Εισαγωγή 

Η συντηρητική διαχείριση αναγνωρίζεται ευρέως ως η θεραπεία πρώτης γραμμής για αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, ιδίως στο πλαίσιο της αυξανόμενης παγκόσμιας επιβάρυνσης, με προβλέψεις που δείχνουν αύξηση της επίπτωσης κατά 74% έως το 2050. Οι παρεμβάσεις με βάση την άσκηση -συμπεριλαμβανομένων της προπόνησης αντίστασης, των ασκήσεων κινητικότητας και ευλυγισίας, της αερόβιας εκγύμνασης και της ειδικής για κάθε εργασία προπόνησης που στοχεύει στον συντονισμό, την ισορροπία, την ιδιοδεκτικότητα και τον νευρομυϊκό έλεγχο- έχουν σταθερά επιδείξει αποτελεσματικότητα στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της σωματικής λειτουργίας και της μυϊκής δύναμης.

Παρά την ισχυρή αυτή βάση τεκμηρίωσης, η κλινική εφαρμογή παραμένει πρόκληση. Οι φυσικοθεραπευτές αντιμετωπίζουν συχνά αβεβαιότητα σχετικά με το πότε και πώς να προχωρούν τις ασκήσεις, ποια κλινικά κριτήρια ή κριτήρια απόδοσης πρέπει να επιτευχθούν πριν από την πρόοδο της πολυπλοκότητας της εργασίας και τι συνιστά μια "προχωρημένη" άσκηση στο πλαίσιο της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Αυτή η αφηγηματική ανασκόπηση έχει ως στόχο να καθοδηγήσει την εξέλιξη της άσκησης στην την αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, ενώ παράλληλα διερευνάται ο ρόλος των διατροφικών στρατηγικών ως συμπληρωματικό στοιχείο της συντηρητικής διαχείρισης.

Μέθοδοι 

Πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη βιβλιογραφική αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων PEDro, Web of Science, Embase, PubMed και Cochrane Library από την έναρξη της βάσης δεδομένων έως την 1η Ιουνίου 2025. Οι στρατηγικές αναζήτησης συνδύασαν όρους που σχετίζονται με την οστεοαρθρίτιδα γόνατος (οστεοαρθρίτιδα γόνατος) και τις θεραπευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας άσκησης, της φυσικοθεραπείας, της αποκατάστασης, της προπόνησης δύναμης, της κινησιοθεραπείας και των διαιτητικών παρεμβάσεων, χρησιμοποιώντας τόσο ελεγχόμενο λεξιλόγιο όσο και όρους ελεύθερου κειμένου προσαρμοσμένους για κάθε βάση δεδομένων.

Δύο ανεξάρτητοι κριτές εξέτασαν τους τίτλους και τις περιλήψεις, ακολουθούμενοι από αξιολόγηση πλήρους κειμένου των επιλέξιμων μελετών σύμφωνα με τα προκαθορισμένα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού. Οι διαφωνίες επιλύθηκαν μέσω συναίνεσης ή διαβούλευσης με τρίτο κριτή. Η διαδικασία επιλογής ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA 2020.

Οι επιλέξιμες μελέτες ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που αφορούσαν συμμετέχοντες με διάγνωση οστεοαρθρίτιδας γόνατος σύμφωνα με τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας και αξιολογούσαν μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις, όπως άσκηση, φυσικοθεραπεία, διαιτητικές προσεγγίσεις ή εκπαίδευση των ασθενών. Οι μελέτες αποκλείστηκαν εάν ήταν μη αγγλικές, μη ανθρώπινες, δεν είχαν πρόσβαση σε πλήρες κείμενο, επικεντρώνονταν σε φαρμακολογικές θεραπείες ή χρησιμοποιούσαν αναξιόπιστα μέτρα έκβασης.

Αποτελέσματα 

Παθοφυσιολογία

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος χαρακτηρίζεται από προοδευτικό εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου, συμπεριλαμβανομένης της ινώσεως, της αποδυνάμωσης και της τελικής απώλειας του χόνδρινου ιστού, συνοδευόμενη από αλλοιώσεις του υποχόνδρινου οστού, όπως η σκλήρυνση και ο σχηματισμός κύστεων. Παράλληλα, οι βλάβες των μαλακών μορίων, ιδίως η χαμηλού βαθμού αρθρική φλεγμονή, θέτουν σε περαιτέρω κίνδυνο την ικανότητα της άρθρωσης του γόνατος να παρέχει ομαλή άρθρωση και αποτελεσματική απορρόφηση των κραδασμών. Αυτές οι αλλαγές έχουν ως αποτέλεσμα πόνο κατά την κίνηση, τις δραστηριότητες που φέρουν βάρος και τις εργασίες που απαιτούν υψηλή απορρόφηση δυνάμεων.

Καθώς η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος εξελίσσεται, η στένωση του αρθρικού χώρου γίνεται πιο έντονη, συμβάλλοντας στην αύξηση της δυσκαμψίας των αρθρώσεων. Η επίμονος χαμηλού βαθμού αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αρθρική εξίδρωση, η οποία προκαλεί αρθρογενή μυϊκή αναστολή, που συνήθως οδηγεί σε αδυναμία και ατροφία των τετρακέφαλων μυών. Αυτές οι δομικές και νευρομυϊκές αλλοιώσεις συνδέονται στενά με λειτουργικές και ψυχοκοινωνικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της εξασθενημένης ισορροπίας, του αυξημένου κινδύνου πτώσης, της μειωμένης κοινωνικής συμμετοχής και της μειωμένης ποιότητας ζωής.

Παράγοντες κινδύνου και συντηρητική διαχείριση

Έχουν εντοπιστεί πολυάριθμοι παράγοντες κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων εμβιομηχανικών παραγόντων, σωματικής αδράνειας, παχυσαρκίας, μη φυσιολογικής ευθυγράμμισης των άκρων και προηγούμενου τραυματισμού ή τραυματισμού της άρθρωσης. Συντηρητική διαχείριση για Αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος θα πρέπει να στοχεύει στον μετριασμό αυτών των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου. Εκτός από τη θεραπευτική άσκηση, παρεμβάσεις όπως η στήριξη, οι ορθοπεδικοί πάτοι, τα βοηθήματα κινητικότητας και επιλεγμένες φυσικές μέθοδοι (π.χ. υπέρηχοι, εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα, παλμικά ηλεκτρομαγνητικά πεδία και θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου) έχουν προταθεί από ορισμένους συγγραφείς ως δυνητικά σχετικά βοηθήματα, αν και η αποτελεσματικότητά τους ποικίλλει και θα πρέπει να θεωρείται δευτερεύουσα σε σχέση με την αποκατάσταση με βάση την άσκηση.

Ρόλος της άσκησης στην οστεοαρθρίτιδα 

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος συνδέεται συνήθως με αρθρογενή μυϊκή αναστολή, που οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές, ιδίως κατά τη βάδιση. Η θεραπευτική άσκηση παίζει κεντρικό ρόλο στη μείωση της μυϊκής αναστολής, στην αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης και στην ομαλοποίηση των προτύπων βάδισης.

Ενώ αρχικά θεωρήθηκε ότι η άσκηση δεν έχει άμεση δομική επίδραση στον αρθρικό χόνδρο, τα στοιχεία που προκύπτουν δείχνουν ότι μπορεί να επηρεάσει θετικά την κυκλοφορία του αρθρικού υγρού, ενισχύοντας έτσι την παροχή θρεπτικών ουσιών στον χόνδρο και την απομάκρυνση των αποβλήτων. Αυτές οι φυσιολογικές επιδράσεις μπορεί να συμβάλλουν στη μείωση των δεικτών φλεγμονής που παρατηρείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε τακτική θεραπεία άσκησης, ακόμη και ελλείψει σαφούς δομικής αναγέννησης του χόνδρου.

Παρά τα ισχυρά στοιχεία που υποστηρίζουν την άσκηση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, οι βέλτιστες μέθοδοι άσκησης και οι στρατηγικές εξέλιξης για την αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος παραμένουν ατελώς καθορισμένες.

Αερόβιες ασκήσεις

Τρόπος άσκησης:

Οι αερόβιες δραστηριότητες χαμηλού αντίκτυπου, όπως η ποδηλασία και η κολύμβηση, συνιστώνται παραδοσιακά λόγω της χαμηλότερης φόρτισης των αρθρώσεων. Ωστόσο, τα αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι οι δραστηριότητες υψηλότερου αντίκτυπου, όπως το τρέξιμο, δεν σχετίζονται απαραίτητα με αυξημένη δομική βλάβη του γόνατος σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, υπό την προϋπόθεση ότι τα συμπτώματα παρακολουθούνται κατάλληλα και η εξέλιξη είναι σταδιακή.

Παράμετροι: Παράμετροι:

• ≥150 λεπτά την εβδομάδα αερόβιας άσκησης μέτριας έντασης, συσσωρευμένα σε πολλαπλές συνεδρίες.

Προπόνηση αντίστασης

Τρόπος άσκησης:

Η προπόνηση αντίστασης μπορεί να ξεκινήσει με ισομετρικές ασκήσεις σε περιπτώσεις σημαντικού πόνου ή αναστολής, προχωρώντας σε δυναμικές ασκήσεις ενδυνάμωσης πολλαπλών αρθρώσεων που στοχεύουν στους τετρακέφαλους, τους οπίσθιους μηριαίους και τους γλουτιαίους μυς.

Παράμετροι: Παράμετροι:

• Αρχική φόρτιση που επιτρέπει 15-20 επαναλήψεις (περίπου ~10% 1RM)
• Προοδευτική φόρτιση προς το 40-60% του 1RM, με 1-3 σετ των 10-15 επαναλήψεων
• Εκτελείται 2-3 φορές την εβδομάδα, με επαρκή αποκατάσταση μεταξύ των συνεδριών

Βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση 

Αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος απαιτεί μια τεκμηριωμένη, εξατομικευμένη και ασθενοκεντρική προσέγγιση. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση είναι επομένως απαραίτητη για την αξιολόγηση όχι μόνο των σωματικών βλαβών αλλά και των ψυχολογικών και κοινωνικών τομέων που επηρεάζουν τον πόνο, τη λειτουργία και την προσκόλληση στη θεραπεία.

Ψυχολογικοί τομείς

Ψυχολογικοί παράγοντες όπως η κινησιοφοβία, η καταστροφολογία του πόνου, το άγχος, τα καταθλιπτικά συμπτώματα και η αυτοαποτελεσματικότητα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων είναι ιδιαίτερα σημαντικοί στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και θα πρέπει να διερευνώνται τακτικά. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να ενισχύσουν την αντίληψη του πόνου, να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα και να επηρεάσουν αρνητικά τα αποτελέσματα της αποκατάστασης.

Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) έχει επιδείξει οφέλη στη βελτίωση του πόνου, της σωματικής λειτουργίας και της αυτοαποτελεσματικότητας και μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματικό συμπλήρωμα της φυσικοθεραπείας όταν εντοπίζονται δυσπροσαρμοστικές πεποιθήσεις ή ψυχολογική δυσφορία.

Παρακολούθηση και μέτρα αποτελέσματος

Τα επικυρωμένα μέτρα έκβασης που αναφέρουν οι ασθενείς, όπως ο Δείκτης Αρθρίτιδας των Πανεπιστημίων Western Ontario και McMaster (WOMAC) και η Έρευνα Υγείας Σύντομης Φόρμας 36 σημείων (SF-36), αποτελούν πολύτιμα εργαλεία για την αξιολόγηση των βασικών συμπτωμάτων, της λειτουργικής κατάστασης και των αλλαγών με την πάροδο του χρόνου, υποστηρίζοντας τόσο τη λήψη κλινικών αποφάσεων όσο και την παρακολούθηση της θεραπείας.

Διατροφική παρέμβαση

Η διαχείριση του βάρους διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην στην αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Μια μείωση του σωματικού βάρους κατά 5-10% έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον πόνο και βελτιώνει τη λειτουργία. Η απώλεια βάρους σχετίζεται επίσης με μειώσεις των συστηματικών φλεγμονωδών δεικτών, συμπεριλαμβανομένων του παράγοντα νέκρωσης όγκου-α (TNF-α), της ιντερλευκίνης-6 (IL-6) και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP), οι οποίοι εμπλέκονται στην αποδόμηση του χόνδρου.

Πέρα από τον θερμιδικό περιορισμό, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ποιότητα της διατροφής. Οι δίαιτες που είναι πλούσιες σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα παρουσιάζουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μέσω της διαμόρφωσης των φλεγμονωδών οδών, συμβάλλοντας στη μείωση του πόνου και τη λειτουργική βελτίωση. Οι πλούσιες σε φυτικές ίνες δίαιτες, που συνήθως προέρχονται από φρούτα και λαχανικά, σχετίζονται με χαμηλότερη συστηματική φλεγμονή και παρέχουν επίσης αντιοξειδωτικά όπως οι βιταμίνες C και Ε, τα οποία μπορεί να μειώσουν το οξειδωτικό στρες και τη φλεγμονώδη δραστηριότητα.

Εμβιομηχανική προσέγγιση

Η αλλοιωμένη κατανομή του φορτίου στην άρθρωση του γόνατος αυξάνει τη μηχανική καταπόνηση του αρθρικού χόνδρου και συμβάλλει στην εξέλιξη των συμπτωμάτων. Οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στη βελτιστοποίηση της ευθυγράμμισης των κάτω άκρων και στη μείωση της υπερβολικής φόρτισης των αρθρώσεων μπορούν επομένως να βελτιώσουν τον πόνο και τη λειτουργία. Ειδικότερα, έχει εντοπιστεί συσχέτιση μεταξύ αυξημένης ροπής προσαγωγής του γόνατος κατά τη βάδιση και της σοβαρότητας του πόνος, της εξέλιξης της νόσου και του εκφυλισμού του έσω διαμερίσματος.

Οι ορθώσεις, συμπεριλαμβανομένων των πάτων, των στηρίξεων γόνατος και των βοηθημάτων βάδισης, μπορούν να μειώσουν τους μηχανικούς περιορισμούς στο γόνατο. Οι πλευρικοί σφηνοειδείς πάτοι μπορούν να μειώσουν τη ροπή προσαγωγής του γόνατος με πλευρική μετατόπιση της δύναμης αντίδρασης του εδάφους και μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικοί για άτομα με varus ευθυγράμμιση και μέση οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Ωστόσο, τα τρέχοντα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση σόλας για αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος παραμένουν αδύναμες και ασυνεπείς, ενδεχομένως λόγω της ετερογένειας στην παρουσίαση των ασθενών και της εμβιομηχανικής απόκρισης.

Επανεκπαίδευση βάδισης

Οι στρατηγικές επανεκπαίδευσης της βάδισης αποσκοπούν στη μείωση της ροπής προσαγωγής του γόνατος, η οποία έχει συνδεθεί με τη σοβαρότητα και την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Οι παρεμβάσεις που βασίζονται στη βιοανάδραση, όπως οι αισθητήρες πίεσης εντός του παπουτσιού, έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στην τροποποίηση της μηχανικής της βάδισης, ενώ η οπτική ανατροφοδότηση με τη χρήση καθρεφτών μπορεί να προσφέρει μια εναλλακτική λύση χαμηλού κόστους.

Συγκεκριμένες στρατηγικές -συμπεριλαμβανομένης της κλίσης του κορμού, της μεσαίας ώθησης του γόνατος ("medial push"), του μειωμένου μήκους βηματισμού και της βάδισης με τα δάχτυλα των ποδιών- έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τη ροπή προσαγωγής του γόνατος μεταβάλλοντας την ευθυγράμμιση και τα μοτίβα φόρτισης των κάτω άκρων. Ωστόσο, αυτές οι στρατηγικές μπορεί να αυξήσουν τη φόρτιση σε παρακείμενες αρθρώσεις (ισχίο ή αστράγαλο) ή να αυξήσουν τη μυϊκή συν-σύσπαση, αυξάνοντας δυνητικά τις συμπιεστικές δυνάμεις και τα συμπτώματα. 

Φυσικοθεραπευτική παρέμβαση

Οι φυσικοθεραπευτές διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην εφαρμογή μιας βιοψυχοκοινωνικής προσέγγισης της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Μια ενδελεχής αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση της μηχανικής των αρθρώσεων, του εύρους κίνησης, της μυϊκής δύναμης, της ιδιοδεκτικότητας και της βάδισης, υποστηριζόμενη από το κλινικό ιστορικό και επικυρωμένες μετρήσεις έκβασης, όπως οι WOMAC και SF-36.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες -συμπεριλαμβανομένης της κινησιοφοβίας, της καταστροφολογίας, του άγχους και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων- θα πρέπει να ελέγχονται συστηματικά. Όταν ενδείκνυται, η παραπομπή σε ψυχολογικές παρεμβάσεις όπως η CBT μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα, ιδίως μέσω της βελτίωσης της αυτοαποτελεσματικότητας.

Καθώς η θεραπεία με άσκηση αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της διαχείρισης της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, η προσκόλληση στη θεραπεία αποτελεί μείζονα πρόκληση. Εμπόδια όπως οι πεποιθήσεις, η κοινωνική υποστήριξη, το εκπαιδευτικό επίπεδο και οι οικονομικοί περιορισμοί μπορεί να εμποδίσουν τη μακροπρόθεσμη δέσμευση σε στρατηγικές αυτοδιαχείρισης.

Για την αντιμετώπιση αυτών των εμποδίων, οι φυσικοθεραπευτές θα πρέπει να υιοθετήσουν ευέλικτες και ασθενοκεντρικές στρατηγικές, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης, της κοινής λήψης αποφάσεων και, κατά περίπτωση, της συμμετοχής της οικογένειας ή του κοινωνικού περιβάλλοντος του ασθενούς για την υποστήριξη της βιώσιμης αλλαγής συμπεριφοράς.

Χειροπρακτικές και επικουρικές θεραπείες 

Τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χειροθεραπεία και άλλες συμπληρωματικές φυσικές μεθόδους στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (οστεοαρθρίτιδα του γόνατος) είναι περιορισμένα. Η χειροθεραπεία (κινητοποίηση/χειρισμός) μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, μερικές φορές μεγαλύτερη από την άσκηση μόνη της αμέσως μετά την παρέμβαση, αλλά τα μακροπρόθεσμα οφέλη είναι ασαφή και η ποιότητα των στοιχείων είναι χαμηλή. Τεχνικές όπως το kinesio taping και ο βελονισμός παρουσιάζουν μικτά ή ασαφή αποτελέσματα. 

Πέρα από τις φυσικοθεραπευτικές τεχνικές, αρκετές επικουρικές θεραπείες χρησιμοποιούνται παράλληλα με τις βασικές παρεμβάσεις (άσκηση, διαχείριση βάρους). Οι ενδοαρθρικές ενέσεις υαλουρονικού οξέος μπορεί να προσφέρουν μέτρια βραχυπρόθεσμη έως μεσοπρόθεσμη βελτίωση του πόνος και της λειτουργικότητας, αν και τα αποτελέσματα ποικίλλουν και η μακροπρόθεσμη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας αμφισβητείται. Η θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου (LLLT) έχει δείξει βραχυπρόθεσμη μείωση του πόνου και λειτουργικά οφέλη με καλό προφίλ ασφάλειας, αλλά οι βέλτιστες παράμετροι παραμένουν αβέβαιες. Άλλες επιλογές - όπως τα τοπικά ΜΣΑΦ, το TENS και η θερμική/κρύα θεραπεία - μπορεί να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων, ιδίως κατά τη διάρκεια των εξάρσεων του πόνου, αλλά έχουν μικρότερα αποτελέσματα από τις βασικές θεραπείες. Συνολικά, οι επικουρικές θεραπείες θα πρέπει να εξατομικεύονται και να χρησιμοποιούνται μόνο ως συμπληρώματα στο πλαίσιο ενός ολοκληρωμένου προγράμματος αποκατάστασης.

Ερωτήσεις και σκέψεις 

Ένα βασικό ερώτημα στην αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος αφορά τις δομικές επιδράσεις της άσκησης στους ιστούς των αρθρώσεων, ιδίως κατά πόσον συγκεκριμένοι τρόποι άσκησης μπορούν να βελτιώσουν ή να διατηρήσουν τη δομή του χόνδρου. Τα τρέχοντα στοιχεία για το θέμα αυτό παραμένουν αντικρουόμενα και ασαφή. Μελέτες σε ανθρώπους δεν έχουν καταδείξει σταθερά σημαντικές βελτιώσεις στο πάχος ή τον όγκο του χόνδρου μετά από παρεμβάσεις άσκησης- ωστόσο, μια άλλη ναφηγηματική ανασκόπηση υποδηλώνει ότι η άσκηση μπορεί να επηρεάσει την παθογένεια της οστεοαρθρίτιδας μέσω βιολογικών και φλεγμονωδών οδών, ακόμη και ελλείψει σαφούς δομικής αναγέννησης.

Η προκλινική έρευνα παρέχει σημαντικές μηχανιστικές γνώσεις. Για παράδειγμα, μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η αερόβια άσκηση μπορεί να μειώσει την έκφραση φλεγμονωδών και καταβολικών δεικτών, συμπεριλαμβανομένης της ιντερλευκίνης-1β (IL-1β), της κασπάσης-3 και της μεταλλοπρωτεϊνάσης της μήτρας-13 (MMP-13) - όλες αυτές εμπλέκονται στην αποδόμηση του χόνδρου. Τα ευρήματα αυτά υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η κατάλληλη μηχανική φόρτιση μπορεί να ασκήσει ένα χονδροπροστατευτικό αποτέλεσμα, επιβραδύνοντας δυνητικά τις εκφυλιστικές διεργασίες και όχι αναστρέφοντας την εγκατεστημένη δομική βλάβη.

Από κλινική άποψη, η άσκηση φαίνεται να ασκεί τα οφέλη της κυρίως μέσω της διαμόρφωσης των συμπτωμάτων και της λειτουργικής βελτίωσης, παρά μέσω της άμεσης αναγέννησης του χόνδρου. Η αναθεωρημένη βιβλιογραφία υποδηλώνει ότι η υδρόβια άσκηση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στα αρχικά στάδια της αποκατάστασης για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση του εύρους κίνησης, διευκολύνοντας έτσι την εμπλοκή των ασθενών. Καθώς βελτιώνονται τα συμπτώματα και η κινητικότητα, η άσκηση στην ξηρά τείνει να παρέχει μεγαλύτερα οφέλη για τη μείωση του πόνου και τα λειτουργικά οφέλη, πιθανώς λόγω των υψηλότερων μηχανικών και νευρομυϊκών απαιτήσεων.

Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί ότι οι δομικές αλλαγές που παρατηρούνται στην οστεοαρθρίτιδα δεν συσχετίζονται σταθερά με τον πόνο ή τη λειτουργική έκπτωση. Αυτός ο διαχωρισμός μπορεί να εξηγήσει γιατί οι χειρουργικές επεμβάσεις όπως η αρθροπλαστική γόνατος δεν οδηγούν πάντοτε σε ανώτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τη συντηρητική, ολιστική διαχείριση, ιδίως σε πρώιμα στάδια της νόσου. Κατά συνέπεια, η υπερβολική εστίαση στη δομική αλλοίωση μπορεί να είναι κλινικά παραπλανητική.

Τα ευρήματα αυτά ενισχύουν την ανάγκη οι φυσικοθεραπευτές να υιοθετήσουν μια αυστηρή, βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση στην αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει τις σωματικές βλάβες, τους λειτουργικούς περιορισμούς, τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες και τα εμπόδια στη συμμόρφωση, τα οποία επηρεάζουν σημαντικά τα αποτελέσματα. Παρά τις ισχυρές συστάσεις κατευθυντήριων γραμμών που υποστηρίζουν τη συντηρητική διαχείριση, η εφαρμογή παραμένει υποτυπώδης- η αναθεωρημένη βιβλιογραφία υποδηλώνει ότι λιγότερο από το 50% των ατόμων με οστεοαρθρίτιδα γόνατος λαμβάνουν συντηρητική φροντίδα βασισμένη σε αποδείξεις.

Οι αναδυόμενες τεχνολογίες, συμπεριλαμβανομένης της τεχνητής νοημοσύνης (AI), συζητούνται όλο και περισσότερο ως εργαλεία για την υποστήριξη της κλινικής λήψης αποφάσεων και της αποκατάστασης ακριβείας με την ενσωμάτωση μεγάλων όγκων δεδομένων που αφορούν συγκεκριμένους ασθενείς. Τέτοιες προσεγγίσεις μπορούν να βελτιώσουν τη συνταγογράφηση, την εξέλιξη και τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της άσκησης.

Μίλα μου σαν σπασίκλας 

Η διαδικασία επιλογής των μελετών αναφέρθηκε ότι ακολούθησε τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA, οι οποίες γενικά βελτιώνουν τη διαφάνεια, την εγκυρότητα και την αναπαραγωγιμότητα του εντοπισμού και του ελέγχου της βιβλιογραφίας. Ο περιορισμός της συμπερίληψης σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) μπορεί να βελτιώσει το συνολικό επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων- ωστόσο, η παρουσία σχεδιασμού RCT από μόνη της δεν εγγυάται μεθοδολογική αυστηρότητα. Δεν αναφέρθηκε με σαφήνεια λεπτομερής αξιολόγηση ή αιτιολόγηση σχετικά με την ποιότητα της μελέτης, τον κίνδυνο μεροληψίας ή την επάρκεια των συνθηκών ελέγχου, αφήνοντας ανοιχτό το ενδεχόμενο να συμπεριληφθούν κακοσχεδιασμένες RCT.

Παρά τη χρήση ενός διαγράμματος ροής PRISMA, ο αριθμός των ενταγμένων μελετών και η διαδικασία επιλογής παραμένουν ασαφείς. Το διάγραμμα ροής αναφέρει συνολικά εννέα μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση, αλλά ταυτόχρονα αναφέρει μηδέν "νέες μελέτες που συμπεριλήφθηκαν" και μηδέν μελέτες που συμπεριλήφθηκαν από προηγούμενη έκδοση της ανασκόπησης. Αυτή η φαινομενική αντίφαση μπορεί να αντανακλά ζήτημα αναφοράς και όχι πραγματικό μεθοδολογικό σφάλμα- ωστόσο, δημιουργεί σύγχυση στον αναγνώστη. Ενώ περιγράφεται ο σταδιακός προσδιορισμός, η διαλογή και η αξιολόγηση της επιλεξιμότητας, το τελικό στάδιο ένταξης δεν είναι σαφές όσον αφορά την προέλευση και την ταξινόμηση των ενταγμένων μελετών, υπονομεύοντας τη διαφάνεια.

Επιπλέον, οι μέθοδοι εξαγωγής δεδομένων και σύνθεσης δεν περιγράφονται επαρκώς. Η απουσία ενός δομημένου πλαισίου εξαγωγής εγείρει ανησυχίες σχετικά με την επιλογή και την ερμηνευτική μεροληψία, καθώς οι συγγραφείς μπορεί να εξήγαγαν κατά προτίμηση τις πληροφορίες που θεώρησαν πιο σχετικές, αντί να αντιπροσωπεύουν συστηματικά το πλήρες εύρος των ευρημάτων σε όλες τις μελέτες. Αυτός ο περιορισμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός στις αφηγηματικές ανασκοπήσεις, όπου η σύνθεση είναι εγγενώς ερμηνευτική.

Για να ενισχυθεί η αυστηρότητα και να μειωθεί η αυθαιρεσία, η ανασκόπηση θα μπορούσε να έχει χρησιμοποιήσει μια προσέγγιση θεματικής ανάλυσης της βιβλιογραφίας μετά την ένταξη των μελετών. Μέθοδοι προσαρμοσμένες από την ποιοτική θεματική ανάλυση, όπως το πλαίσιο που προτάθηκε από τους Braun και Clarke (2006), μπορεί να είναι κατάλληλες όταν εφαρμόζονται με διαφάνεια στη σύνθεση της βιβλιογραφίας. Σε αυτή την προσαρμοσμένη προσέγγιση, οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν αντιμετωπίζονται ως δεδομένα κειμένου- κωδικοποιούνται σημαντικές μονάδες σχετικές με το ερώτημα της ανασκόπησης, οι κωδικοί ομαδοποιούνται στη συνέχεια σε θέματα ανώτερης τάξης και τα θέματα επανεξετάζονται και βελτιώνονται επαναληπτικά. Αν και η μέθοδος αυτή δεν εξαλείφει την υποκειμενικότητα, ενισχύει την αναλυτική διαφάνεια, τη συνοχή και την ιχνηλασιμότητα στις αφηγηματικές ανασκοπήσεις, βελτιώνοντας έτσι τη μεθοδολογική αξιοπιστία.

Μηνύματα για το σπίτι 

• Η θεραπευτική άσκηση αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της διαχείρισης της KOAβελτιώνοντας τον πόνο, τη λειτουργία, τη μυϊκή δύναμη και την ποιότητα ζωής - ακόμη και χωρίς μετρήσιμες δομικές αλλαγές του χόνδρου (Physiotutors, Επισκόπηση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος).
• Δεν απαιτούνται δομικές αλλαγές για κλινικό όφελος: οι βελτιώσεις των συμπτωμάτων και της λειτουργικότητας συχνά συμβαίνουν ανεξάρτητα από τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας ή της ακτινογραφίας.
• Η εξατομικευμένη, προοδευτικά δοσολογημένη μηχανική φόρτιση είναι ασφαλής και αποτελεσματική; οι δραστηριότητες υψηλού αντίκτυπου μπορούν να είναι κατάλληλες εάν είναι ανεκτές και παρακολουθούνται προσεκτικά.
• Η συνταγογράφηση της άσκησης πρέπει να ακολουθεί το πλαίσιο FITT (συχνότητα, ένταση, χρόνος, τύπος) και να καθοδηγείται από τη λειτουργία, τα συμπτώματα και την ανταπόκριση του ασθενούς. Ένας συνδυασμός αερόβιων ασκήσεων, ασκήσεων αντίστασης, νευρομυϊκών ασκήσεων, ασκήσεων ισορροπίας και ασκήσεων κινητικότητας παρέχει το μεγαλύτερο όφελος. Η υδρόβια άσκηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρχικά, μεταβαίνοντας σε ασκήσεις εδάφους καθώς βελτιώνεται η ανοχή (Physiotutors Video on KOA Exercise).
• Οι βιοψυχοκοινωνικοί παράγοντες είναι κρίσιμοι: η κινησιοφοβία, η καταστροφολογία, η αυτοαποτελεσματικότητα και η κοινωνική υποστήριξη επηρεάζουν τον πόνο, την προσκόλληση και τα αποτελέσματα της αποκατάστασης. Η εκπαίδευση, η από κοινού λήψη αποφάσεων και ο εντοπισμός των εμποδίων είναι ουσιώδεις.
• Συμπληρωματικά μέτρα όπως η διαχείριση του βάρους και η βελτιστοποίηση της διατροφής μπορούν να υποστηρίξουν τη μείωση των συμπτωμάτων και τη μείωση της συστηματικής φλεγμονής.
• Παρά τα ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία, πολλοί ασθενείς δεν λαμβάνουν συντηρητική φροντίδα βάσει κατευθυντήριων οδηγιών, δίνοντας έμφαση στο ρόλο του φυσικοθεραπευτή στην παροχή τεκμηριωμένης, ολιστικής αποκατάστασης. (Γνωριμίες των physiotutors για την ΟΑ ισχίου και γόνατος).

Αναφορά

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. et al. Αποκατάσταση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος: ένα ολοκληρωμένο πλαίσιο άσκησης, διατροφής, εμβιομηχανικής και καθοδήγησης από φυσικοθεραπευτή - μια αφηγηματική ανασκόπηση. Eur J Med Res 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4