Εισαγωγή

Ένας καλός πυρήνας είναι υψίστης σημασίας για τη βέλτιστη λειτουργία των άκρων. Ο οπίσθιος μηριαίος μυς, μέσω της πρόσδεσής του στο ισχιακό κύρτωμα, μπορεί να μεταβάλει τη θέση της λεκάνης στην οποία δρουν οι κεντρικοί μύες. Οι βραχείς οπίσθιοι μηριαίοι σύνδεσμοι μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική οπίσθια κλίση της λεκάνης, η οποία μπορεί να μειώσει την οσφυϊκή λόρδωση. Ένας καταρράκτης αντισταθμιστικών μηχανισμών μπορεί να αναπτυχθεί, καθιστώντας τα άτομα επιρρεπή σε τραυματισμούς. Η μελέτη αυτή ήθελε να διαπιστώσει αν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της δύναμης του κορμού και της ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων σε νέους ανθρώπους.

Μέθοδοι

Διεξήχθη μια διατομεακή μελέτη παρατήρησης στην Ινδία, στην οποία συμμετείχαν υγιείς νέοι ενήλικες ηλικίας 18 έως 25 ετών. Επιστρατεύτηκαν συμμετέχοντες με και χωρίς στενότητα στους οπίσθιους μηριαίους μηριαίους.

Η δοκιμασία ενεργητικής έκτασης του γόνατος αξιολόγησε την ευελιξία των μυών της ποδοκνημικής. Η δοκιμασία αυτή απαιτεί από τον συμμετέχοντα να τεντώσει το γόνατό του από θέση κάμψης 90° σε ύπτια θέση με τα δύο ισχία λυγισμένα στις 90°. Ο βαθμός κάμψης του γόνατος από την κατακόρυφο (τελική έκταση του γόνατος) μετρήθηκε με γωνιόμετρο.

Για την αξιολόγηση της δύναμης του πυρήνα χρησιμοποιήθηκε η μπαταρία δοκιμών αντοχής πυρήνα του McGill. Αυτή η μπαταρία δοκιμών αποτελείται από 3 διαφορετικές δοκιμασίες:

• Η δοκιμασία αντοχής του κορμού: Ο συμμετέχων κάθεται στο πάτωμα με τα γόνατα λυγισμένα στις 90° και τα χέρια στο στήθος. Ο κορμός βρίσκεται σε κλίση 60° και ο συμμετέχων έχει οδηγίες να κρατήσει αυτή τη θέση για όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο.

• Η δοκιμασία αντοχής του πλευρικού κορμού: Ο συμμετέχων βρίσκεται σε πλάγια θέση και εκτελεί μια πλάγια σανίδα με το μη υποστηρικτικό χέρι σταυρωμένο στο στήθος. Ο συμμετέχων καλείται να παραμείνει σε αυτή τη θέση για όσο το δυνατόν περισσότερη ώρα.

• Η δοκιμασία αντοχής των εκτεινόντων του κορμού: Ο συμμετέχων βρίσκεται σε πρηνή ξαπλωμένη θέση με τα πόδια δεμένα στο τραπέζι ή με έναν βοηθό να κρατάει τα πόδια. Ο κορμός δεν υποστηρίζεται με τα χέρια σταυρωμένα στο στήθος και σε οριζόντια θέση. Ο συμμετέχων πρέπει να διατηρήσει αυτή τη θέση για όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο.

Το αποτέλεσμα που μας ενδιέφερε ήταν η συσχέτιση μεταξύ των αποτελεσμάτων από τη σειρά δοκιμών McGill Core και της ευκαμψίας της ποδοκνημικής που μετρήθηκε με τη δοκιμασία Active Knee Extension. Υπολογίστηκε ο συντελεστής συσχέτισης Pearson. Οι συντελεστές συσχέτισης ερμηνεύονται ως εξής:

• Τιμές μεταξύ ±0,50 και ±1 υποδηλώνουν ισχυρή συσχέτιση.
• Τιμές μεταξύ ±0,30 και ±0,49 υποδηλώνουν μέτρια συσχέτιση.
• Τιμές κάτω από +0,29 θεωρούνται ασθενής συσχέτιση.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν τριάντα έξι υγιείς νέοι ενήλικες. Ήταν κατά μέσο όρο 20 ετών και πέτυχαν κατά μέσο όρο 64° στη δοκιμασία ενεργητικής έκτασης του γόνατος.

Η δύναμη αντοχής τους στον πυρήνα καταγράφεται παρακάτω.

Σημαντική μέτρια θετική συσχέτιση παρατηρήθηκε μεταξύ της δύναμης του κορμού και της ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων για τη δοκιμασία Flexor Torso Endurance. Διαπιστώθηκε σημαντική αλλά ασθενής θετική συσχέτιση μεταξύ της δοκιμασίας Extensor Torso Endurance και της ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων. Δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ των δοκιμασιών Αντοχή του Πλευρικού κορμού και Ενεργή έκταση του γόνατος.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η μέτρια θετική συσχέτιση μεταξύ της δοκιμασίας αντοχής των καμπτήρων του κορμού και της δοκιμασίας ενεργητικής έκτασης του γόνατος σημαίνει ότι όσο υψηλότερη είναι η αντοχή των πρόσθιων κοιλιακών μυών, τόσο καλύτερη είναι η ευκαμψία των οπίσθιων μηριαίων μυών και το αντίστροφο. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με την μπλε διακεκομμένη γραμμή στην παρακάτω εικόνα. Οι συμμετέχοντες που πέτυχαν μόνο 40° έκταση του γόνατος από την αρχική θέση σε 90° κάμψη του γόνατος (σχήμα 2) είχαν σημαντικά χαμηλότερη αντοχή από εκείνους που πλησίαζαν στην τελική θέση έκτασης του γόνατος.

Μια θετική μέτρια συσχέτιση μεταξύ της ευκαμψίας των οπίσθιων μηριαίων και της αντοχής του πυρήνα δείχνει ότι η αυξημένη ευκαμψία των οπίσθιων μηριαίων μπορεί να συνδέεται με βελτιωμένες ικανότητες αντοχής του πυρήνα. Η σχέση αυτή μπορεί να εξηγηθεί με τη χρήση πολλαπλών αλληλένδετων φυσιολογικών και εμβιομηχανικών παραγόντων.

• Πρώτα απ' όλα, η ευελιξία των οπίσθιων μηριαίων είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σωστής στάσης της λεκάνης. Οι σφιγμένοι οπίσθιοι μηριαίοι σύνδεσμοι μπορεί να προκαλέσουν οπίσθια κλίση της λεκάνης, διαταράσσοντας τη φυσιολογική καμπύλη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και επηρεάζοντας τη συνολική ευθυγράμμιση της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης.
• Αυτή η ανισορροπία μπορεί να επιβαρύνει επιπλέον τον κεντρικό μυϊκό ιστό, μειώνοντας έτσι την αντοχή και τη σταθερότητα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• Από την άλλη πλευρά, η βελτιωμένη ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων, επιτρέπει την καλύτερη ευθυγράμμιση της λεκάνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πιο αποτελεσματική εμπλοκή των μυών του κορμού και, ως εκ τούτου, σε αυξημένη αντοχή του κορμού.

Παρόλο που παρατηρήθηκε θετική συσχέτιση μεταξύ της δύναμης του πυρήνα και της ευλυγισίας των οπίσθιων μηριαίων, δεν μπορούμε να πούμε προς ποια κατεύθυνση θα πρέπει να ερμηνευτεί το αποτέλεσμα. Επίσης, αυτή η συσχέτιση δεν σημαίνει απλώς ότι το ένα προκαλεί το άλλο.

Ωστόσο, αυτές οι πληροφορίες μπορούν να μας βοηθήσουν να κατανοήσουμε τις απαιτήσεις των νεαρών ενηλίκων και των αθλητών. Για παράδειγμα, οι αθλητές με καλύτερη ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων μπορεί να υποστούν μικρότερη καταπόνηση κατά τη διάρκεια δυναμικών κινήσεων, με αποτέλεσμα την αποτελεσματικότερη μετάδοση ενέργειας και τη μικρότερη κόπωση των μυών του κορμού. Αυτή η αποτελεσματικότητα είναι ιδιαίτερα κρίσιμη σε αθλήματα που απαιτούν γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης ή παρατεταμένη σωματική άσκηση, καθώς η αντοχή του πυρήνα είναι απαραίτητη για την απόδοση.

Είναι αξιοσημείωτο ότι σε αυτό το δείγμα, οι συμμετέχοντες πέτυχαν χαμηλότερες βαθμολογίες αντοχής στη συστοιχία δοκιμασιών McGill Core σε σχέση με τα κανονιστικά δεδομένα, εκτός από τη δοκιμασία Flexor Torso Endurance, όπου πέτυχαν σχεδόν διπλάσιο χρόνο σε σχέση με τη νόρμα. Αυτό μπορεί να έχει επιπτώσεις που θα ήταν ενδιαφέρον να διερευνηθούν περαιτέρω.

Παρόλο που δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε την κατεύθυνση των αποτελεσμάτων και την αιτία των παρατηρήσεων, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτά τα ευρήματα για να αιτιολογήσουμε κλινικά κάθε μεμονωμένο ασθενή. Για παράδειγμα: η μείωση της αντοχής των εκτεινόντων του κορμού μπορεί να υπερφορτώσει τους οπίσθιους μηριαίους, καθώς συμβάλλουν στην έκταση του ισχίου. Μπορεί, για παράδειγμα, η περιορισμένη ευλυγισία των οπίσθιων μηριαίων μυών να προκαλεί λιγότερο αποτελεσματική απόδοση των οπίσθιων μηριαίων μυών ή η υπερφόρτωση των οπίσθιων μηριαίων μυών που δημιουργείται από την αναποτελεσματική έκταση του κορμού να τους καθιστά επιρρεπείς σε σφίξιμο. Κάθε άτομο μπορεί να παρουσιάζεται διαφορετικά, αλλά αυτά τα ευρήματα μπορεί να σας βοηθήσουν να συντονιστείτε με τις παρατηρήσεις στην κλινική πρακτική.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι ότι ένα από τα μέτρα έκβασης περιγράφεται με διαφορετικό τρόπο στο κείμενο από ό,τι περιγράφεται στο σχήμα 2. Στο κείμενο, οι συγγραφείς διευκρινίζουν ότι πρέπει να λυγίζουν και τα δύο ισχία, ενώ η εικόνα δείχνει μόνο το ένα λυγισμένο ισχίο. Επιπλέον, αναφέρονται στη μελέτη των Olivencia et al. (2020) όπου η δοκιμή διεξάγεται με ένα ρολό αφρού κάτω από το μη δοκιμαζόμενο πόδι.

Παρόλο που η Δοκιμασία Ενεργού Έκτασης Γόνατος έχει διεξαχθεί με διάφορους τρόπους, η ασυνεχής χρήση του ίδιου ονόματος για διαφορετικές εκτελέσεις της δοκιμασίας καθιστά δύσκολη τη σύγκριση μεταξύ των μελετών. Από κάτω υπάρχει μια εικόνα της δοκιμασίας Active Knee Extension που εκτελείται με το άλλο πόδι τεντωμένο. Δημιουργήσαμε ένα βίντεο σχετικά με αυτή τη δοκιμασία, η οποία διεξάγεται και με τους δύο γοφούς λυγισμένους στις 90°, και παρακαλούμε για τη χρήση της ονομασίας 90-90 Straight Leg Raise Test, όταν διεξάγεται με τους δύο γοφούς λυγισμένους και χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Active Knee Extension όταν η δοκιμασία διεξάγεται σύμφωνα με την παρακάτω εικόνα.

Επομένως, ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης έγκειται στην ασυνεπή περιγραφή του μέτρου έκβασης που χρησιμοποιήθηκε, γεγονός που περιορίζει τη σωστή ερμηνεία των ευρημάτων.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε δύο θετικές συσχετίσεις μεταξύ της δύναμης του πυρήνα και της ευκαμψίας των ποδοκνημικών μυών, ενδεικτικές της χαμηλότερης αντοχής του πυρήνα που σχετίζεται με χειρότερη ευκαμψία των ποδοκνημικών μυών. Η μελέτη αυτή δείχνει μόνο μια συσχέτιση μεταξύ των μεταβλητών, αλλά δεν μπορεί να αναλύσει την ακριβή αιτία της σχέσης.

Αναφορά

Kapre, T. M. S. και Alexander, J. O. R. (2024). Μελέτη συσχέτισης των αδύναμων μυών του κορμού με την ευλυγισία των μυών της ποδοκνημικής σε νεαρούς ενήλικες. Δελτίο της Σχολής Φυσικοθεραπείας, 29(1).