στέκεστε σε περίπου 20–30° απαγωγής, πριν προχωρήσετε στον έλεγχο της ωμογλήνης/γληνοβραχιόνιας άρθρωσης σε περίπου 0–45° απαγωγής, έπειτα προς τις 90° και τελικά σε υψηλότερα λειτουργικά εύρη.

Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• ασκησιολόγιο για ανοδική-περιστροφή της ωμοπλάτης σε απαγωγή 20–30°: 1–3 σετ × 20 επαναλήψεις, 1–2 φορές/ημέρα;
• ER/IR ή ισομετρικές εκτάσεις σε χαμηλές γωνίες απαγωγής: 5–10 × στατικές «κρατήσεις» 5 δευτερολέπτων περίπου στο 20–30% της MVC, 2–3 φορές/ημέρα;
• ασκήσεις με αντίσταση για ER, IR ή έκταση στην περιοχή 0–45°: 1–3 σετ × 20 επαναλήψεις, δύο φορές την ημέρα·
• πλάγια κατάκλιση έξω στροφή: 1–3 σετ × 20 επαναλήψεις, δύο φορές την ημέρα, προοδευτικά από το βάρος του χεριού έως περίπου 0,5–1 κιλό αρχικά.

Πρώτα κάνεις ασκήσεις κάμψης προς τα εμπρός και μετά προχωράς σταδιακά περίπου από 20–30° προς 45° και 90°, ενώ η έξω και έσω στροφή (ER και IR) μπορεί αργότερα να εκπαιδευτεί σε 90° απαγωγή, αφού έχει εδραιωθεί ο επαρκής έλεγχος της ωμοπλάτης και της κεφαλής του βραχιονίου.

Η πρόοδος θα πρέπει να βασίζεται στη διατήρηση ικανοποιητικού ελέγχου της ωμοπλάτης και της κεφαλής του βραχιονίου, καθώς και στο να παραμένουν τα συμπτώματα σε αποδεκτά επίπεδα—και όχι απλώς στην επίτευξη ενός προκαθορισμένου χρονικού σημείου.

Ανάπτυξε αντοχή

Μόλις ο ασθενής μπορεί να αναπαράγει την επιθυμητή στρατηγική κίνησης, η επόμενη πρόκληση είναι πιθανό να είναι η διατήρησή της υπό επαναλαμβανόμενο φορτίο και κόπωση.

Στο πρόγραμμα Watson, προτείνεται μια δόση αντοχής για τις ασκήσεις της ωμοπλάτης, του στροφικού πετάλου και του δελτοειδή που έχουν ήδη καθιερωθεί νωρίτερα στην αποκατάσταση:

1–3 σετ × 10–15 επαναλήψεις, 1–2 φορές/ημέρα.

Αυτή η δοσολογία δεν συνδέεται με μία και μόνο άσκηση· πρόκειται για προοδευτική «φόρτιση» για ασκήσεις όπως αντιστάσεις σε ER/IR, ασκήσεις ελέγχου ωμοπλάτης, πρόσθια κάμψη ή κωπηλατική, όταν ο βασικός στόχος μετατοπίζεται από την πρόσληψη/στρατολόγηση του κινητικού μοτίβου προς την αντοχή.

Ανάπτυξε δύναμη

Καθώς η κίνηση γίνεται πιο σταθερή, αυξήστε την εξωτερική αντίσταση και μειώστε τον όγκο επαναλήψεων.

Για καλά εδραιωμένες ασκήσεις ενδυνάμωσης για τον στροφικό πετάλιο, την ωμοπλάτη και τον δελτοειδή, οι Watson et al. προτείνουν να προχωρήσετε προς:

3–4 σετ × 8–12 επαναλήψεις, κάθε δεύτερη μέρα.

Η αντίσταση μπορεί να αυξηθεί με πιο βαριά λάστιχα ή με εξωτερικά βάρη, ανάλογα με τις λειτουργικές απαιτήσεις του ασθενούς. Η δύναμη θα πρέπει να αναπτύσσεται στις περιοχές που είναι σχετικές με την εικόνα της αστάθειας, και όχι μόνο με το χέρι στο πλάι.

Προσθέστε ταχύτητα, επιβράδυνση και αντιδραστική σταθερότητα

Η αργή αύξηση της δύναμης δεν προετοιμάζει πλήρως έναν αθλητή για γρήγορες αναταράξεις, όπως πιάσιμο, επαφή ή απορρόφηση δύναμης.

Το πρόγραμμα Derby Shoulder Instability προσφέρει ταχύτερη ενεργοποίηση των μυών, πλειομετρικές ασκήσεις και επιβραδύνσεις, με ασκήσεις όπως:

• Πτώση και σύλληψη 1 κιλού σε στροφή 90° scaption: στόχος 100 επαναλήψεις;
• προχώρα σε μονόποδη στήριξη στο αντίθετο σκέλος ή με κλειστά μάτια: στόχος 100 επαναλήψεις·
• standing falling press-up: 50 επαναλήψεις;
• πλάγια πτώση με πίεση προς τα πάνω στο ύψος της μέσης: 50 επαναλήψεις;
• πλειομετρική κάμψη με χειροκρότημα: 20 επαναλήψεις;
• πτώση από άνοιγμα/κατώφλι: 20 επαναλήψεις.

Το ιδιοδεκτικό και τμήμα με κλειστή κινητική αλυσίδα προχωρά σε ασκήσεις όπως κύλισμα της μπάλας με το ένα χέρι, μετατοπίσεις βάρους σε καθιστή θέση και παραλλαγές στη θέση push-up, με στόχο περίπου 60 δευτερόλεπτα—οι οποίες γίνονται δύο φορές την ημέρα.

Αυτοί είναι στόχοι προόδου από το πρόγραμμα Derby — όχι καθολικές οδηγίες για κάθε ασθενή με αστάθεια.

Διαδικτυακό μάθημα

Μάθετε προηγμένες, τεκμηριωμένες με έρευνα στρατηγικές για την αξιολόγηση αθλητικών τραυματισμών στον ώμο, για τη δημιουργία εξατομικευμένων προγραμμάτων αποκατάστασης και για να καθοδηγείτε τους αθλητές με ασφάλεια από τη διάγνωση μέχρι την επιστροφή στο παιχνίδι, με την Edel Fanning, PhD.

Έναρξη μαθήματος

Πρόοδος στην εξειδικευμένη για άθλημα εξάσκηση

Μόλις υπάρχει επαρκής έλεγχος και ικανότητα, η αποκατάσταση θα πρέπει να μοιάζει όλο και περισσότερο με τις ειδικές απαιτήσεις του αθλήματος του ασθενούς.

Οι Watson et al. περιγράφουν την εξάσκηση σε μέρη: δηλαδή το να «σπάει» μια σύνθετη κίνηση σε επιμέρους συστατικά πριν από την επανένταξή της ως ολοκληρωμένο έργο. Για παράδειγμα, ένας κολυμβητής μπορεί να εξασκεί ξεχωριστά τη φάση της πρόσληψης, το τράβηγμα και τη φάση επαναφοράς προτού επιστρέψει στο πλήρες συγχρονισμένο χτύπημα. Σε αθλητές με επιβάρυνση πάνω από το κεφάλι, το Physiotutors Shoulder Rehabilitation Course με την Edel Fanning δίνει έμφαση στον έλεγχο της περιστροφής στο τελικό εύρος, στη φόρτιση του οπίσθιου τμήματος του στροφικού πετάλου, στις πλειομετρικές ασκήσεις με μπάλα, στην προοδευτική επανένταξη στις ρίψεις, στην θωρακική περιστροφή και στη σύνδεση της κινητικής αλυσίδας. Για αθλητές επαφής, η κατάλληλη προετοιμασία μπορεί να περιλαμβάνει:

αρκουδάκια (bear crawls) → πάλη/συγκρούσεις → ελεγχόμενες πτώσεις → σταδιακή επαφή → προετοιμασία για το τάκλινγκ.

Επαναφέρεις την πλήρη πρακτική

Μόλις τα δύσκολα επιμέρους στοιχεία μπορούν να εκτελεστούν με επαρκή έλεγχο, προχώρησε προς την πλήρη αθλητική ή εργασιακή δραστηριότητα.

Οι Watson και συν. προτείνουν να αυξήσετε τη μετάβαση από το «μέρος» στην «ολική» εκτέλεση, με τον όγκο προπόνησης να ανεβαίνει σταδιακά μέχρι να φτάσει στις απαιτήσεις του αθλήματος ή του επαγγέλματος του ατόμου.

Σε αυτό το στάδιο, η αποκατάσταση θα πρέπει να αναπαράγει σταδιακά την απαιτούμενη εύρος κίνησης, φόρτιση, ταχύτητα και απρόβλεπτο χαρακτήρα της δραστηριότητας.

Επιστροφή στον αθλητισμό

Οι αποφάσεις για επιστροφή στον αθλητισμό πρέπει να λαμβάνουν υπόψη περισσότερα από απλώς τον χρόνο από τον τραυματισμό ή το χειρουργείο.

Αξιολόγησε, όπου ενδείκνυται:

• δύναμη περιστροφικού πετάλου ειδική για το εύρος κίνησης·
• έκρηκδοση και λειτουργική επίδοση άνω άκρου·
• ικανότητα σε ανοικτές και κλειστές κινητικές αλυσίδες·
• η ανοχή σε έκθεση ειδική για τον αθλητισμό·
• απουσία ουσιαστικού άγχους/φόβου;
• ψυχολογική ετοιμότητα.

Το ερωτηματολόγιο The Shoulder Instability Return to Sport after Injury (SIRSI) είναι ένα μέτρο που αναφέρεται από τον ασθενή και αξιολογεί τη ψυχολογική ετοιμότητα. Έχει προταθεί μια βαθμολογία SIRSI ≥55 ως χρήσιμος δείκτης αναφοράς μετά από χειρουργική σταθεροποίηση του ώμου, ενώ περίπου 51,5 έχει δείξει κάποια ικανότητα να διακρίνει τον κίνδυνο υποτροπής. Τα συγκεκριμένα σημεία αποκοπής προέρχονται από μετεγχειρητικές αθλητικές ομάδες και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως αυτόνομα κριτήρια «πράσινου φωτός» για επιστροφή, ούτε να γενικεύονται αυτόματα σε μη χειρουργικά περιστατικά ή σε αστάθεια χωρίς τραυματικό μηχανισμό.

Για την τραυματική πρόσθια αστάθεια, η κατευθυντήρια οδηγία BESS τονίζει επίσης ότι η μετέπειτα αποκατάσταση και οι αποφάσεις για επιστροφή στον αθλητισμό θα πρέπει να καθοδηγούνται όλο και περισσότερο από τη λειτουργικότητα, την αυτοπεποίθηση, την απουσία ενόχλησης/δισταγμού και την ψυχολογική ετοιμότητα—και όχι μόνο από τον χρόνο.

Βασικό κλινικό συμπέρασμα

Η αποκατάσταση της αστάθειας στον ώμο θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση το φαινότυπο της αστάθειας και τις ελλείψεις που εντοπίζονται στην αξιολόγηση—και όχι να ακολουθεί ένα ενιαίο, σταθερό πρωτόκολλο ασκήσεων. Σε όλες τις διαφορετικές θεραπευτικές/αποκαταστασιακές προσεγγίσεις, η κοινή αρχή είναι να ξεκινάμε με ένα επίπεδο επιβάρυνσης που ο ασθενής μπορεί να ελέγχει, και στη συνέχεια να προχωράμε σταδιακά σε πιο απαιτητικές προκλήσεις για εύρος κίνησης, αντοχή, δύναμη, ταχύτητα, αντιδραστικότητα και λειτουργικότητα ειδική για τον αθλητισμό, όπως αρμόζει.

Το κλειδί δεν είναι αν ο ασθενής ολοκληρώνει μια συγκεκριμένη άσκηση, αλλά αν μπορεί να διατηρεί ικανοποιητικό έλεγχο της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης και της ωμοπλάτης καθώς η απαίτηση της εργασίας αυξάνεται. Γι’ αυτό, η επιστροφή στον αθλητισμό θα πρέπει να βασίζεται σε συνδυασμό φυσικής ικανότητας, έκθεσης ειδικής για το άθλημα, απουσίας ουσιαστικής ανησυχίας/από φόβο αντίδρασης και ψυχολογικής ετοιμότητας—όχι μόνο στον χρόνο.

Αναφορές

Bateman, Μ. (2013). Πρόγραμμα Αποκατάστασης για Αστάθεια Ώμου του Derby (Έκδοση 1.0) [Πρωτόκολλο αποκατάστασης].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Αξιοπιστία μεταξύ εξεταστών κλινικών δοκιμασιών αστάθειας και χαλαρότητας στον ώμο σε άτομα με και χωρίς αυτοαναφερόμενα προβλήματα στον ώμο. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Ποιες εξετάσεις φυσικής εξέτασης προσφέρουν στους κλινικούς ιατρούς την μεγαλύτερη αξία κατά την εξέταση του ώμου; Επικαιροποίηση μιας συστηματικής ανασκόπησης με μετα-ανάλυση μεμονωμένων εξετάσεων. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Αποκατάσταση για την αστάθεια στον ώμο—Τρέχουσες προσεγγίσεις. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Δοκιμασία επώδυνου τινάγματος: Προγνωστικός δείκτης επιτυχίας της μη χειρουργικής αντιμετώπισης της οπίσθιοκατώτερης αστάθειας στον ώμο. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Ψυχολογική ετοιμότητα για επιστροφή στον αθλητισμό μετά από χειρουργική σταθεροποίησης του ώμου: Ανασκόπηση της τρέχουσας τεκμηρίωσης και ο ρόλος της κλίμακας Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Η κλίμακα Shoulder Instability-Return to Sports After Injury δείχνει ότι η έλλειψη ψυχολογικής ετοιμότητας προβλέπει την έκβαση και την υποτροπή μετά από χειρουργική σταθεροποίηση. Αρθροσκόπηση: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Βαθμολογίες SIRSI μετά από έξι μήνες και επιστροφή στον αθλητισμό μετά από σταθεροποίηση στον ώμο σε εφήβους αθλητές. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Τζάννες, Α., & Μάρελ, G. A. C. (2002). Κλινική εξέταση του ασταθούς ώμου. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Προγνωστική αξία της δοκιμασίας υπερέκτασης (hyperabduction) του Gagey για την αναγνώριση βλαβών του κατώτερου γληνοβραχιόνιου συνδέσμου. Ορθοπαιδική και Τραυματολογία: Χειρουργική & Έρευνα, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Η αντιμετώπιση της πολυκατευθυντικής αστάθειας στον ώμο με ένα πρόγραμμα αποκατάστασης: Μέρος 1. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Η αντιμετώπιση της πολυδιευθυντικής αστάθειας στον ώμο με ένα πρόγραμμα αποκατάστασης: Μέρος 2. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Κατευθυντήριες οδηγίες της British Elbow and Shoulder Society για πρακτική εφαρμογή: Αποκατάσταση μετά από τραυματική πρόσθια εξάρθρωση ώμου (μετεγχειρητική και μη μετεγχειρητική φροντίδα). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731