Εισαγωγή

Στον πόνο στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο (RCRSP), ο πόνος περιγράφεται συνήθως στην περιοχή του δελτοειδούς και του άνω βραχίονα όταν ο βραχίονας κινείται. Παρόλο που ο αυχενικός πόνος δεν αποτελεί βασικό σύμπτωμα, οι συγγραφείς αυτής της μελέτης εξέτασαν την παρουσία αυχενικών διαταραχών σε ασθενείς με RCRSP, καθώς υπέθεσαν ότι η ανεπαρκής αυχενικοθωρακική κινητικότητα μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη πόνου στον ώμο και ότι η ακατάλληλη ενεργοποίηση των μυών του αυχένα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα καθήκοντα των άνω άκρων. Καθώς προηγούμενες μελέτες που εξέταζαν αυτούς τους παράγοντες κινδύνου ήταν ασαφείς, η παρούσα μελέτη διεξήχθη με προσοχή στους βασικούς περιορισμούς (μικρά μεγέθη δείγματος, συγχυτικοί παράγοντες κ.λπ.) προηγούμενων μελετών.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη διερεύνησε τη σχέση μεταξύ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του πόνου στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο. Οι συγγραφείς είχαν ως στόχο να διευκρινίσουν πώς η κινητικότητα του αυχένα, η ευαισθησία στον πόνο και η δύναμη διαφέρουν μεταξύ ατόμων με RCRSP και ασυμπτωματικών ελέγχων. Διερευνά επίσης τις συσχετίσεις μεταξύ του ενεργού εύρους κίνησης του αυχένα (AROM) και των αποτελεσμάτων του ώμου.

Ως εκ τούτου, διεξήχθη μια διατομεακή μελέτη με 50 ασθενείς με διάγνωση RCRSP, οι οποίοι συγκρίθηκαν με 50 ασυμπτωματικούς μάρτυρες. Η σύγκριση έγινε για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν αυχενικές βλάβες στην RCRSP.

Στην ομάδα RCRSP συμπεριλήφθηκαν άτομα ηλικίας 18-65 ετών με μονόπλευρο πόνο στον ώμο διάρκειας τουλάχιστον τριών μηνών. Έπρεπε να αναφέρουν πόνο κατά την αντιστεκόμενη απαγωγή ή εξωτερική περιστροφή του ώμου τουλάχιστον 3 βαθμών στο VAS και όχι πόνο σε ηρεμία. Επιπλέον, έπρεπε να αναφέρουν πρόκληση του οικείου τους πόνου σε τουλάχιστον τρεις από τις ακόλουθες δοκιμασίες:

• Δοκιμή Neer
• Τεστ Hawkins-Kennedy
• Δοκιμή Jobe (άδειο δοχείο)
• Επώδυνο σημείο τόξου
• Αντίσταση στην εξωτερική περιστροφή

Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν πόνο στον αυχένα κατά τους τελευταίους τρεις μήνες ή υποτροπιάζοντα πόνο στον αυχένα, ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στον ώμο, σημεία ριζοπάθειας, θετικό Spurling ή Δοκιμή συμπίεσης βραχίονα, συστηματική νόσος, τραυματικός πόνος στον ώμο, περιορισμένη παθητική ROM εξωτερικής στροφής του ώμου (<45° ή <50% σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά), σημεία αστάθειας (θετική Σημείο sulcus ή θετικό συρτάρι ή Δοκιμασία σύλληψης), ή τρέχουσα χρήση φαρμάκων κατά του πόνου.

Οι ασυμπτωματικοί έλεγχοι ήταν άτομα ηλικίας 18-65 ετών που δεν είχαν συμπτώματα πόνου στον ώμο ή τον αυχένα τους τελευταίους τρεις μήνες. Δεν είχαν καμία νευρολογική δυσλειτουργία του άνω άκρου, δεν έπαιρναν τρέχοντα φάρμακα για τον πόνο και δεν είχαν προηγούμενο ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στον ώμο.

Ελήφθησαν κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές, όπως το φύλο, η ηλικία, το ύψος και το βάρος. Η κινησιοφοβία μετρήθηκε με τη χρήση της κλίμακας Κλίμακα κινησιοφοβίας Tampa (TSK-11), και τα επίπεδα καταστροφοποίησης καταγράφηκαν με την κλίμακα Κλίμακα καταστροφοποίησης του πόνου (PCS).

Οι εκβάσεις του ώμου που ενδιέφεραν ήταν η ένταση του πόνου, η οποία μετρήθηκε με τη χρήση οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS) για τον πόνο κατά την τελευταία εβδομάδα και την τρέχουσα ένταση του πόνου, και η αναπηρία του ώμου, η οποία αξιολογήθηκε με τη χρήση του ισπανικά επικυρωμένου Δείκτης πόνος και αναπηρίας ώμου (SPADI), βαθμολόγηση από 0 (καμία αναπηρία) έως 100 (μέγιστη αναπηρία).

Οι ακόλουθες εκβάσεις του αυχένα καταγράφηκαν με τυχαιοποιημένη σειρά:

Ενεργό εύρος κίνησης του αυχένα (AROM): Μετρήθηκε με συσκευή CROM για κάμψη, έκταση, πλάγια κάμψη, περιστροφή, πρόταξη και ανάταξη. Έγιναν τρεις μετρήσεις και υπολογίστηκε ο μέσος όρος για κάθε κίνηση.

Μέγιστη ισομετρική δύναμη του αυχένα: Μετρήθηκε με τη χρήση φορητού δυναμόμετρου για την κάμψη, την έκταση και την πλάγια κάμψη του αυχένα. Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν τρεις μέγιστες εκούσιες ισομετρικές συσπάσεις (MVIC) διάρκειας 5 δευτερολέπτων με 30 δευτερόλεπτα ανάπαυσης μεταξύ των επαναλήψεων και ο μέσος όρος χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση.

Κατώφλια πόνος πίεσης στον αυχένα (PPT): Αξιολογήθηκε με ψηφιακό αλγόμετρο με αισθητήρα 1 cm². Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν αμφίπλευρα στις ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις C5-C6. Τρεις διαδοχικές μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν με περίοδο ανάπαυσης 30 δευτερολέπτων.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκε συνολικό δείγμα 100 συμμετεχόντων, με ίση εκπροσώπηση στις ομάδες: 50 ήταν ασυμπτωματικοί έλεγχοι και 50 ήταν ασθενείς με RCRSP. Η μέση ηλικία στην ομάδα RCRSP ήταν 41,1 έτη (SD: 13,8), και οι υγιείς έλεγχοι ήταν κατά μέσο όρο 36,76 ετών (SD: 13.36). 

Διαφορές μεταξύ των ομάδων στο AROM του αυχένα: Η ομάδα RCRSP παρουσίασε σημαντικά μειωμένη περιστροφή του αυχένα προς τον πάσχοντα ώμο (μέση διαφορά: -5,19°, 95% ΔΕ: -8,84 έως -1,38°) σε σύγκριση με τους ασυμπτωματικούς ελέγχους. Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές σε άλλα μέτρα AROM του αυχένα. Αυτό σημαίνει ότι η μελέτη διαπίστωσε αυχενικές βλάβες στους ασθενείς με RCRSP για το ενεργό εύρος κίνησης περιστροφής προς τον επώδυνο ώμο.

Διαφορές μεταξύ των ομάδων στη μυϊκή δύναμη του αυχένα: Δεν βρέθηκαν σημαντικές προσαρμοσμένες μέσες διαφορές μεταξύ των ομάδων στη μυϊκή δύναμη του αυχένα. 

Διαφορές μεταξύ των ομάδων στις PPTs του αυχένα: Η ομάδα RCRSP παρουσίασε μεγαλύτερη ευαισθησία στον πόνο, όπως αντικειμενοποιήθηκε από τα χαμηλότερα PPTs του αυχένα, αμφίπλευρα:

• Επηρεαζόμενη πλευρά: -1,49 kg/cm² (95% CI: -1,99 έως -1,00)
• Μη επηρεαζόμενη πλευρά: -1,42 kg/cm² (95% CI: -1,98 έως -0,91)

Ψυχολογικά αποτελέσματα

Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων όσον αφορά την Κλίμακα Καταστροφής του Πόνος (PCS), αλλά η Κλίμακα Κινησιοφοβίας Tampa (TSK-11) αποκάλυψε σημαντική διαφορά μεταξύ των ασθενών με RCRSP και των υγιών ατόμων ελέγχου. Οι υγιείς έλεγχοι είχαν μέση βαθμολογία TSK-11 19,14 (SD: 4,42), ενώ η ομάδα RCRSP σημείωσε 23,42 (SD: 6.78). Αυτό οδήγησε σε μια σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων 3,80 (95% CI: 1,55 έως 6,22)

Ένα μοντέλο που εξετάζει τη σχέση σχέση μεταξύ του AROM του αυχένα και των βαθμολογιών πόνος και αναπηρίας του ώμου (SPADI) κατασκευάστηκε και αποκαλύφθηκε:

• Με μεγαλύτερο AROM για την κάμψη του αυχένα, υπήρχε τάση για υψηλότερες βαθμολογίες αναπηρίας του ώμου. Το OR=1,03 σημαίνει ότι για κάθε μονάδα μεταβολής στο AROM για την κάμψη του αυχένα, υπάρχει μια μικρή αύξηση στις πιθανότητες υψηλότερων (χειρότερων) βαθμολογιών SPADI.
• Εάν υπάρχει μικρότερη πρόταξη του αυχένα, αυτό σχετίζεται με χαμηλότερη αναπηρία του ώμου. Για κάθε μονάδα αύξησης της πρόταξης του αυχένα, υπάρχει μείωση των πιθανοτήτων να έχουν υψηλότερες βαθμολογίες SPADI (ή αύξηση των πιθανοτήτων να έχουν χαμηλότερη SPADI).
• Όταν υπάρχει μεγαλύτερη πλευρική κάμψη AROM προς τον πάσχοντα ώμο (OR=1,04), αυτό συνδέθηκε επίσης με υψηλότερη αναπηρία του ώμου.
• Η ηλικία έπαιξε επίσης ρόλο, με τους μεγαλύτερους σε ηλικία συμμετέχοντες να τείνουν να έχουν υψηλότερες βαθμολογίες αναπηρίας (OR=1,03).

Ένα δεύτερο μοντέλο εξέτασε τη σχέση σχέση του AROM του αυχένα και της έντασης του πόνου κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας και διαπίστωσε:

• Μεγαλύτερη πλευρική κάμψη του αυχένα προς τον προσβεβλημένο ώμο (OR=1,04) συσχετίστηκε θετικά με την αυτοαναφερόμενη ένταση του πόνου στον ώμο κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας. Αυτό σημαίνει ότι η μεγαλύτερη πλευρική κάμψη του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά σχετιζόταν με μεγαλύτερη ένταση του πόνου στον ώμο.
• Η περιστροφή του αυχένα προς τον πάσχοντα ώμο συσχετίστηκε αρνητικά (OR=0,98) με την αυτοαναφερόμενη ένταση του πόνου στον ώμο κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας. Αυτό δείχνει ότι η μεγαλύτερη περιστροφή του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά σχετίζεται με χαμηλότερη ένταση του πόνου στον ώμο ή η μικρότερη περιστροφή προς την προσβεβλημένη πλευρά σχετίζεται με υψηλότερη αυτοαναφερόμενη ένταση του πόνου.
• Η ηλικία (OR=1,02) και το βάρος (OR=1,02) ήταν επίσης σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες: Για κάθε μονάδα αύξησης της ηλικίας ή του βάρους, υπάρχει ένας εκτιμώμενος λόγος πιθανοτήτων 1,02 για την αναμενόμενη αύξηση της έντασης του πόνου. Αυτό υποδηλώνει μια ελαφρά θετική συσχέτιση, που σημαίνει ότι τα ηλικιωμένα άτομα και τα βαρύτερα άτομα τείνουν να αναφέρουν ελαφρώς υψηλότερη ένταση πόνου.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Οι αναλογίες πιθανοτήτων (OR) σε αυτή τη μελέτη, όπως 1,03 ή 0,85, είναι κοντά στο 1. Τα ORs ελαφρώς πάνω από 1 σημαίνουν ότι υπάρχει πολύ μικρή αύξηση στην πιθανότητα εμφάνισης του αποτελέσματος για κάθε μοναδιαία μεταβολή στον προγνωστικό παράγοντα. Ένα OR ελαφρώς κάτω από 1 σημαίνει ότι υπάρχει πολύ μικρή μείωση στην πιθανότητα εμφάνισης του αποτελέσματος. Έτσι, όταν τα OR είναι κοντά στο 1, αυτό δείχνει ότι ενώ μπορεί να υπάρχει στατιστικά ανιχνεύσιμη σύνδεση, ο πρακτικός αντίκτυπος ή η ισχύς αυτής της σύνδεσης είναι αρκετά μικρή. Οι ίδιοι οι συγγραφείς το αναγνώρισαν αυτό, δηλώνοντας ότι η "μέτρια ισχύς των συσχετίσεων που παρατηρήθηκαν" σημαίνει ότι τα αποτελέσματα αυτά θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή.

Αυτό σημαίνει ότι ενώ αυτές οι κινήσεις του αυχένα μπορεί να σχετίζονται με το με τον πόνο στον ώμο και την αναπηρία, παίζουν πιθανότατα μόνο ένα μικρό ρόλο στη συνολική εικόνα και άλλοι παράγοντες έχουν πιθανώς πολύ μεγαλύτερη επιρροή. Αυτό φάνηκε επίσης από τη χαμηλή εξηγούμενη διακύμανση του μοντέλου της τάξης του 33%. 

8 από τα 50 άτομα της ασυμπτωματικής ομάδας ανέφεραν ότι είχαν πόνο στον αυχένα εκτός των 3 μηνών πριν από την εγγραφή στη μελέτη. Αν και αυτό δεν αποτελεί έκπληξη, καθώς ο αυχενικός πόνος έχει υψηλό επιπολασμό, θα μπορούσε να είναι πιθανό ότι οι εν λόγω συμμετέχοντες είχαν βιώσει προηγούμενο αυχενικό πόνο και ανέπτυξαν λειτουργικούς περιορισμούς στον αυχένα παρά το γεγονός ότι δεν ανέφεραν αυχενικό πόνο κατά τη στιγμή της εγγραφής. Οι συγγραφείς υπογράμμισαν ότι αυτός είναι ένας πιθανός περιορισμός, καθώς τα προβλήματα του αυχένα που παρουσιάστηκαν περισσότερο από 3 μήνες πριν από την ένταξη στη μελέτη δεν καταγράφηκαν από ένα ερωτηματολόγιο για την αναπηρία του αυχένα. Αυτό θα μπορούσε να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα της μελέτης θολώνοντας τα όρια μεταξύ της πραγματικά ασυμπτωματικής ομάδας και εκείνων με υποκείμενα προβλήματα στον αυχένα. Ειδικά δεδομένου ότι οι αυχενικές βλάβες μπορεί να γίνουν ασυμπτωματικές με την πάροδο του χρόνου. Τα άτομα που αντιμετωπίζουν αυχενικές βλάβες χωρίς πόνο μπορεί να έχουν συμπεριληφθεί στους υγιείς ελέγχους, γεγονός που μειώνει την αξία μιας πραγματικής ομάδας ελέγχου. 

Μίλα μου για σπασίκλες

Για να διαπιστωθεί εάν υπήρχαν πραγματικές διαφορές μεταξύ των ατόμων με πόνο στον ώμο και των υγιών ατόμων ελέγχου, χρησιμοποιήθηκε μια μέθοδος που ονομάζεται "συνήθης παλινδρόμηση ελαχίστων τετραγώνων". Αυτός είναι ένας φανταχτερός τρόπος σύγκρισης των μέσων όρων, ενώ παράλληλα διασφαλίζεται ότι λαμβάνονται υπόψη και άλλοι παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα, όπως η ηλικία, το φύλο, το ύψος και το βάρος. Αυτό βοηθά στην απομόνωση των πραγματικών διαφορών που σχετίζονται με τον πόνο στον ώμο. Η ανάλυση έδειξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στην AROM του αυχένα για περιστροφή προς τον πάσχοντα ώμο και μεγαλύτερη ευαισθησία στον πόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (όπως φαίνεται από τα χαμηλότερα PPTs) αμφίπλευρα στην ομάδα RCRSP σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Αυτό σημαίνει ότι, κατά τη στιγμή της αξιολόγησης, επιβεβαιώθηκε η υπόθεση της ανεύρεσης αυχενικών διαταραχών στους ασθενείς με RCRSP.

Στη συνέχεια, οι συγγραφείς εξέτασαν τις συνδέσεις μεταξύ του AROM του αυχένα και του πόνου και της αναπηρίας των ώμων, όπως μετρήθηκαν με το SPADI, χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο παλινδρόμησης. Δείχνει πώς οι αλλαγές στην κίνηση του αυχένα μπορεί να προβλέπουν αλλαγές στον πόνο ή την αναπηρία του ώμου. Η μελέτη ανέφερε "αναλογίες πιθανοτήτων (OR)", όπου OR 1 σημαίνει καμία συσχέτιση, OR μεγαλύτερο από 1 σημαίνει θετική συσχέτιση (καθώς το ένα ανεβαίνει, το άλλο τείνει να ανεβαίνει) και OR μικρότερο από 1 σημαίνει αρνητική συσχέτιση (καθώς το ένα ανεβαίνει, το άλλο τείνει να κατεβαίνει).

Κατασκευάστηκαν δύο μοντέλα παλινδρόμησης:

Το μοντέλο για πρόβλεψης των αποτελεσμάτων του SPADI:

• Αυτή η ανάλυση έδειξε σημαντικό συντελεστή παλινδρόμησης για την ηλικία (OR=1,03), την κάμψη του αυχένα (OR=1,03) και την πλευρική κάμψη του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά (OR=1,04). Αυτό σημαίνει ότι για κάθε μονάδα αύξησης των μεταβλητών (π.χ. ηλικία), η πιθανότητα να έχετε υψηλότερη βαθμολογία SPADI αυξάνεται κατά 3% (1,03 - 1 = 0,03, ή 3%). Το ίδιο ισχύει και για την κάμψη του αυχένα: με κάθε βαθμό αύξησης της κάμψης του αυχένα, οι πιθανότητες να έχουν υψηλότερα αποτελέσματα SPADI αυξήθηκαν κατά 3% (1,03 - 1 = 0,03, ή 3%).  Για κάθε βαθμό αύξησης της πλευρικής κάμψης του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά, οι πιθανότητες χειρότερης βαθμολογίας SPADI αυξάνονται κατά 4% (1,04 - 1 = 0,04 ή 4%).
• Παρατηρήθηκε αρνητική συσχέτιση για την πρόταξη του αυχένα (OR=0,85). Αυτό σημαίνει ότι για κάθε βαθμό αύξησης της πρόταξης του αυχένα, οι πιθανότητες να έχετε υψηλότερη βαθμολογία SPADI εκτιμάται ότι μειώνονται κατά 15% (1 - 0,85 = 0,15, ή 15%). Με απλούστερους όρους, η μεγαλύτερη πρόταξη του αυχένα σχετίζεται με χαμηλότερη πιθανότητα αυξημένου πόνος και αναπηρίας στον ώμο.

Το μοντέλο για πρόβλεψη της έντασης του πόνου κατά τη διάρκεια της προηγούμενης εβδομάδας:

• Η ανάλυση αυτή έδειξε σημαντικό συντελεστή παλινδρόμησης για την ηλικία (OR = 1,02) και το βάρος (OR = 1,02). Αυτό σημαίνει ότι για κάθε μονάδα αύξησης της ηλικίας, η πιθανότητα να έχετε μεγαλύτερη ένταση πόνου κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας αυξάνεται κατά 2%. Ομοίως, για κάθε μονάδα αύξησης του βάρους, η πιθανότητα να έχει υψηλότερη ένταση πόνος κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας αυξάνεται επίσης κατά 2%.
• Θετική συσχέτιση παρατηρήθηκε για την πλευρική κάμψη του αυχένα προς τον πάσχοντα ώμο (OR = 1,04). Αυτό σημαίνει ότι για κάθε βαθμό αύξησης της πλευρικής κάμψης του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά, οι πιθανότητες να έχει μεγαλύτερη ένταση πόνου κατά την τελευταία εβδομάδα αυξάνονται κατά 4%.
• Παρατηρήθηκε αρνητική συσχέτιση για την περιστροφή του αυχένα προς τον πάσχοντα ώμο (OR = 0,98). Αυτό σημαίνει ότι για κάθε βαθμό αύξησης της περιστροφής του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά, οι πιθανότητες εμφάνισης μεγαλύτερης έντασης πόνος κατά την τελευταία εβδομάδα εκτιμάται ότι μειώνονται κατά 2% (1 - 0,98 = 0,02 ή 2%). Με απλούστερους όρους, η μεγαλύτερη περιστροφή του αυχένα προς την προσβεβλημένη πλευρά σχετίζεται με χαμηλότερη πιθανότητα αυξημένης έντασης πόνος στον ώμο.

Ένας σημαντικός περιορισμός έγκειται στο σχεδιασμό της μελέτης. Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε ένα σχεδιασμό διατομής για την ανάλυση δύο ομάδων ασθενών σε μία χρονική στιγμή. Ο διατομεακός χαρακτήρας της μελέτης περιορίζει την καθιέρωση σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος. Παρόλο που η μελέτη παρατήρησε αυχενικές βλάβες σε ασθενείς με RCRSP, η παρούσα μελέτη δεν μπορεί να καθορίσει αν οι αυχενικές βλάβες αποτελούν αιτία ή συνέπεια του πόνου της RCRSP.

Ένα πλεονέκτημα έγκειται στη χρήση επικυρωμένων συσκευών, όπως η δυναμομέτρηση χειρός, τα κατώφλια πίεσης πόνος και η συσκευή CROM για την αξιολόγηση της ROM, ο τυποποιημένος τρόπος μέτρησης των μεταβλητών από δύο εκπαιδευμένους αξιολογητές, η καλή αξιοπιστία εντός του κριτή και η χρήση του μέσου όρου 3 επαναλαμβανόμενων μετρήσεων για την ανάλυση των δεδομένων.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Αυτή η μελέτη μέτρησε τις διαφορές στην αυχενική κινητικότητα (AROM), την ευαισθησία στον πόνο (PPTs) και τη δύναμη του αυχένα μεταξύ ασθενών με πόνο στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο (RCRSP) και ασυμπτωματικών ατόμων. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με RCRSP έχουν μειωμένη περιστροφή του αυχένα προς τον πάσχοντα ώμο και αυξημένη ευαισθησία στον αμφίπλευρο πόνο του αυχένα. Η μελέτη διαπίστωσε επίσης συσχετίσεις μεταξύ συγκεκριμένων αυχενικών κινήσεων και πόνος και αναπηρίας στον ώμο. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν μια πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ώμου στην RCRSP, τονίζοντας τη σημασία μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης και των δύο περιοχών.

• Η ολοκληρωμένη αξιολόγηση είναι ζωτικής σημασίας: Να περιλαμβάνετε πάντα μια ενδελεχή αξιολόγηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς που παρουσιάζουν πόνο στον ώμο σχετιζόμενο με το στροφικό πέταλο (RCRSP). Η μελέτη αναδεικνύει μια πιθανή αλληλεπίδραση μεταξύ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του ώμου, υποδηλώνοντας ότι οι αυχενικές βλάβες μπορεί να συμβάλλουν στη δυσλειτουργία του ώμου.
• Μειωμένη περιστροφή του αυχένα ως δείκτης: Να γνωρίζετε ότι οι ασθενείς με RCRSP μπορεί να παρουσιάζουν μειωμένη περιστροφή του αυχένα προς τον πάσχοντα ώμο. Αυτό το εύρημα θα μπορούσε να υποδηλώνει τη συμβολή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στα συμπτώματα του ασθενούς, ενδεχομένως ακόμη και ένα υποκλινικό πρόβλημα της αυχενικής νευρικής ρίζας.
• Αυξημένη ευαισθησία στον πόνο στον αυχένα: Οι ασθενείς με RCRSP παρουσιάζουν συχνά αυξημένη ευαισθησία στον πόνο στην αυχενική περιοχή (χαμηλότερα κατώφλια πόνου πίεσης) αμφοτερόπλευρα. Αυτό υποδηλώνει πιθανές περιφερικές και κεντρικές διεργασίες ευαισθητοποίησης που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη στο σχεδιασμό της θεραπείας.
• Εξετάστε τους ψυχολογικούς παράγοντες: Αναγνωρίστε ότι ψυχολογικοί παράγοντες όπως η κινησιοφοβία (φόβος της κίνησης) μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στους ασθενείς με RCRSP, επηρεάζοντας ενδεχομένως τη μειωμένη κινητικότητα και την αυξημένη ευαισθησία στον πόνο. Η αντιμετώπιση αυτών των παραγόντων μπορεί να αποτελεί σημαντικό μέρος μιας ολιστικής θεραπευτικής προσέγγισης.
• Εστίαση στην κινητικότητα του αυχενικού και του θώρακα: Η μελέτη υποδηλώνει ότι η κινητικότητα του αυχένα συνδέεται στενά με τη λειτουργία του ώμου. Χρειάζεται μελλοντική έρευνα για να αποσαφηνιστεί αυτή η σχέση, και δικαιολογούνται παρεμβατικές μελέτες για να αξιολογηθούν οι επιδράσεις της βελτίωσης της κινητικότητας του αυχενικού και του θώρακα στον πόνο και στις λειτουργικές εκβάσεις σε ασθενείς με RCRSP.

Αναφορά

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Διαφορές στην αυχενική κινητικότητα και την ευαισθησία στον πόνο μεταξύ ασθενών με πόνο στον ώμο που σχετίζεται με το στροφικό πέταλο και ασυμπτωματικών ατόμων: μια διατομεακή μελέτη. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.