Έρευνα
EBP & Στατιστικές
11 Νοεμβρίου, 2024
Μαζικά ανεπανόρθωτα δάκρυα στροφικού πετάλου - Επιτυχημένα αποτελέσματα φυσικοθεραπείας
Εισαγωγή
Οι μαζικές ανεπανόρθωτες ρήξεις του στροφικού πετάλου, οι οποίες εμπίπτουν στην ομπρέλα του πόνου στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο, είναι εξουθενωτικές και μπορούν να οδηγήσουν σε πόνο, μειωμένο εύρος κίνησης και, ως εκ τούτου, σε μειωμένη ποιότητα ζωής. Η βιβλιογραφία περιγράφει τόσο τη φυσιοθεραπεία όσο και τις χειρουργικές παρεμβάσεις, αλλά ο προσδιορισμός των ασθενών που θα ωφεληθούν περισσότερο από τη φυσιοθεραπεία παραμένει πρόκληση. Η μελέτη είχε ως στόχο να αντιμετωπίσει αυτό το κενό με τη διεξαγωγή μιας μελέτης Delphi για την επίτευξη συναίνεσης των εμπειρογνωμόνων σχετικά με τους παράγοντες πρόβλεψης της ανταπόκρισης στη φυσιοθεραπεία σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών με μαζικές ρήξεις του στροφικού πετάλου.
Μέθοδοι
Πολλοί εμπειρογνώμονες που εργάζονται στον τομέα της φυσικοθεραπείας και της ορθοπεδικής χειρουργικής συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη συναίνεσης Delphi. Σε μια μελέτη Delphi, αναζητείται συναίνεση για ένα συγκεκριμένο θέμα με την ανεξάρτητη και ανώνυμη συλλογή απόψεων εμπειρογνωμόνων. Τα αποδεικτικά στοιχεία που αναδεικνύονται πρέπει να περάσουν από τρεις γύρους, όπου η συναίνεση μπορεί να επιτευχθεί μόνο όταν επιτευχθεί ένα ορισμένο όριο συμφωνίας. Στην παρούσα μελέτη συλλέχθηκαν στοιχεία σχετικά με τις ανεπανόρθωτες μαζικές ρήξεις του στροφικού πετάλου.
Επιλέξιμοι συμμετέχοντες ήταν φυσικοθεραπευτές με τουλάχιστον δεκαετή εμπειρία στη μυοσκελετική φυσικοθεραπεία ή στην έρευνα με κλινικό φόρτο εργασίας και ορθοπεδικοί χειρουργοί με εξειδίκευση στη χειρουργική του ώμου ή στην έρευνα σε συνδυασμό με κλινικό φόρτο εργασίας.
Στον 1ο γύρο, οι εμπειρογνώμονες ανέφεραν τουλάχιστον έξι παράγοντες που πιστεύουν ότι σχετίζονται με την επιτυχή ή ανεπιτυχή ανταπόκριση στη φυσιοθεραπεία. Η επιτυχής ανταπόκριση στη φυσιοθεραπεία ορίστηκε ως:
- Ο ασθενής αποφασίζει να μην χρειάζεται πλέον χειρουργική επέμβαση ή/και
- Ανάκτηση επαρκούς ανώδυνου εύρους κίνησης στο κεφάλι, ώστε να μπορούν να εκτελούν τις σημαντικές για αυτούς καθημερινές λειτουργίες.
Οι προσδιορισμένοι προγνωστικοί παράγοντες αξιολογήθηκαν στον 2ο γύρο και βαθμολογήθηκαν από τους συμμετέχοντες χρησιμοποιώντας μια κλίμακα Likert για να εκτιμηθεί η σημασία τους στην πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της φυσιοθεραπείας.
Στον Γύρο 3, οι συμμετέχοντες έλαβαν ανατροφοδότηση από τον Γύρο 2 και κλήθηκαν να αξιολογήσουν τη δυνατότητα τροποποίησης κάθε προγνωστικού παράγοντα από τους φυσικοθεραπευτές.
Αποτελέσματα
Ογδόντα οκτώ εμπειρογνώμονες ολοκλήρωσαν τον 1ο γύρο και 70 συμμετέχοντες παρέμειναν στον 3ο γύρο, αντιπροσωπεύοντας ποσοστό διατήρησης 79,54%. Αρχικά δημιουργήθηκαν 344 δηλώσεις, εκ των οποίων 45 προγνωστικοί παράγοντες εντοπίστηκαν στον 1ο γύρο. Είκοσι δύο παράγοντες πρόβλεψης κατέληξαν σε συναίνεση ως σημαντικοί για την πρόβλεψη του αποτελέσματος της φυσικοθεραπείας και από αυτούς, 12 παράγοντες θεωρήθηκαν τροποποιήσιμοι από τους φυσικοθεραπευτές. Αυτοί θα μπορούσαν να χωριστούν σε 4 παράγοντες του κλινικού ιατρού και 8 παράγοντες του ασθενούς.
Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι ακόλουθοι παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της φυσικοθεραπείας σε ασθενείς με μαζικές ανεπανόρθωτες ρήξεις του στροφικού πετάλου. Σημειώστε ότι ένας παράγοντας που προβλέπει ένα επιτυχές αποτέλεσμα επισημαίνεται με "+" και ένας παράγοντας που προβλέπει ένα ανεπιτυχές αποτέλεσμα ακολουθείται από "-".
Τροποποιήσιμοι (από τους φυσικοθεραπευτές) παράγοντες των ασθενών:
- Θετικές προσδοκίες: +
- Υψηλό επίπεδο κινήτρων συμμετοχής: +
- Έχοντας ρεαλιστικές προσδοκίες: +
- Κινησιοφοβία: -
- Κλινικές ενδείξεις παραγωγής δύναμης στα υπόλοιπα άθικτα τμήματα του στροφικού πετάλου: +
- Καλό παθητικό εύρος κίνησης: +
- Η ικανότητα του ασθενούς να επιτυγχάνει ένα καλό εύρος ενεργητικής κάμψης του ώμου όταν βρίσκεται σε ύπτια θέση: +
- Έγκαιρη παρέμβαση με φυσιοθεραπεία: +
Τροποποιήσιμοι (από τους φυσικοθεραπευτές) κλινικοί παράγοντες:
- Επαρκής δοσολογία και ποιότητα της συνταγής άσκησης: +
- Η ικανότητα του φυσιοθεραπευτή να παρέχει εξηγήσεις υψηλής ποιότητας: +
- Ρεαλιστικός και συνεργατικός καθορισμός στόχων που κατευθύνονται ειδικά προς τους στόχους του ασθενούς: +
- Ισχυρή θεραπευτική συμμαχία μεταξύ ασθενούς και φυσιοθεραπευτή: +
Ελέγξτε τα μαθήματα ώμων μας για να το μάθετε και να γίνετε κι εσείς ένας ειδικός φυσιοθεραπευτής!
Μη τροποποιήσιμοι (από τους φυσικοθεραπευτές) παράγοντες του ασθενούς:
- Υψηλά επίπεδα καταστροφολογίας: -
- Η παρουσία εκτεταμένου πόνου: -
- Υψηλό επίπεδο αυτοαποτελεσματικότητας: +
- Παρουσία πλήρους ρήξης του υποβραχιόνιου μυός: -
- Η παρουσία κατάθλιψης ή άγχους: -
- Ένας ασθενής με προηγούμενη θετική εμπειρία φυσιοθεραπείας: +
- Να είστε σωματικά δραστήριοι και να έχετε δραστήρια χόμπι: +
- Υψηλά επίπεδα βασικού πόνου: -
- Γληνοβραχιόνια αρθρίτιδα/αρθροπάθεια: -
- Ισχυρές εμβιομηχανικές πεποιθήσεις, ιδίως γύρω από τη βλάβη των τενόντων: -
Βασικοί μη τροποποιήσιμοι παράγοντες πρόβλεψης:
- Ρήξη του υποκνημιδίου: Ένας εμβιομηχανικός παράγοντας που έχει αναγνωριστεί ως προγνωστικός για κακή έκβαση.
- Γληνοβραχιόνιος αρθροπάθεια: Δομικές αλλαγές στην άρθρωση που περιορίζουν την ανταπόκριση στη φυσιοθεραπεία.
- Εμβιομηχανικοί παράγοντες: Το καλό παθητικό και ενεργητικό εύρος κίνησης (ιδίως στην ύπτια θέση) και η παραγωγή δύναμης από άθικτα τμήματα του στροφικού πετάλου σχετίζονταν με καλύτερα αποτελέσματα.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Ορισμένοι παράγοντες δεν κατέληξαν σε συναίνεση όσον αφορά το αν ήταν τροποποιήσιμοι ή όχι ή αν αυτοί ήταν σημαντικοί ή όχι. Μερικές φορές οι χειρουργοί και οι φυσιοθεραπευτές διαφωνούσαν. Αυτό ίσχυε για τους ακόλουθους παράγοντες:
- Καταστροφή: οι χειρουργοί το θεώρησαν ως μη τροποποιήσιμο παράγοντα, αλλά οι φυσιοθεραπευτές το ανέφεραν ως τροποποιήσιμο παράγοντα. Η διαφορά μπορεί να έγκειται στο γεγονός ότι οι φυσικοθεραπευτές περνούν πολύ περισσότερο χρόνο με τους ασθενείς τους απ' ό,τι οι χειρουργοί γενικά.
- Αυτοαποτελεσματικότητα: και πάλι, οι χειρουργοί ανέφεραν ότι ο παράγοντας αυτός δεν μπορεί να τροποποιηθεί, ενώ οι φυσιοθεραπευτές ανέφεραν ότι μπορούν να βελτιώσουν την αυτοαποτελεσματικότητα των ατόμων.
- Υψηλά επίπεδα βασικού πόνου: Οι χειρουργοί το θεώρησαν σημαντικό παράγοντα, αλλά οι φυσιοθεραπευτές όχι. Η σκέψη εδώ είναι ότι οι χειρουργοί ενδεχομένως βλέπουν περισσότερους ασθενείς που έχουν δοκιμάσει φυσιοθεραπεία νωρίτερα με μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της φυσιοθεραπείας ή που δεν ανέχθηκαν τη φυσιοθεραπεία λόγω πόνου.
- Ισχυρές βιοϊατρικές πεποιθήσεις σχετικά με τη βλάβη των τενόντων: οι φυσικοθεραπευτές ανέφεραν ότι οι πεποιθήσεις αυτές είναι σημαντικές και μπορούν να τροποποιηθούν, ενώ οι χειρουργοί θεωρούν ότι δεν είναι σημαντικές και δεν μπορούν να τροποποιηθούν από τους φυσικοθεραπευτές.
Αυτό μπορεί να οφείλεται εν μέρει στο ότι οι φυσικοθεραπευτές και οι ορθοπεδικοί χειρουργοί βλέπουν διαφορετικά προφίλ ασθενών ή ασθενείς σε άλλα στάδια της πάθησής τους από μαζικές ανεπανόρθωτες ρήξεις του στροφικού πετάλου ή περνούν περισσότερο χρόνο με τους ασθενείς τους.
Μίλα μου για σπασίκλες
Με τη χρήση της μεθοδολογίας συναίνεσης των Δελφών, η μελέτη αυτή μας δίνει ένα πλαίσιο για τη συλλογή και ανάλυση των απόψεων των εμπειρογνωμόνων. Είναι σημαντικό να μελετηθούν οι παράγοντες αυτοί τώρα σε βάθος σε προοπτικές μελέτες.
Οι διαφορές στα κλινικά και γεωγραφικά πλαίσια μπορεί να επηρεάσουν τις απόψεις των εμπειρογνωμόνων. Η παρούσα μελέτη επικεντρώθηκε σε εμπειρογνώμονες από χώρες υψηλού και μεσαίου εισοδήματος, δεδομένου ότι στις χώρες χαμηλού εισοδήματος χρησιμοποιούνται συχνά άλλες θεραπευτικές μέθοδοι. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι τα συμπεράσματα που εξάγονται εδώ μπορεί να μην διατηρηθούν σε χώρες με χαμηλότερο εισόδημα.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έχουν μεγάλη σημασία για τους φυσικοθεραπευτές που εργάζονται με ασθενείς που πάσχουν από μαζικές ανεπανόρθωτες ρήξεις του στροφικού πετάλου σε κλινικά περιβάλλοντα όπου υπάρχει πρόσβαση τόσο σε χειρουργικές όσο και σε μη χειρουργικές επιλογές. Ωστόσο, τα ευρήματα μπορεί να είναι λιγότερο εφαρμόσιμα σε περιβάλλοντα όπου οι χειρουργικές επιλογές είναι περιορισμένες ή όπου οι ασθενείς παρουσιάζουν διαφορετικές προσδοκίες υγειονομικής περίθαλψης.
Μηνύματα για το σπίτι
Για τους ασθενείς που πάσχουν από μαζικές ανεπανόρθωτες ρήξεις του στροφικού πετάλου, οι φυσικοθεραπευτικές αξιολογήσεις θα πρέπει να επικεντρώνονται στη δοκιμή παθητικού εύρους κίνησης, στη δοκιμή ενεργητικού εύρους κίνησης σε ύπτια θέση και στη μέτρηση της παραγωγής δύναμης των υπόλοιπων άθικτων τμημάτων του στροφικού πετάλου. Αυτοί είναι βασικοί εμβιομηχανικοί παράγοντες που μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό των ασθενών που μπορεί να έχουν μεγάλη πιθανότητα βελτίωσης με φυσιοθεραπεία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις πληροφορίες για να δοσολογήσετε με τον καλύτερο δυνατό τρόπο το πρόγραμμα άσκησης. Όταν μπορείτε να προσαρμόσετε ένα πρόγραμμα υψηλής ποιότητας, μπορεί να έχετε μπροστά σας έναν ασθενή που θα ανταποκριθεί θετικά στη θεραπεία σας. Εάν μπορείτε να εργαστείτε περαιτέρω για τη βελτίωση της κινησιοφοβίας, των προσδοκιών του ασθενούς, της καταστροφολογίας, της αυτοαποτελεσματικότητας και των κινήτρων και να μειώσετε τα επίπεδα άγχους/κατάθλιψης και να μειώσετε τις βιοϊατρικές πεποιθήσεις γύρω από τη βλάβη του τένοντα, θα θέσετε το δρόμο για την επιτυχία της θεραπείας. Ως φυσιοθεραπευτής, μπορείτε να βελτιώσετε τα αποτελέσματα της θεραπείας σας επικοινωνώντας για την κατάσταση των μαζικών ανεπανόρθωτων ρήξεων του στροφικού πετάλου σε επίπεδο υψηλής ποιότητας, δημιουργώντας μια ισχυρή θεραπευτική συμμαχία, θέτοντας ρεαλιστικές προσδοκίες και προσαρμόζοντας ρεαλιστικούς και συγκεκριμένους λειτουργικούς στόχους σε συνεργασία με τον ασθενή. Και μην ξεχνάτε να μειώνετε τον βασικό πόνο χρησιμοποιώντας ορισμένες τεχνικές και παρακινώντας τον ασθενή να δραστηριοποιηθεί σωματικά!
Αναφορά
Μάθετε περισσότερα
Πόνος στον ώμο που σχετίζεται με το περιστροφικό πέταλο
Επεισόδιο 050: Ο ασταθής ώμος με την Anju Jaggi
Επεισόδιο 023: Το σύμπλεγμα του ώμου (ΔΕΝ) με τον Filip Struyf
ΝΑ ΜΆΘΟΥΝ ΝΑ ΔΙΑΚΡΊΝΟΥΝ ΤΑ ΓΕΓΟΝΌΤΑ ΤΟΥ ΏΜΟΥ ΑΠΌ ΤΗ ΦΑΝΤΑΣΊΑ
Ο βραβευμένος παγκοσμίως κορυφαίος εμπειρογνώμονας για τον ώμο Filip Struyf σας μεταφέρει σε ένα 5ήμερο βιντεοσκοπημένο μάθημα για να καταρρίψετε πολλούς μύθους για τον ώμο που σας εμποδίζουν να παρέχετε την καλύτερη δυνατή φροντίδα για τους ασθενείς σας με πόνο στον ώμο.
