Πόνος & δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης | Διάγνωση & θεραπεία

Η ιερολαγόνιος άρθρωση βρίσκεται μεταξύ του ιερού οστού και του λαγονίου και συνδέει τη σπονδυλική στήλη με τα οστά της πυέλου. Το SIJ μεταφέρει μεγάλες ροπές κάμψης και φορτία συμπίεσης στα κάτω άκρα και λειτουργεί ως ανακουφιστικό των τάσεων στις σχέσεις "δύναμης-κίνησης" μεταξύ του κορμού και των κάτω άκρων. Ωστόσο, η άρθρωση δεν έχει από μόνη της τόση σταθερότητα έναντι των διατμητικών φορτίων, αλλά αντιστέκεται στη διάτμηση λόγω της σφιχτής σφήνωσης του ιερού οστού μεταξύ των οστών του ισχίου εκατέρωθεν και της ζώνης των συνδέσμων που εκτείνονται μεταξύ του ιερού οστού και των οστών του ισχίου. Εξαιτίας αυτών, το ιερό οστό δεν παρουσιάζει μεγάλη κίνηση σε σχέση με το λαγόνιο(Kiapour et al. 2020). Μια in-vitro μελέτη των Hammer et al. (2019) έδειξαν ότι η περιστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα σε φορτισμένη θέση με το 100% του προσομοιωμένου σωματικού βάρους ήταν μόλις 0,16° και η κατώτερη μετατόπιση του ιερού οστού σε σχέση με το λαγόνιο ήταν 0,32 mm. Ιερολαγόνιος κοινή οι στροφές κάμψης-έκτασης ήταν ελάχιστες (< 0,02°). Σε μια πραγματική κατάσταση, οι Kibsgard et al. (2014) χρησιμοποίησαν ραδιοστερεομετρική ανάλυση αναισθητοποιημένων ασθενών με επίμονο πόνο στη σιαγόνα της σιαγόνας που εκτελούσαν τη δοκιμασία στάσης ενός ποδιού. Διαπίστωσαν συνολικά 0,5° περιστροφή, ενώ δεν παρατηρήθηκαν μετατοπίσεις. Η μέση κινητικότητα στους άνδρες είναι περίπου 40% μικρότερη από ό,τι στις γυναίκες(Vleeming et al. 2012).

Η προς τα εμπρός περιστροφή του ιερού οστού σε σχέση με το λαγόνιο ονομάζεται καρύφωση και η προς τα πίσω περιστροφή του ιερού οστού σε σχέση με το λαγόνιο ονομάζεται αντίθετη περιστροφή. Κατά την κάμψη του ισχίου, το ετερόπλευρο λαγόνιο ολισθαίνει προς τα πίσω και προς τα κάτω κατά μήκος του ιερού οστού και συμπιέζεται εναντίον του, περιστρεφόμενο στην ηβική σύμφυση. Κατά την έκταση, το λαγόνιο ολισθαίνει προς τα εμπρός και απομακρύνεται από το ιερό οστό (Bogduk 2012, δεν υπάρχει άμεσος σύνδεσμος).

Κλείσιμο της φόρμας: Το κλείσιμο της μορφής(α στο παρακάτω σχήμα) είναι μια θεωρητικά σταθερή κατάσταση με στενά ταιριασμένες επιφάνειες αρθρώσεων, όπου δεν απαιτούνται πρόσθετες δυνάμεις για τη διατήρηση της κατάστασης του συστήματος(Pool-Goudzwaard et al. 1998). Στη SIJ, το κλείσιμο της μορφής επιτυγχάνεται μέσω της διαμόρφωσης των διεπιφανειών των αρθρώσεων, μαζί με το ραχιαίο "σφήνωμα" του ιερού οστού στο λαγόνιο οστό και τις συμπληρωματικές κορυφογραμμές και αυλακώσεις των αρθρικών επιφανειών των SIJ(Vleeming et al. 2012). Εάν το ιερό οστό μπορούσε να χωρέσει στην πύελο με τέλεια μορφή κλεισίματος, η κινητικότητα θα ήταν πρακτικά αδύνατη. Επιπλέον δυνάμεις απαιτούνται για την ισορροπία του ιερού οστού και του λαγονίου κατά τη διάρκεια καταστάσεων φόρτισης(Pool-Goudzwaard et al. 1998).

Αναγκαστικό κλείσιμο: Το κλείσιμο των δυνάμεων(β στο παρακάτω σχήμα) είναι το αποτέλεσμα της μεταβολής των δυνάμεων αντίδρασης των αρθρώσεων που δημιουργούνται από την τάση των συνδέσμων, των περιτονιών και των μυών, καθώς και των δυνάμεων αντίδρασης του εδάφους. Για το κλείσιμο της λεκάνης με δύναμη, η θωράκιση του ιερού οστού είναι απαραίτητη. Η καρυοποίηση αποτελεί μια κίνηση που σφίγγει τους περισσότερους συνδέσμους της SIJ, μεταξύ των οποίων είναι ο τεράστιος μεσοσπονδύλιος και ο ραχιαίος ιερολαγόνιος σύνδεσμος, προετοιμάζοντας έτσι την πύελο για αυξημένη φόρτιση(Vleeming et al. (2012). Ειδικά κατά τη μονομερή φόρτιση των ποδιών, το σύστημα αυτό πρέπει να ενεργοποιηθεί.

Μαζί(γ στην παραπάνω εικόνα), ο Pool-Goudzwaard και οι συνεργάτες του ονομάζουν αυτό το σύστημα πρόληψης της διάτμησης "μηχανισμό αυτοσυγκράτησης ή αυτοασφάλισης" της άρθρωσης SI.

Σύνδεσμοι: Ο καυτηριασμός του ιερού οστού συσφίγγει τους μεσοοστούς και τους ιεροκοιλιακούς συνδέσμους, οδηγώντας σε μεγαλύτερη τριβή στις αρθρικές επιφάνειες, άρα σε μεγαλύτερη σταθερότητα των αρθρώσεων SI(Pool-Goudzwaard et al. 1998). Η διάνοιξη συμβαίνει κατά τη διάρκεια καταστάσεων φόρτισης, όπως η μεταφορά από την ύπτια θέση στην καθιστή και την όρθια θέση. Η αντίθετη μετατόπιση, από την άλλη πλευρά, ανεβάζει τον ραχιαίο ιερολαγόνιο σύνδεσμο.

Μύες: Αρκετοί μύες μπορούν να συμβάλουν στο κλείσιμο της άρθρωσης SI είτε άμεσα είτε μέσω της θωρακοοσφυϊκής περιτονίας. Pool-Goudzwaard et al. (1998) περιγράφουν τρεις μύες που μπορούν να ενεργοποιηθούν:

• Διαμήκης σφεντόνα: Multifidus που προσφύεται στο ιερό οστό, βαθύ στρώμα της θωρακοοσφυϊκής περιτονίας, μακριά κεφαλή του δικεφάλου που προσφύεται στον ιεροκοιλιακό σύνδεσμο
• Οπίσθια σφεντόνα: Latissimus dorsi και αντιπλευρικός γλουτιαίος μυς, δικέφαλος μηριαίος μυς
• Πρόσθια σφεντόνα: Ραχιαίοι, έξω λοξός, εγκάρσιος κοιλιακός και έσω λοξός
• Άλλοι μύες: Διάφραγμα, πυελικό έδαφος (στις γυναίκες, η προσομοίωση της τάσης στους μύες του πυελικού εδάφους σκλήρυνε την SIJ με 8,5%. Στα αρσενικά, δεν φαίνεται να συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές. Και στα δύο φύλα, οι μύες αυτοί μπορούν να δημιουργήσουν μια προς τα πίσω περιστροφή του ιερού οστού(Pool-Goudzwaard et al. 2004)

Ο πόνος στη SIJ ορίζεται ως ο πόνος που εντοπίζεται στην περιοχή της SIJ, ο οποίος είναι αναπαραγώγιμος με δοκιμασίες πίεσης και πρόκλησης της άρθρωσης και ο οποίος υποχωρεί πλήρως μετά τη διήθηση τοπικής αναισθησίας (Merskey et al. 1994, χωρίς άμεσο σύνδεσμο)

Επιδημιολογία

Simopoulos et al. (2012) πραγματοποίησαν μια συστηματική ανάλυση των παρεμβάσεων στην ιερολαγόνια άρθρωση και διαπίστωσαν ότι ο επιπολασμός του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση μεταξύ των ασθενών με οσφυαλγία ανέρχεται σε 25%. Σε μια μεγάλης κλίμακας μελέτη των Ostgaard et al. (1991), οι συγγραφείς διαπίστωσαν ένα ποσοστό επικράτησης 49% για την περίοδο 9 μηνών για την ΠΧΣ μεταξύ των εγκύων γυναικών, με τον πόνο στην ΚΝΣ να αποτελεί την πλειονότητα των περιπτώσεων. Eno et al. (2015) εξέτασαν τον επιπολασμό του εκφυλισμού της SIJ σε ασυμπτωματικούς ενήλικες. Το 65% των ατόμων που συμπεριλήφθηκαν είχαν σημεία ακτινολογικού εκφυλισμού της SIJ, με το 30,5% να χαρακτηρίζεται ως σημαντικός. Επιπλέον, ο επιπολασμός αυξανόταν με την ηλικία, με το 91% των ατόμων να παρουσιάζουν εκφύλιση σε ηλικία άνω των 80 ετών.

Κλινική παρουσίαση & εξέταση

Διάφοροι μηχανισμοί τραυματισμού έχουν συνδεθεί με την ανάπτυξη πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση, όπως η άμεση πτώση στους γλουτούς, το τροχαίο ατύχημα με το αυτοκίνητο από πίσω ή από την πλατιά πλευρά και το απρόβλεπτο βήμα σε τρύπα ή από λάθος υπολογισμένο ύψος(Simopoulos et al. (2012). Σε μια μελέτη που διεξήχθη σε 54 ασθενείς με υποψία συνδρόμου ιερολαγόνιας άρθρωσης, οι Chou et al. (2004) διαπίστωσαν ότι το 44% των ασθενών ανέφεραν ένα συγκεκριμένο τραυματικό γεγονός, το 21% ανέφεραν σωρευτικό τραυματισμό και το 35% είχαν αυθόρμητη ή ιδιοπαθή έναρξη του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση. Άλλοι παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται στη βιβλιογραφία είναι τα τροχαία ατυχήματα, η ασυμφωνία μήκους του ποδιού, η χειρουργική επέμβαση σύντηξης, το πρόσθιο εξάρθρημα και η φλεγμονώδης και εκφυλιστική νόσος της σιαγόνας. Επιπλέον, η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στη ΣΣΙ λόγω της αύξησης του βάρους, της υπερβολικής λορδωτικής στάσης, της προκαλούμενης από ορμόνες του τρίτου τριμήνου χαλάρωσης των συνδέσμων και του πυελικού τραύματος που σχετίζεται με τον τοκετό(Cohen et al. 2013).

Μια μελέτη των Slipman et al. (2000) παρατήρησαν τις ζώνες αναφοράς του πόνου των ασθενών που παρουσίασαν θετική διαγνωστική ανταπόκριση σε μια ένεση SIJ. Διαπίστωσαν τις ακόλουθες ζώνες αναφοράς:

Τα ευρήματα αυτά είναι παρόμοια με αυτά των Fortin et al. (1994) περιέγραψε. Σύμφωνα με τα ευρήματά τους, η αισθητηριακή εξέταση αμέσως μετά την ιερολαγόνια ένεση αποκάλυψε μια περιοχή υπαισθησίας του γλουτού που εκτεινόταν περίπου 10 cm ουραία και 3 cm πλευρικά από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτή η περιοχή υπαισθησίας αντιστοιχούσε στην περιοχή μέγιστου πόνου που παρατηρήθηκε κατά την ένεση:

Δεδομένης της νεύρωσης του SIJ προς τα εμπρός από τους κλάδους του οσφυοϊερού κορμού, του άνω γλουτιαίου νεύρου, του οβελιαίου νεύρου (L2-S2) και προς τα πίσω από τους πλάγιους κλάδους των οπίσθιων ραμμών (L4-S3), μια ευρεία κατανομή των συμπτωμάτων φαίνεται εύλογη(Forst et al. 2006).
Τα ευρήματα του Fortin οδήγησαν επίσης στο Fortin Finger Test(Fortin et al. 1997). Αυτή η δοκιμασία βαθμολογείται θετικά για τον πόνο στη σιαγόνα της σιαγόνας σε περίπτωση που ο ασθενής δείξει προς τα μέσα κάτω από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη (PSIS) εντός 1 cm όταν του ζητηθεί να δείξει την περιοχή του πόνου με ένα δάχτυλο.

Εξέταση

Ένα άλλο σύμπλεγμα πρόκλησης πόνου για τον πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση είναι το σύμπλεγμα van der Wurff.
Εάν θέλετε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις επιμέρους εξετάσεις για την άρθρωση SI, επισκεφθείτε τις παρακάτω σελίδες wiki:

• Δοκιμή του Gaenslen
• Δοκιμή απόσπασης προσοχής
• Δοκιμή ιερολαγόνιας συμπίεσης
• Δοκιμή ώθησης μηρών
• Δοκιμή Yeoman's Test
• Δοκιμή του Patrick

 

Δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης

Εάν δεν είστε εξοικειωμένοι ή χρειάζεστε μια υπενθύμιση, η δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας κίνησης περιγράφει την υπερβολική ή περιορισμένη κίνηση των αρθρώσεων μεταξύ του ιερού οστού και του ενός ή και των δύο λαγονίων. Μπορεί να έχετε ακούσει για upslip ή downslip. Ο μύθος που πρέπει μια για πάντα να σταματήσει είναι ότι μπορείτε να ψηλαφήσετε την κίνηση στην άρθρωση SI. Αρχικά, η κίνηση στην άρθρωση SI είναι ελάχιστη έως ανύπαρκτη. Από 1-2° μοίρες σε νεαρά άτομα έως σχεδόν καμία κίνηση στους ηλικιωμένους, καθώς η άρθρωση προοδευτικά σκληραίνει.

Αισθάνεστε λοιπόν σίγουροι για την ψηλάφηση μιας τέτοιας κίνησης σε έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μία από αυτές τις δοκιμασίες; Μπορεί να είστε, αλλά ακόμη και οι άρτια εκπαιδευμένοι κλινικοί γιατροί δεν μπορούν να καταλήξουν σε συναίνεση σχετικά με το τι συνιστά δυσλειτουργία της άρθρωσης SI, όπως έδειξαν οι Riddle et al. (2002) και Dreyfuss et al. (1996), οι οποίοι αναφέρουν χαμηλή αξιοπιστία μεταξύ των κριτών για κοινές δοκιμασίες όπως η δοκιμασία Gillet ή η δοκιμασία Standing Bend over. Η αξιολόγηση της κίνησης της άρθρωσης SI με το χέρι είναι σαν να διαβάζεις τη γραφή Μπράιγ μέσα από μια μπριζόλα. Ευχαριστώ τον David Poulter σε αυτό το σημείο για την παραχώρηση του αποσπάσματος. Σε περίπτωση που δεν έχετε πειστεί ακόμα, οι Kibsgaard et al. (2014) χρησιμοποίησαν ραδιοστερεομετρική ανάλυση και βρήκαν συνολικά 0,5° κίνησης και συμπέραναν ότι ακόμη και με εξαιρετικά εξελιγμένες εργαστηριακές μετρήσεις η κίνηση της άρθρωσης SI ήταν σχεδόν μη μετρήσιμη.

Ένα άλλο πράγμα που μας έχουν διδάξει και που πολλοί φυσιοθεραπευτές επιθυμούν να κάνουν είναι να εξετάζουν την κλίση της λεκάνης μετρώντας τη γωνία μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας άνω λαγόνιας άκανθας. Εδώ η οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη πρέπει να είναι υψηλότερα από την πρόσθια αντίστοιχη, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται γωνία περίπου 15°. Ωστόσο, έρευνες έχουν δείξει ότι ακόμη και σε ένα μικρό δείγμα ανδρικής και γυναικείας λεκάνης υπάρχει διαφορά έως και 11° σε αυτή τη γωνία. Από πιο απότομες γωνίες έως και 23° έως σχεδόν οριζόντια ευθυγράμμιση και ακόμη και έντονες διαφορές από πλευρά σε πλευρά. Έτσι, η συνεκτίμηση αυτών των φυσικών ανατομικών παραλλαγών υποβαθμίζει περαιτέρω τη χειροκίνητη αξιολόγηση της κίνησης της άρθρωσης SI.

Όλοι όμως έχουμε δει ή ακούσει για έναν ασθενή με πόνο στη μέση που βασιζόταν σε μια υποτιθέμενη δυσλειτουργία της άρθρωσης SI, ο οποίος υποβλήθηκε σε χειρισμό της άρθρωσης και είχε ανακούφιση από τον πόνο. Tullberg et al. (1998) έδειξαν ότι δεν υπάρχει καμία αλλαγή στη θέση του ιερού οστού και του λαγονίου μετά από έναν χειρισμό. Έτσι, η υπόθεση της επανατοποθέτησης οποιασδήποτε ανοδικής ή καθοδικής κίνησης ή άλλης δυσλειτουργίας καταρρίπτεται περαιτέρω. Ο μηχανισμός για τον οποίο κάποιος μπορεί να αισθάνεται καλύτερα μετά τη χειραγώγηση δεν είναι ακόμη ακριβώς γνωστός.

ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΜΑΖΙΚΆ ΚΑΙ ΔΩΡΕΆΝ ΤΙΣ ΓΝΏΣΕΙΣ ΣΑΣ ΣΧΕΤΙΚΆ ΜΕ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗ ΜΈΣΗ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Θεραπεία

Πώς διαχειριζόμαστε λοιπόν τους ασθενείς που έχουν υψηλή πιθανότητα πόνου στη σιαγόνα της σιαγόνας μετά τις δοκιμασίες πρόκλησης των Laslett et al. (2005)? Δυστυχώς, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές διαφορετικών θεραπειών για ασθενείς με πόνο που επιβεβαιωμένα προέρχεται από τις SIJ. Ωστόσο, η βιβλιογραφία σχετικά με τον πόνο στην πυελική ζώνη (PGP) που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη προσφέρει ορισμένες πληροφορίες καλής ποιότητας από την άποψη αυτή(Laslett et al. 2008). Περίπου το 54% των γυναικών με PGP σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη πληρούν το σύμπλεγμα πρόκλησης της SIJ(Gutke et al. 2006).

Stuge et al. (2004) συνέκριναν ασκήσεις σταθεροποίησης της λεκάνης με μια ομάδα ελέγχου που λάμβανε διάφορες μεθόδους φυσιοθεραπείας, όπως μασάζ, χαλάρωση, κινητοποίηση των αρθρώσεων, χειρισμό, ηλεκτροθεραπεία, θερμά πακέτα, κινητοποίηση και ασκήσεις ενδυνάμωσης. Η ομάδα παρέμβασης επικεντρώνεται κυρίως στους βαθύς μύες, όπως ο εγκάρσιος κοιλιακός και ο πολυκοιλιακός, αλλά και σε πιο επιφανειακούς μύες, όπως ο μέγας γλουτιαίος, ο πλατύς, οι πλάγιοι κοιλιακοί, ο σπονδυλικός ορθοστάτης, ο τετρακέφαλος οσφυϊκός και οι απαγωγείς και προσαγωγείς του ισχίου. Διαπίστωσαν ότι η ειδική προπόνηση σταθεροποίησης είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση της αναπηρίας κατά 50%, τη μείωση του πόνου κατά 30 mm στην κλίμακα VAS 100 mm και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ένα έτος σε σύγκριση με ασήμαντες αλλαγές στην ομάδα ελέγχου.

Από την άλλη πλευρά, μια RCT των Gutke et al. (2010) διαπίστωσαν ότι ένα πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι με έμφαση σε συγκεκριμένες ασκήσεις σταθεροποίησης που στόχευαν τους τοπικούς μύες δεν ήταν πιο αποτελεσματικό στη βελτίωση των συνεπειών του επίμονου πόνου της πυελικής ζώνης μετά τον τοκετό από ό,τι η κλινικά φυσική πορεία. Ανεξάρτητα από το αν πραγματοποιήθηκε θεραπεία με ειδικές ασκήσεις σταθεροποίησης, η πλειονότητα των γυναικών εξακολουθούσε να έχει κάποιο πόνο στην πλάτη σχεδόν ένα χρόνο μετά την εγκυμοσύνη. Η προπόνηση στη μελέτη τους επικεντρώθηκε κυρίως στους τοπικούς σταθεροποιητικούς μύες, ενώ οι Stuge et al. (2004) συμπεριέλαβαν επίσης την προπόνηση των παγκόσμιων μυών. Αυτό οδήγησε τους Gutke et al. (2010) για να αμφισβητήσει ότι υπάρχει αυτόματη μεταφορά μεταξύ των ασκήσεων των τοπικών μυών και της βελτιωμένης λειτουργίας των παγκόσμιων μυών. Υποστηρίζουν ότι ίσως θα ήταν συνετό να συμπεριληφθούν ασκήσεις για τους τοπικούς μύες καθώς και για τους παγκόσμιους μύες στις στρατηγικές θεραπείας της PGP. Η υπόθεση αυτή ενισχύεται από το γεγονός ότι οι γυναίκες με επίμονο οσφυοπυελικό πόνο μετά τον τοκετό έχουν μειωμένη μυϊκή λειτουργία στους μύες του κορμού και του ισχίου. Λαμβάνοντας υπόψη ότι αρκετοί μύες του πρόσθιου, του οπίσθιου και του επιμήκους σφικτήρα είναι σημαντικοί για το κλείσιμο της δύναμης, θα ήταν λογικό να επικεντρωθούμε σε όλους τους μύες που είναι υπεύθυνοι για το κλείσιμο της δύναμης.

Με βάση αυτό το σκεπτικό, καταρτίσαμε ένα πρόγραμμα άσκησης που περιλαμβάνει και τους 3 ιμάντες:

Arumugam et al. (2012) διερεύνησαν τις επιπτώσεις της εξωτερικής πυελικής συμπίεσης. Βρήκαν μέτρια στοιχεία ότι οι πυελικές ζώνες μπορούν να μειώσουν τη χαλάρωση της ιερολαγόνιας άρθρωσης, να αλλάξουν την κινηματική της οσφυϊκής μοίρας της λεκάνης, να μεταβάλουν την επιλεκτική πρόσληψη των σταθεροποιητικών μυών και να μειώσουν τον πόνο. Έτσι, μια ζώνη λεκάνης θα μπορούσε να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για χρήση σε ασθενείς με θετική ενεργή ανύψωση των ευθέων ποδιών (ASLR).

Χειρουργική θεραπεία

Ενώ η συντηρητική θεραπεία δείχνει αξιοπρεπή αποτελέσματα και θα πρέπει πάντα να αποτελεί την πρώτη γραμμή θεραπείας, ενδέχεται να μην παρουσιάζει βελτίωση σε όλους τους ασθενείς. Για αυτούς τους ασθενείς, οι περαιτέρω ιατρικές θεραπευτικές επιλογές κυμαίνονται από ενέσεις στις αρθρώσεις έως νευροτομή με ραδιοσυχνότητα και σύντηξη των αρθρώσεων.

Simopoulos et al. (2015) διερεύνησαν 14 διαφορετικές μελέτες που αξιολογούσαν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των διαφόρων ιατρικών παρεμβάσεων για τον πόνο στη σιαγόνα του ισχίου της σιαγόνας. Διαπίστωσαν τα εξής:

• Αποδεικτικά στοιχεία επιπέδου II έως III για την ψυχρή νευροτομή με ραδιοσυχνότητα
• Αποδεικτικά στοιχεία επιπέδου III ή IV για τη συμβατική ραδιοσυχνοτική νευροτομή, τις ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών και τις περιαρθρικές ενέσεις με στεροειδή ή βοτουλινική τοξίνη

Ο πόνος δεν είναι απλώς ένα ερέθισμα-αντίδραση με βάση τους ιστούς. Μια μελέτη των Juch et al. (2017) επιβεβαιώνει την επίδραση της απονεύρωσης με ραδιοσυχνότητες της ΣΣΙ σε συνδυασμό με την αποκατάσταση με άσκηση. Δεν παρατηρήθηκε κλινικά σημαντική διαφορά στην πρωταρχική έκβαση (ένταση του πόνου 3 μήνες μετά την παρέμβαση) με την προσθήκη της απονεύρωσης με ραδιοσυχνότητα.

Η έσχατη λύση εάν η συντηρητική αντιμετώπιση και άλλες ιατρικές επιλογές αποτύχουν είναι η ελάχιστα επεμβατική σύντηξη των αρθρώσεων. Capobianco et al. (2015) δημιούργησαν μια πολυκεντρική δοκιμή και διαπίστωσαν ότιοι γυναίκες με PPGP παρουσίασαν σημαντική βελτίωση στον πόνο, τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αναφορές

Capobianco, R., Cher, D., & Ομάδα μελέτης SIFI. (2015). Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της ελάχιστα επεμβατικής σύντηξης της ιερολαγόνιας άρθρωσης σε γυναίκες με επίμονο πόνο στην οπίσθια πυελική ζώνη μετά τον τοκετό: Αποτελέσματα 12 μηνών από μια προοπτική, πολυκεντρική δοκιμή. Springerplus, 4(1), 570.

Chou, L. H., Slipman, C. W., Bhagia, S. M., Tsaur, L., Bhat, A. L., Isaac, Z., ... & Lenrow, D. A. (2004). Επικίνδυνα γεγονότα που προκαλούν σύνδρομο ιερολαγόνιας άρθρωσης που αποδεικνύεται με ένεση. Pain Medicine, 5(1), 26-32.ISO 690

Cohen, S. P., Chen, Y., & Neufeld, N. J. (2013). Πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της επιδημιολογίας, της διάγνωσης και της θεραπείας. Ανασκόπηση της νευροθεραπείας από ειδικούς, 13(1), 99-116.

Dreyfuss, P., Michaelsen, M., Pauza, K., McLarty, J., & Bogduk, N. (1996). Η αξία του ιατρικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης στη διάγνωση του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση. Spine, 21(22), 2594-2602.

Eno, J. J. T., Boone, C. R., Bellino, M. J., & Bishop, J. A. (2015). Ο επιπολασμός του εκφυλισμού της ιερολαγόνιας άρθρωσης σε ασυμπτωματικούς ενήλικες. JBJS, 97(11), 932-936.

Forst, S. L., Wheeler, M., Fortin, J. D., & Vilensky, J. A. (2006). Η ιερολαγόνιος άρθρωση: ανατομία, φυσιολογία και κλινική σημασία. Ιατρός πόνου, 9(1), 61.

Fortin, J. D., Dwyer, A. P., West, S., & Pier, J. (1994). Ιγνυακή άρθρωση: χάρτες παραπομπής του πόνου κατά την εφαρμογή μιας νέας τεχνικής έγχυσης/αρθρογραφίας: Μέρος Ι: ασυμπτωματικοί εθελοντές. Spine, 19(13), 1475-1482.

Fortin, J. D., & Falco, F. J. (1997). Η δοκιμασία Fortin με το δάχτυλο: ένας δείκτης ιερολαγόνιας οδύνης. American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ), 26(7), 477-480.

Gutke, A., Östgaard, H. C., & Öberg, B. (2006). Πόνος στην πυελική ζώνη και οσφυαλγία κατά την εγκυμοσύνη: μελέτη κοόρτης των συνεπειών όσον αφορά την υγεία και τη λειτουργικότητα. Spine, 31(5), E149-E155.

Gutke, A., Sjödahl, J., & Öberg, B. (2010). Ειδικές ασκήσεις σταθεροποίησης των μυών ως ασκήσεις για το σπίτι για τον επίμονο πόνο της πυελικής ζώνης μετά την εγκυμοσύνη: τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. Journal of rehabilitation medicine, 42(10), 929-935.

Hammer, N., Scholze, M., Kibsgård, T., Klima, S., Schleifenbaum, S., Seidel, T., ... & Grunert, R. (2019). Φυσιολογική in vitro κίνηση της ιερολαγόνιας άρθρωσης: μελέτη της τρισδιάστατης κινηματικής του οπίσθιου πυελικού δακτυλίου. Journal of anatomy, 234(3), 346-358.

Juch, J. N., Maas, E. T., Ostelo, R. W., Groeneweg, J. G., Kallewaard, J. W., Koes, B. W., ... & Van Tulder, M. W. (2017). Επίδραση της απονεύρωσης με ραδιοσυχνότητα στην ένταση του πόνου μεταξύ ασθενών με χρόνιο πόνο στην πλάτη: οι τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές της νομισματοκοπίας. Jama, 318(1), 68-81.

Kiapour, A., Joukar, A., Elgafy, H., Erbulut, D. U., Agarwal, A. K., & Goel, V. K. (2020). Εμβιομηχανική της ιερολαγόνιας άρθρωσης: ανατομία, λειτουργία, εμβιομηχανική, σεξουαλικός διμορφισμός και αιτίες πόνου. International journal of spine surgery, 14(s1), S3-S13.

Kibsgård, T. J., Røise, O., Sturesson, B., Röhrl, S. M., & Stuge, B. (2014). Ραδιοστερεομετρική ανάλυση της κίνησης της ιερολαγόνιας άρθρωσης κατά τη διάρκεια στάσης ενός ποδιού σε ασθενείς με μακροχρόνιο πόνο στην πυελική ζώνη. Clinical Biomechanics, 29(4), 406-411.

Laslett, M., Aprill, C. N., McDonald, B., & Young, S. B. (2005). Διάγνωση του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση: εγκυρότητα των μεμονωμένων δοκιμασιών πρόκλησης και των σύνθετων δοκιμασιών. Manual therapy, 10(3), 207-218.

Laslett, M. (2008). Διάγνωση και θεραπεία της επώδυνης ιερολαγόνιας άρθρωσης με βάση την τεκμηρίωση. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(3), 142-152.

Ostgaard, H. C., Andersson, G. B., & Karlsson, K. (1991). Επικράτηση του πόνου στην πλάτη κατά την εγκυμοσύνη. Spine, 16(5), 549-552.

Pool-Goudzwaard, A. L., Vleeming, A., Stoeckart, R., Snijders, C. J., & Mens, J. M. (1998). Ανεπαρκής οσφυοπυελική σταθερότητα: κλινική, ανατομική και εμβιομηχανική προσέγγιση του "α-ειδικού" οσφυαλγίας. Manual therapy, 3(1), 12-20.

Pool-Goudzwaard, A., van Dijke, G. H., van Gurp, M., Mulder, P., Snijders, C., & Stoeckart, R. (2004). Συμβολή των μυών του πυελικού εδάφους στη δυσκαμψία του πυελικού δακτυλίου. Clinical Biomechanics, 19(6), 564-571.

Preece, S. J., Willan, P., Nester, C. J., Graham-Smith, P., Herrington, L., & Bowker, P. (2008). Η διαφοροποίηση της μορφολογίας της πυέλου μπορεί να εμποδίσει την αναγνώριση της πρόσθιας κλίσης της πυέλου. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(2), 113-117.

Riddle, D. L., Freburger, J. K., & North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network. (2002). Αξιολόγηση της παρουσίας δυσλειτουργίας της περιοχής της ιερολαγόνιας άρθρωσης με τη χρήση συνδυασμού δοκιμασιών: πολυκεντρική μελέτη αξιοπιστίας μεταξύ των δοκιμαστών. Φυσικοθεραπεία, 82(8), 772-781.

Simopoulos, T. T., Manchikanti, L., Singh, V., Gupta, S., Hameed, H., Diwan, S., & Cohen, S. P. (2012). Συστηματική αξιολόγηση του επιπολασμού και της διαγνωστικής ακρίβειας των παρεμβάσεων στην ιερολαγόνια άρθρωση. Ιατρός του πόνου, 15(3), E305.

Simopoulos, T. T., Manchikanti, L., Gupta, S., Aydin, S. M., Kim, C. H., Solanki, D. R., ... & Hirsch, J. A. (2015). Συστηματική ανασκόπηση της διαγνωστικής ακρίβειας και της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας των παρεμβάσεων στην ιερολαγόνια άρθρωση. Pain Physician, 18(5), E713.

Slipman, C. W., Jackson, H. B., Lipetz, J. S., Chan, K. T., Lenrow, D., & Vresilovic, E. J. (2000). Ζώνες αναφοράς του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση. Αρχεία φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης, 81(3), 334-338.

Stuge, B., Veierød, M. B., Lærum, E., & Vøllestad, N. (2004). Η αποτελεσματικότητα ενός θεραπευτικού προγράμματος που επικεντρώνεται σε ειδικές ασκήσεις σταθεροποίησης για τον πόνο της πυελικής ζώνης μετά την εγκυμοσύνη: διετής παρακολούθηση μιας τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής.

Tullberg, T., Blomberg, S., Branth, B., & Johnsson, R. (1998). Ο χειρισμός δεν μεταβάλλει τη θέση της ιερολαγόνιας άρθρωσης: μια στερεοφωτογραμμετρική ανάλυση με ακτινογραφία. Spine, 23(10), 1124-1128.

Vleeming, A., Schuenke, M. D., Masi, A. T., Carreiro, J. E., Danneels, L., & Willard, F. H. (2012). Η ιερολαγόνιος άρθρωση: επισκόπηση της ανατομίας, της λειτουργίας και των πιθανών κλινικών επιπτώσεων. Journal of anatomy, 221(6), 537-567.