Ο πόνος στην πλάτη, στους ώμους και στον αυχένα προέρχεται από τη διαφορά μήκους των ποδιών σας. Ακούγεται αληθοφανές, σωστά; Αλλά έχει πραγματικά σημασία η διαφορά μήκους των ποδιών και πόσο μεγάλη πρέπει να είναι η διαφορά μήκους των ποδιών για να παίξει πραγματικά ρόλο;
Προτιμάτε να παρακολουθείτε αντί να διαβάζετε; Τότε δείτε το παρακάτω βίντεο στο YouTube:
Στην καθημερινή μας πρακτική, συναντάμε μια πληθώρα ασθενών που κατηγορούν τη διαφορά μήκους των ποδιών τους για τον πόνο στο γόνατο, το ισχίο ή την οσφυαλγία, τον ώμο και τον αυχένα. Πολλοί από αυτούς ενημερώθηκαν για τη διαφορά μήκους των ποδιών από τον γενικό τους ιατρό, τον ειδικό ή τον φυσιοθεραπευτή τους. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει μια ανησυχητική στάση και φόβο ότι η κατάστασή τους μπορεί να οδηγήσει σε κακή ευθυγράμμιση της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης και ακόμη ψηλότερα στο σώμα.
Η πρώτη μου ερώτηση προς τους ασθενείς είναι συνήθως: Πώς μετρήθηκε αυτή η διαφορά μήκους των ποδιών; Μια μελέτη των Fisk και Baigent (1975 ) έδειξε ότι η κλινική αξιολόγηση της ασυμφωνίας μήκους ποδιών είναι αναξιόπιστη και ότι η πραγματική ασυμφωνία μπορεί να μετρηθεί αξιόπιστα μόνο με ακτίνες Χ. Παρόλα αυτά, σχεδόν 50 χρόνια αργότερα, φυσιοθεραπευτές και άλλοι επαγγελματίες λένε στους ασθενείς τους ότι έχουν διαφορά μήκους ποδιών, αφού την έχουν μετρήσει ή αφού έχουν εκτελέσει τον ελιγμό Weber-Barstow, για παράδειγμα.
Το 90% του πληθυσμού έχει διαφορά μήκους ποδιών και το 60% έχει διαφορά μήκους ποδιών 5 χιλιοστών ή περισσότερο!
Τότε θα συνεχίσω να ρωτάω τους ασθενείς μου: Σε εκατό ανθρώπους, πόσοι πιστεύετε ότι έχουν ασυμφωνία μήκους ποδιών; Μια ανασκόπηση από τους Knutson et al. (2005) εκτιμά ότι περίπου το 90% του πληθυσμού έχει ασυμφωνία μήκους ποδιών. Από αυτά τα 90% σχεδόν το 60% έχουν διαφορά μήκους ποδιών 5 mm ή περισσότερο.
Ας υποθέσουμε τώρα ότι ένας ασθενής έχει κάνει ακτινογραφία που επιβεβαιώνει μια σαφή ασυμφωνία μήκους ποδιών. Μπορεί αυτό να επηρεάσει τους αστραγάλους, τα γόνατα, τους γοφούς, την πλάτη κ.λπ.
Πρώτα απ' όλα, η προαναφερθείσα ανασκόπηση έδειξε ότι το αποτέλεσμα της ανατομικής διαφοράς μήκους των ποδιών είναι η περιστροφή της λεκάνης, που συχνά αναφέρεται ως πυελική συστροφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το έσω οστό περιστρέφεται προς τα εμπρός στην πλευρά του κοντύτερου ποδιού και προς τα πίσω στην πλευρά του μακρύτερου ποδιού σε ασθενείς με διαφορά μήκους ποδιού έως 22 mm. Σχετίζεται όμως αυτή η συστροφή της πυέλου με τον πόνο στη μέση; Τα στοιχεία από τις διάφορες μελέτες που περιλαμβάνονται στην ανασκόπηση δείχνουν ότι ούτε η συστροφή της λεκάνης ούτε η ανισοσταθμία της λεκάνης ή η λοξότητα της λεκάνης σχετίζονται με τον πόνο στη μέση.
Έτσι, τώρα έχουμε ένα ερώτημα που μένει να απαντηθεί: Πότε παίζει πραγματικά ρόλο η διαφορά μήκους των ποδιών; Με άλλα λόγια, πότε είναι κλινικά σημαντική;
Υπάρχουν αρκετές μελέτες που έχουν προσπαθήσει να απαντήσουν σε αυτό το ερώτημα. Για περισσότερες λεπτομέρειες, θα θέλαμε να σας παραπέμψουμε στην ανασκόπηση του Knutson (2005)
. Συμπερασματικά, το αποτέλεσμα της συνεκτίμησης των διαφορετικών εργασιών είναι ότι μια διαφορά μήκους ποδιών έως και 2 cm δεν είναι πιθανώς κλινικά σημαντική.
Μια διαφορά μήκους ποδιών έως 2 cm δεν είναι πιθανώς κλινικά σημαντική.
Το ανθρώπινο σώμα είναι απόλυτα ικανό να αντισταθμίσει αυτή τη διαφορά, κυρίως μέσω παθητικών δομικών αλλαγών, όπως η ήπια σκολίωση, οι αλλαγές στη γωνίωση των αρθρώσεων και οι αλλαγές στο μήκος των μυών. Μόνο μετά το σημείο των 2 εκατοστών, αναλαμβάνουν οι ενεργές μυϊκές αντισταθμίσεις. Τέλος, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι μια διαφορά αυτού του μεγέθους παρατηρείται μόνο σε περίπου 1 στους 1000 ανθρώπους.
Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία των άνω και κάτω άκρων
Ενισχύστε τις γνώσεις σας σχετικά με τις 23 πιο κοινές ορθοπεδικές παθολογίες σε μόλις 40 ώρες χωρίς να ξοδέψετε μια περιουσία σε μαθήματα CPD
Σε περίπτωση λοιπόν που κάποιος έχει διαφορά μήκους ποδιών μεγαλύτερη από 2 εκατοστά, πώς αντιμετωπίζεται αυτό; Αυτό που συχνά ακούμε και βλέπουμε και στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης είναι ότι οι επαγγελματίες προσπαθούν να αναστρέψουν τη συστροφή της λεκάνης χειριζόμενοι την ιερολαγόνια άρθρωση. Η πρώτη μου ερώτηση σχετικά με αυτή τη διαδικασία θα ήταν: Γιατί θα θέλατε να αλλάξετε τη συστροφή της πυέλου εξαρχής; Εάν η λεκάνη εξισωθεί, θα περίμενα ότι άλλες δομές θα πρέπει να αναλάβουν τη δουλειά και να αντισταθμίσουν ακόμη περισσότερο, για παράδειγμα, οι πτυχές ή οι μύες.
Δεύτερον, μάθαμε ότι ένας χειρισμός της σιαγόνας του γλουτιαίου συνδέσμου δεν είναι ποτέ ικανός να αλλάξει τη θέση των οστών του εντέρου στο ιερό οστό. Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό, δείτε το βίντεό μας σχετικά με την κατάρριψη των μύθων της SIJ.
Η μόνη θεραπεία που έχει νόημα και μπορεί να έχει αξία είναι η ανύψωση της φτέρνας για την αντιστάθμιση της ασυμφωνίας. Έτσι, σε περίπτωση που διαπιστώσετε μια διαφορά μήκους ποδιών 2 εκατοστών ή περισσότερο, είναι λογικό να παραπέμψετε τον ασθενή σε ποδίατρο.
Όπως πάντα, ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!
Kai
Αναφορές
