Πρόσφατα, ένας ασθενής με ρώτησε αν μπορούσε να επιστρέψει στο τρέξιμο μετά από μια ολική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Καθώς ήταν σημαντικά νεότερος από τους περισσότερους ανθρώπους που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA), ήταν η πρώτη φορά που αντιμετώπισα προσωπικά αυτό το ερώτημα. Η πρώτη μου σκέψη ήταν, "Ναι, βέβαια!". Στη συνέχεια, όμως, έξυσα λίγο το κεφάλι μου, καθώς δεν γνώριζα τα σχετικά στοιχεία.
Το αυξανόμενο ποσοστό των νεότερων ασθενών που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος δημιουργεί μεγαλύτερες προσδοκίες για τη μετεγχειρητική ποιότητα ζωής. Δεν είναι ακόμη σαφές ποιες είναι οι βέλτιστες πρακτικές για τα αθλήματα όσον αφορά την αθλητική άσκηση. Επιτρέψτε μου λοιπόν να σας πάρω μαζί μου σε αυτή τη διαδρομή για να καταδυθούμε στα ερευνητικά δεδομένα σχετικά με την επιστροφή στο τρέξιμο μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου.
Γιατί κάνω στον εαυτό μου αυτή την ερώτηση;
Συνήθως, όταν αντιμετωπίζετε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, θα λάβετε προφυλάξεις από τον ορθοπεδικό χειρουργό τους. Συχνά, η αποφυγή της κάμψης του ισχίου πέραν των 90° ή η αποφυγή της υπερβολικής εσωτερικής και εξωτερικής στροφής θα είναι η κύρια εστίαση. Επιπλέον, όλοι έχουμε ακούσει για τη δυνατότητα αναθεώρησης της πρόθεσης. Υπό αυτό το πρίσμα, το τρέξιμο αυξάνει τις απαιτήσεις γύρω από το ισχίο και επομένως θεωρείται ως πιθανή αιτία για πρόωρη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης. Ήθελα να μάθω τι μας λένε τα τρέχοντα στοιχεία για το τρέξιμο μετά από αντικατάσταση ισχίου.
Αλλά εξίσου σημαντικό είναι ότι οι κατευθυντήριες γραμμές για τη σωματική δραστηριότητα συνιστούν να είστε δραστήριοι αρκετές ημέρες την εβδομάδα. Όπως όλοι γνωρίζουμε, η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων δεν ασκούν επαρκή σωματική δραστηριότητα. Μεταξύ όσων υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου, ένα μεγάλο ποσοστό δηλώνει ότι ο φόβος τους εμποδίζει από τη συμμετοχή σε αθλήματα. Ακόμα και αν το τρέξιμο δεν αποτελεί προτεραιότητα για τον ασθενή σας, πιστεύω ότι αυτό το ιστολόγιο μπορεί να σας βοηθήσει να καθοδηγήσετε τους ασθενείς σας να ασχοληθούν ξανά με τις σωματικές δραστηριότητες και να ανταποκριθούν στις συστάσεις.
Ο κυριότερος λόγος που δεν συμμετείχαν στο τρέξιμο μετεγχειρητικά ήταν ο φόβος (61%), ακολουθούμενος από μυϊκή αδυναμία (24%) και πόνο στη μέση ή στο γόνατο (15%). Abe et al., (2014).
Τι λένε τα στοιχεία για άλλες επεμβάσεις στο ισχίο;
Τα περισσότερα στοιχεία σχετικά με την επιστροφή στον αθλητισμό (RTS) μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου προέρχονται από γνώμες και έρευνες μεταξύ χειρουργών. Για παράδειγμα, οι Klein et al., το 2007, και οι Swanson et al., το 2009, χρησιμοποίησαν ερωτηματολόγια για να συλλέξουν πληροφορίες από τους χειρουργούς σχετικά με τις συστάσεις τους μετά από THA. Η τελευταία μελέτη ανέφερε ότι οι χειρουργοί γενικά δεν περιορίζουν τις δραστηριότητες χαμηλού αντίκτυπου, όπως το περπάτημα σε επίπεδη επιφάνεια, το ανέβασμα σκαλοπατιών, η ποδηλασία σε επίπεδη επιφάνεια, το κολύμπι και το γκολφ. Οι δραστηριότητες υψηλότερου αντίκτυπου αποθαρρύνονταν συχνότερα, αν και υπήρχε σημαντική διακύμανση στις απαντήσεις. Ο Swanson ανέφερε ότι οι χειρουργοί που εκτελούσαν πολλές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου ήταν γενικά πιο πιθανό να ενθαρρύνουν τη συμμετοχή σε δραστηριότητες με υψηλότερο φορτίο.
Οι Kraeutler et al., το 2017, διεξήγαγαν μια βιβλιογραφική ανασκόπηση και πρότειναν ένα πρωτόκολλο φυσικοθεραπείας για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αποκατάσταση του χείλους του χείλους, εκτομή του ακρωμιοειδούς χείλους ή οστεοχονδροπλαστική της κεφαλής του μηριαίου οστού για FAI. Για να είμαστε λοιπόν σαφείς, όχι σε ασθενείς με THA. Το έκαναν αυτό επειδή βίωσαν ότι πολλοί ασθενείς αποτύγχαναν να επιστρέψουν στη δραστηριότητα, καθώς καθοδηγούνταν από τις κατευθυντήριες γραμμές επούλωσης των ιστών και όχι από τα λειτουργικά οφέλη στη δύναμη, τη βάδιση και τον πόνο. Παρόλο που η μελέτη αυτή εξετάζει μια άλλη παθολογία, είναι ενδιαφέρον να δούμε την πρόοδο της αποκατάστασης μετά από μια χειρουργική επέμβαση που τυπικά απαιτεί περιορισμένο βάρος μετεγχειρητικά.
Το πρόγραμμα για μετά την οστεοχονδροπλαστική συνοδευόταν από ένα συνεχές πρόγραμμα ενδυνάμωσης το οποίο περιελάμβανε ασκήσεις όπως πλάγιες ανυψώσεις σανίδων, μπροστινές σανίδες, περιπάτους με ζώνη, γέφυρα σε ύπτια θέση και καταλήψεις με ένα πόδι.
Πριν από κάθε προπόνηση ή τρέξιμο, απαιτούνταν μια δυναμική προθέρμανση με τις ακόλουθες ασκήσεις. (Α) Αγκαλιάζοντας το γόνατο σε ανύψωση γάμπας, (Β) χτυπήματα φτέρνας μέσα/έξω, (Γ) κλωτσιές με ταλάντευση, (Δ) βόλτες με στρατιώτη, (Ε) κλωτσιές γλουτών, (ΣΤ) περπατώντας βηματισμοί με προσέγγιση και περιστροφή, (Ζ) περιστροφή βηματισμού, (Η) γρήγορα βήματα και (Θ) μίνι-καθίσματα με ένα πόδι σε ανύψωση γάμπας.
- Η πρώτη φάση αυτού του προγράμματος ήταν ένα πρόγραμμα περπατήματος που ξεκίνησε σε διάδρομο και εξελίχθηκε σε υπαίθριες δραστηριότητες. Η απαίτηση ήταν να μπορούν να περπατήσουν 30 λεπτά με ταχύτητα περίπου 3,5 μίλια/ώρα που αντιστοιχεί σε 5,6 χλμ/ώρα.
- Η φάση 2 ήταν μια γρήγορη αντίδραση και πλειομετρική δραστηριότητα. Αναφέρουν τα εξής: "Η γρήγορη μυϊκή ανταπόκριση και η πλειομετρία ξεκινούν σε αυτή τη φάση, προχωρώντας σε περίπου 500-600 επαφές με τα πόδια μεταξύ ενός και δύο ποδιών. Έτσι, αν ένας δρομέας έχει μέσο όρο εναλλαγής 170-180 βημάτων/λεπτό, τότε απαιτείται τρέξιμο για 5-7 λεπτά για να φτάσει τις απαραίτητες 500-600 επαφές με ένα πόδι".
Η μετάβαση στο πρόγραμμα περπατήματος/τρεξίματος επιτράπηκε όταν οι συμμετέχοντες είχαν ολοκληρώσει επιτυχώς τη φάση 1 και το πλειομετρικό πρόγραμμα επιπέδου Ι της φάσης 2, μπορούσαν να περπατήσουν χωρίς να κουτσαίνουν και δεν είχαν πόνο στις καθημερινές δραστηριότητες. Και εδώ, η συμβουλή ήταν να ξεκινήσετε αυτό το πρόγραμμα σε διάδρομο. Έπρεπε να τηρηθούν οι ακόλουθοι κανόνες: (i) όχι λόφοι ή κλίσεις, (ii) όχι ταχύτητα, (iii) δουλειά στη φόρμα και (iv) τρέξιμο κάθε δεύτερη μέρα. Ιδανικά, θα πρέπει να συνεχίσουν το πλειομετρικό πρόγραμμα επιπέδου ΙΙ και ΙΙΙ.
- Η φάση 3 επέστρεψε τον ασθενή στο τρέξιμο απόστασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της τελευταίας φάσης, οι ασθενείς έπρεπε να βρουν τη βασική τους γραμμή. Αυτή είναι η απόσταση που μπορεί να διανύσει ο ασθενής χωρίς πόνο και πάλι 48 ώρες αργότερα. Η απόσταση, ο χρόνος και ο ρυθμός έπρεπε να σημειώνονται προσεκτικά για να παρακολουθείται η πρόοδος.
- Κατά τη διάρκεια των εβδομάδων 1-2, οι ασθενείς θα πρέπει να τρέχουν 2-3 φορές την εβδομάδα, με δύο μικρότερα τρεξίματα μεταξύ 50% και 60% της αρχικής τους απόστασης και ένα μεγαλύτερο τρέξιμο στην αρχική απόσταση.
- Κατά τη διάρκεια των εβδομάδων 3-6, οι ασθενείς θα πρέπει να τρέχουν τρεις φορές την εβδομάδα στο βασικό τους επίπεδο, με μια ημέρα ξεκούρασης μεταξύ κάθε διαδρομής. Οι ασθενείς θα πρέπει να αυξάνουν την απόστασή τους κατά 10% κάθε εβδομάδα.
- Ξεκινώντας την εβδομάδα 5, οι ασθενείς θα πρέπει να επανεκτιμήσουν τη βασική τους γραμμή και να αυξήσουν την απόσταση τρεξίματος ανάλογα.
Ο καλύτερος προγνωστικός δείκτης για το RTS ήταν η προηγούμενη εμπειρία στο συγκεκριμένο άθλημα. Ο κύριος λόγος που οι ασθενείς δεν έκαναν RTS ήταν η σύσταση του χειρουργού. Sowers κ.ά., (2023).
Τι λένε τα στοιχεία σχετικά με την επιστροφή στο τρέξιμο μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου (THA);
Οι Oljaca et al., 2018 κατανάλωσαν τα στοιχεία από τα έγγραφα συναίνεσης σχετικά με το RTS μετά από THA και τα συνόψισαν στον παρακάτω πίνακα. Μπορείτε να δείτε ότι σε πολλά αθλήματα, τα στοιχεία σχετικά με το RTS έχουν αλλάξει με την πάροδο των ετών.
Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία των άνω και κάτω άκρων
Ενισχύστε τις γνώσεις σας σχετικά με τις 23 πιο κοινές ορθοπεδικές παθολογίες σε μόλις 40 ώρες χωρίς να ξοδέψετε μια περιουσία σε μαθήματα CPD
Αυτή η έρευνα συνόψισε τα στοιχεία ως εξής: "Παρ' όλα αυτά, όσον αφορά τα κλινικά αποτελέσματα μετά την TKA, δεν φαίνεται να υπάρχει διαφορά μεταξύ των ασθενών με υψηλή και των ασθενών με χαμηλή δραστηριότητα. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία διαφορά στην έκβαση μεταξύ των ομάδων όσον αφορά τη συχνότητα επιπλοκών που σχετίζονται με την πρόθεση κατά την εκτέλεση αθλημάτων χαμηλής έως μέτριας πρόσκρουσης. Ασθενείς που δεν συμμετείχαν σε αθλήματα μετά από THA ανέφεραν μάλιστα 14,3% έως 1,6% μεγαλύτερη συχνότητα αντικατάστασης λόγω χαλάρωσης. Όταν λαμβάνονται υπόψη αυτά τα ευρήματα, φαίνεται λογικό να επιτρέπεται η σταδιακή επανέναρξη των αθλητικών δραστηριοτήτων σε νεότερους ασθενείς".
Υπάρχει κάτι που πρέπει να πούμε για αυτόν τον συνοπτικό πίνακα. Bender, 2022 μέτρησαν in vivo τις δυνάμεις επαφής των αρθρώσεων και τις ροπές στρέψης και διαπίστωσαν ότι το μπόουλινγκ, το οποίο θεωρείται δραστηριότητα χαμηλού αντίκτυπου, για παράδειγμα, παρήγαγε υψηλότερες δυνάμεις επαφής των αρθρώσεων και ροπές στρέψης σε σύγκριση με το ποδόσφαιρο υψηλού αντίκτυπου. Επιπλέον, διαπίστωσαν επίσης ότι το σωματικό βάρος και ο δείκτης μάζας σώματος επηρεάζουν αυτές τις δυνάμεις κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων.
Αυτό υποστηρίχθηκε από μια ελεγχόμενη κατά περίπτωση μελέτη των Abe και συν. το 2014, οι οποίοι διαπίστωσαν ότι μια μειοψηφία των συμμετεχόντων έτρεχε προεγχειρητικά (33 ασθενείς (5,4%)) και 23 ασθενείς (3,8%) έκαναν τζόκινγκ μετεγχειρητικά. Αυτοί οι δρομείς δεν ανέφεραν χαλάρωση του ισχίου, μη φυσιολογική μετανάστευση του εξαρτήματος ή υπερβολική φθορά κατά την 5ετή παρακολούθηση. Ωστόσο, στην ομπρέλα ανασκόπησης των Sowers και συν., 2023, η ασηπτική χαλάρωση ήταν η πιο συχνά αναφερόμενη επιπλοκή μετά από RTS. Επομένως, οι ασθενείς που σκοπεύουν να επαναλάβουν δραστηριότητες με μεγάλη επίπτωση, όπως το τένις, θα πρέπει να ενημερώνονται για τους πιθανούς κινδύνους και να παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια της προπόνησής τους με RTS.
Οι Ortmaier et al., 2019 αξιολόγησαν το αθλητικό πρότυπο, το ποσοστό επιστροφής στον αθλητισμό, το επίπεδο δραστηριότητας, την έκταση της αθλητικής δραστηριότητας και την υποκειμενική αξιολόγηση και αίσθηση ευεξίας σε 137 ασθενείς (137 ισχία) μετά από THA μικρού μήκους σε διάστημα 18 μηνών. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το 92% των ασθενών συμμετείχαν σε αθλητικές δραστηριότητες και το 91% των ασθενών επανέλαβαν τις αθλητικές τους δραστηριότητες εντός των πρώτων έξι μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αν και ο αριθμός των αθλητικών κλάδων που ασκήθηκαν μειώθηκε ελαφρά αλλά σημαντικά από 2,9 σε 2,6 (P=0,025) από την προεγχειρητική στη μετεγχειρητική περίοδο. Η μείωση αυτή παρατηρήθηκε κυρίως στις δραστηριότητες υψηλής επίπτωσης.
Οι Sowers κ.ά., το 2023 διαπίστωσαν ότι ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας του RTS ήταν η προηγούμενη συμμετοχή στο συγκεκριμένο άθλημα. Η συμβουλή του χειρουργού ήταν ο πρωταρχικός παράγοντας στην απόφαση του ασθενούς να μην κάνει RTS. Οι Abe et al., 2014 διαπίστωσαν ότι ο κύριος λόγος για τη μη συμμετοχή στο τρέξιμο μετεγχειρητικά ήταν ο φόβος (61%), ακολουθούμενος από τη μυϊκή αδυναμία (24%) και τον πόνο στη μέση ή στο γόνατο (15%). Φαίνεται ότι είναι ιδανικοί στόχοι για φυσιοθεραπευτική αποκατάσταση, αν ο ασθενής σας θέλει να επιστρέψει στο τρέξιμο μετά από αντικατάσταση ισχίου!
Αποποίηση ευθύνης
Αυτό το άρθρο εξετάζει τα τρέχοντα στοιχεία σχετικά με την επιστροφή στο τρέξιμο μετά από αντικατάσταση ισχίου. Καθώς υπάρχει ένα σαφές κενό, το παρόν άρθρο συνοψίζει τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία και το κλινικό μου σκεπτικό για να σας ενημερώσει. Σας συνιστώ να διενεργήσετε ενδελεχή φυσική εξέταση και ενδελεχή αναζήτηση στοιχείων που να ανταποκρίνονται στην εικόνα του ασθενούς σας. Η υποκείμενη παθολογία του ισχίου που οδήγησε σε αντικατάσταση του ισχίου (π.χ. δυσπλασία του ισχίου, αβασική νέκρωση) μπορεί να απαιτεί άλλες προφυλάξεις.
Ελπίζοντας να σας ενημερώσω καλά, ευχαριστώ για την ανάγνωση!
Ellen
Αναφορές
