Εισαγωγή

Καθώς χαρακτηρίζεται από πόνο και οίδημα, αυτό οδηγεί σε μείωση της ικανότητας επιβάρυνσης με βάρος. Αυτό αναγκάζει τους ανθρώπους να μειώνουν την απόσταση περπατήματος και τρεξίματος. Κατά την εξέταση της τενοντοπάθειας του Αχιλλέα, έχουν περιγραφεί διάφορες κλινικές δοκιμασίες για τη διάγνωση της πάθησης και την παρακολούθηση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, δεν είναι σαφές κατά πόσον οι δοκιμές αυτές φέρουν προγνωστικές πληροφορίες. Για να εκτιμηθεί η πρόγνωση των αποτελεσμάτων της τενοντοπάθειας του Αχιλλείου, η συσχέτιση μεταξύ των φυσικών δοκιμασιών που πραγματοποιήθηκαν κατά την έναρξη και των αποτελεσμάτων στο ερωτηματολόγιο VISA-A σε 24 εβδομάδες.

Μέθοδοι

Η μελέτη αυτή ήταν μια δευτερογενής ανάλυση μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (RCT) των van der Vlist et al. (2020). Στην αρχική RCT, η αποτελεσματικότητα μιας ένεσης υψηλού όγκου χωρίς κορτικοστεροειδή με μια ένεση εικονικού φαρμάκου (και τα δύο σε συνδυασμό με ένα πρόγραμμα άσκησης) στον πόνο και τη λειτουργική έκβαση σε 24 εβδομάδες σε ασθενείς με χρόνια τενοντοπάθεια του μέσου τμήματος του Αχιλλείου.

Αυτή η RCT δεν διαπίστωσε κανένα όφελος για την ένεση σε σύγκριση με την ένεση εικονικού φαρμάκου. Παρόλα αυτά, η μελέτη διαπίστωσε σημαντικές βελτιώσεις στο ερωτηματολόγιο VISA-A στις 24 εβδομάδες και στις δύο ομάδες. Καθώς και οι δύο ομάδες συμμετείχαν στο πρόγραμμα άσκησης, σε αυτή τη δευτερογενή ανάλυση, θεωρήθηκαν ως μία ομοιογενής ομάδα.

Οι συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν είχαν τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα μέσης διάρκειας τουλάχιστον 2 μηνών με μη ικανοποιητικά αποτελέσματα μετά από συμμετοχή σε τουλάχιστον 6 εβδομάδες προπόνησης. Επιπλέον, ο αχίλλειος τένοντας τους ήταν ευαίσθητος στην ψηλάφηση και παχύς.

Οι ασθενείς με χρόνια τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα μέσης διάστασης συμμετείχαν σε ένα διαβαθμισμένο πρόγραμμα άσκησης των μυών της γάμπας και συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο VISA-A κατά την έναρξη και σε 2, 6, 12 και 24 εβδομάδες. Επιπλέον, πραγματοποίησαν τις ακόλουθες φυσικές εξετάσεις:

• ΡΟΜ ραχιαίας κάμψης αστραγάλου με λυγισμένο γόνατο ή εκτεταμένο γόνατο. Αυτό μετρήθηκε με τη δοκιμασία ραχιαίας κάμψης με το βάρος.
• Η δύναμη των μυών της γάμπας μετρήθηκε με τη χρήση δυναμόμετρου χειρός.
• Το ύψος άλματος θεωρήθηκε μέτρο απόδοσης και καταγράφηκε η μέγιστη απόσταση άλματος με ένα πόδι.
• Ο πόνος μετρήθηκε κατά την ψηλάφηση (VAS, 0-100) και μετά από 10 άλματα (VAS-10-hops).

Μελετήθηκε κατά πόσον οι αρχικές τιμές αυτών των φυσικών δοκιμασιών σχετίζονται με τη βελτίωση του ερωτηματολογίου VISA-A.

Αποτελέσματα

Στη μελέτη συμμετείχαν συνολικά 80 άτομα. Η διάμεση ηλικία ήταν 50 έτη και ο αριθμός των ανδρών και των γυναικών ήταν σχεδόν ισομερώς κατανεμημένος. Αυτοί οι συμμετέχοντες είχαν συμπτώματα για διάμεση διάρκεια 63 εβδομάδων.

Η ανάλυση αποκάλυψε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της αρχικής ROM ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου (μετρούμενη με λυγισμένο γόνατο) και της μεταβολής του VISA-A. Ο συντελεστής βήτα ήταν 0,2, πράγμα που σημαίνει ότι με κάθε 1° αύξηση του ROM της ραχιαίας κάμψης, ο VISA-A αυξήθηκε κατά 0,2 μονάδες. Ο πόνος συσχετίστηκε επίσης με βελτιώσεις στις βαθμολογίες VISA-A. Οι συντελεστές βήτα για τον πόνο κατά την ψηλάφηση και τον πόνο μετά από 10 άλματα ήταν -0,2 και -0,3 αντίστοιχα. Αυτές οι συσχετίσεις υποδεικνύουν ότι τα αποτελέσματα ορισμένων φυσικών δοκιμασιών κατά την έναρξη μπορεί να βοηθήσουν στην πρόγνωση των αποτελεσμάτων της τενοντοπάθειας του Αχίλλειου τένοντα στις 24 εβδομάδες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η συσχέτιση μεταξύ της ROM του αστραγάλου και της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της VISA-A ήταν σημαντική. Ωστόσο, μπορούμε να αμφισβητήσουμε τη συνάφεια αυτής της συσχέτισης αν κάνουμε τα μαθηματικά. Ας υποθέσουμε ότι κάποιος έχει μια θεαματική αύξηση 30° στη ROM της ραχιαίας κάμψης. Η σχετική βελτίωση θα είναι 0,2 μονάδες x 30° = 6 μονάδες. Καθώς η μέγιστη οπίσθια κάμψη του αστραγάλου ισούται με περίπου 30°, ακόμη και τα μεγαλύτερα κέρδη στην οπίσθια κάμψη δεν θα οδηγήσουν στην ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά των 7 μονάδων της VISA-A. Δεδομένου ότι αυτή η συσχέτιση πιθανώς δεν έχει κλινικό νόημα, θα πρέπει να στοχεύουμε στη βελτίωση του εύρους κίνησης της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου; Μάλλον όχι.

Όταν εξετάζεται η συσχέτιση μεταξύ της βελτίωσης του πόνου μετά από 10 άλματα και της βαθμολογίας VISA-A, οι συγγραφείς αναφέρουν ότι αυτό θα οδηγούσε σε κλινικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων. Ας πάρουμε το παράδειγμα του πόνου μετά από 10 άλματα. Ο συντελεστής βήτα ήταν -0,3. Ο διάμεσος πόνος που αναφέρθηκε μετά από 10 άλματα ήταν 42 και το διατεταρτημοριακό εύρος περιλάμβανε βαθμολογίες από 23 έως 63 στα 100 του VAS. Αυτό δίνει μια διαφορά 40 βαθμών. Αυτή η διαφορά των 40 μονάδων θα οδηγούσε σε βελτίωση της βαθμολογίας VISA-A κατά 12 μονάδες (-0,3 × 40), η οποία θα ήταν κλινικά σημαντική, καθώς υπερβαίνει το MCID των 7 μονάδων.

Επομένως, αντί να επικεντρωθούμε στη βελτίωση της ROM της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου, φαίνεται ότι η εστίαση στη μείωση του πόνου και της ευαισθησίας θα πρέπει να είναι η κύρια εστίαση για τη βελτίωση των αυτοαναφερόμενων αποτελεσμάτων σε κάποιον με χρόνια τενοντοπάθεια του μέσου τμήματος του Αχίλλειου τένοντα. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί ότι η μελέτη αυτή δεν διαπίστωσε συσχέτιση μεταξύ της αρχικής δύναμης και της αλλαγής του VISA-A. Επομένως, δεν έχει σημασία πόσο αδύναμος ή πόσο δυνατός είναι κάποιος στην αρχή της αποκατάστασης για τη χρόνια τενοντοπάθεια του μέσου τμήματος του Αχιλλείου. Όποιες μεθόδους μπορείτε να βρείτε για να μειώσετε την ευερεθιστότητα, θα πρέπει να είναι η κύρια εστίασή σας.

Μίλα μου για σπασίκλες

Το VISA-A είναι ένα εργαλείο που αναφέρεται από τον ασθενή και χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της τενοντοπάθειας του Αχίλλειου. Ωστόσο, το γεγονός ότι σχετίζεται με τις βαθμολογίες πόνου VAS δεν αποτελεί έκπληξη, δεδομένου ότι 5 από τις 8 ερωτήσεις του ερωτηματολογίου VISA-A αφορούν τον πόνο.

Οι φυσικές δοκιμασίες διεξήχθησαν πάντα με την ίδια σειρά. Ξεκινώντας με μια προθέρμανση όπου οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να ανεβοκατεβούν 4 σκάλες, ακολουθούμενη από τη δοκιμασία ολίσθησης με βάρη, την αξιολόγηση της δύναμης, το μέγιστο άλμα με ένα πόδι και την ψηλάφηση για την πρόκληση πόνου. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η ευερεθιστότητα και ο πόνος θα αυξάνονταν περαιτέρω στις διαδικασίες δοκιμής. Αυτό μπορεί επομένως να δημιούργησε μεγαλύτερες βαθμολογίες πόνου, άρα ενδεχομένως και τις σημαντικές συσχετίσεις που βρέθηκαν. Είναι πιθανό ότι εάν ο πόνος αξιολογούνταν πριν από τη διεξαγωγή των άλλων δοκιμασιών, οι βαθμολογίες θα ήταν χαμηλότερες και ενδεχομένως δεν θα σχετίζονταν με τις βελτιώσεις στο VISA-A. Είναι επίσης πιθανό τα ευρήματα αυτά να αντανακλούν παλινδρόμηση προς το μέσο όρο, καθώς είναι γνωστό ότι οι υψηλότερες βαθμολογίες είναι πιθανότερο να ισοπεδώσουν προς χαμηλότερες βαθμολογίες, ενώ οι ήδη χαμηλές βαθμολογίες δεν έχουν πάντα πολλά περιθώρια βελτίωσης.

Και οι δύο ομάδες από την προηγούμενη RCT του van der Vlist το 2020 λήφθηκαν μαζί στην παρούσα μελέτη και θεωρήθηκαν ομοιογενείς. Κατά την έναρξη της παρούσας RCT, οι ομάδες ήταν συγκρίσιμες και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ένεση μεγάλου όγκου χωρίς κορτικοστεροειδή δεν είχε καμία προστιθέμενη αξία σε ένα πρόγραμμα άσκησης σε ασθενείς με χρόνια τενοντοπάθεια του μέσου τμήματος του Αχιλλείου. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η απόφαση να αναλυθεί αυτή η ομάδα ως μία μπορεί να δικαιολογηθεί.

Μηνύματα για το σπίτι

Το εύρος κίνησης της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου που μετράται με το γόνατο λυγισμένο και η πρόκληση πόνου κατά την ψηλάφηση και μετά από 10 άλματα είναι κλινικές δοκιμασίες που είναι εύκολο να μετρηθούν κατά την έναρξη και μπορούν να βοηθήσουν στον καθορισμό της πρόγνωσης των αποτελεσμάτων της τενοντοπάθειας του Αχίλλειου τένοντα στις 24 εβδομάδες. Ωστόσο, η μέτρηση της ROM του αστραγάλου είναι πιθανότατα μη κλινικά σημαντική. Φαίνεται να υπάρχει επικάλυψη στον πόνο κατά την ψηλάφηση και στο ερωτηματολόγιο VISA-A, όπου 5 από τις 8 ερωτήσεις αφορούν επίσης τον πόνο και αυτό μπορεί να έπαιξε ρόλο στις συσχετίσεις που βρέθηκαν.

Αναφορά

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Έχουν οι φυσικές δοκιμασίες προγνωστική αξία στη χρόνια τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα μέσης διάστασης;. Journal of Science and Medicine in Sport. 

Πρόσθετη αναφορά

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Αποτελεσματικότητα μιας ένεσης μεγάλου όγκου ως θεραπεία για τη χρόνια τενοντοπάθεια του Αχίλλειου: Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. BMJ, m3027.