Μηριαία αγκύλη (FAI) | Διάγνωση & Θεραπεία

Εισαγωγή

Η μηριαία αγκύλη (FAI), επίσης γνωστή ως πρόσκρουση του ισχίου, αναφέρεται σε μορφολογικές αλλαγές του αγκιστρίου και/ή του αυχένα του μηριαίου που οδηγούν σε πρόσκρουση του χείλους του ισχίου κατά την κίνηση. Μπορούμε να διακρίνουμε δύο κύριους τύπους: Όταν η μηριαία κεφαλή είναι πολύ μεγάλη, μιλάμε για μορφολογία CAM (η οποία είναι πιο συχνή στους άνδρες), ενώ ένα υπερεκτεινόμενο ακρολοφικό χείλος ονομάζεται μορφολογία Pincer και είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Σε έναν μικτό τύπο, υπάρχει τόσο η μορφολογία CAM όσο και η μορφολογία Pincer.

Παθομηχανισμός

Προτείνεται ότι αυτή η μορφολογία αναπτύσσεται ως ειδική προσαρμογή που επιβάλλεται στις απαιτήσεις κατά την εφηβεία. Ίσως η αυξητική πλάκα να μετατοπίζεται, γεγονός που καθιστά το κεφάλι λιγότερο στρογγυλό, αλλά μεγαλύτερο. Μόλις κλείσουν οι αυξητικές πλάκες, η μορφολογία δεν αλλάζει πλέον. Η μορφολογία της FAI είναι συχνή σε ασυμπτωματικά άτομα και ακόμη και στο 50-70% των αθλητών. Έτσι, πολλοί άνθρωποι έχουν ανωμαλίες, αλλά μόνο ένα μικρό κλάσμα αναπτύσσει πόνο.

Μια ανασκόπηση από τους Mascarenhas et al. (2016) παραθέτει τα ποσοστά των ασθενών με FAI Cam, Pincer ή μικτής μορφολογίας σε αθλητικούς, ασυμπτωματικούς και συμπτωματικούς πληθυσμούς. Τα ευρήματα:

Κλινική εικόνα & εξέταση

Οι ασθενείς που πάσχουν από FAI είναι συνήθως ασθενείς μεταξύ 20 - 40 ετών και παρουσιάζουν βαθιά εδραιωμένο πόνο στη βουβωνική χώρα, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από κλικ και μηχανικά συμπτώματα εάν υπάρχει επίσης παθολογία των χειλέων. Μια μελέτη από το Σεντ Λούις δείχνει ωστόσο ότι ορισμένα από αυτά τα άτομα έχουν επίσης πλευρικό πόνο στο ισχίο, στους γλουτούς, στη σπονδυλική στήλη και στη μέση, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση δύσκολη. Σύμφωνα με τη συμφωνία του Warwick(Griffin et al. 2006) πρέπει να υπάρχουν 3 στοιχεία: οι ασθενείς πρέπει να έχουν συμπτώματα, κλινικά σημεία και απεικονιστικά ευρήματα για τη διάγνωση της FAI.
Ο Byrd (2005) αναφέρει ένα κοινό χαρακτηριστικό σημείο των ασθενών που παρουσιάζουν διαταραχές του ισχίου, το οποίο ονομάζεται C-Sign:

Δεν υπάρχουν ειδικές ορθοπεδικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της FAI. Η μόνη χρήσιμη εξέταση είναι η εξέταση FADIR λόγω της υψηλής ευαισθησίας της (99%). Πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτή η εξέταση έχει χαμηλή ειδικότητα (7%). (Reiman et al. 2012)

Η δοκιμασία McCarthy μπορεί να παρουσιάσει σταθερό κλικ όταν το πόδι χαμηλώνει σε περίπτωση που υπάρχει ρήξη χείλους.

Θεραπεία

Γενικά, θα πρέπει πρώτα να δοκιμάζεται η συντηρητική θεραπεία πριν εξεταστούν οι χειρουργικές επιλογές. Hoit et al. (2020) πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση 5 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών που αξιολογούσαν την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής αντιμετώπισης της FAI. Διαπίστωσαν ότι τα επιβλεπόμενα προγράμματα φυσικοθεραπείας που εστιάζουν στην ενεργητική ενδυνάμωση και την ενδυνάμωση του πυρήνα είναι πιο αποτελεσματικά από τα μη επιβλεπόμενα, παθητικά και μη επικεντρωμένα στον πυρήνα προγράμματα. Ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να εστιάζει στους μύες του ισχίου, οι οποίοι, όπως αναφέρεται, είναι συνήθως εξασθενημένοι σε ασθενείς με FAI.

Σε περίπτωση που οι ασθενείς παρουσιάζουν μειωμένο εύρος κίνησης, μπορούν να εξεταστούν οι ακόλουθες ασκήσεις κινητοποίησης:

Έχουν διεξαχθεί αρκετές μετα-αναλύσεις που συγκρίνουν τη συντηρητική αντιμετώπιση με την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Με εξαίρεση τους Bastos et al. (2021), τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική από τη συντηρητική θεραπεία μετά από 1 έτος, αλλά δεν υπάρχει κλινική διαφορά από τα 2 έτη και μετά. Ενώ το 74% των αθλητών επιστρέφει στο ίδιο αγωνιστικό επίπεδο μετά από χειρουργική επέμβαση (Reiman et al. 2018), αλλά οι Ishoi et al. (2018) αναφέρουν ότι μόνο το 17% ανέφερε ότι η απόδοσή τους ήταν βέλτιστη.

Αναφορές

Thomas Byrd, J. W. (2005). Φυσική εξέταση. Στο βιβλίο Operative αρθροσκόπηση ισχίου (σελ. 36-50). Springer, Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Χειρουργική έναντι μη χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου μηριαίας αγκύλης: μετα-ανάλυση των βραχυπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Αρθροσκόπηση: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση έναντι φυσικοθεραπείας για τη μηριαία αγκύλη: μελέτη μετα-ανάλυσης. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Η συμφωνία του Warwick για το σύνδρομο μηριαίας αγκιστροειδούς πρόσκρουσης (σύνδρομο FAI): μια διεθνής δήλωση συναίνεσης. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Επιστροφή στον αθλητισμό και απόδοση μετά από αρθροσκόπηση του ισχίου για μηριαία αγκύλη σε αθλητές ηλικίας 18 έως 30 ετών: μια διατομεακή μελέτη κοόρτης σε 189 αθλητές. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Απεικονιστικός επιπολασμός της μηριαίας αγκύλης σε συμπτωματικούς ασθενείς, αθλητές και ασυμπτωματικά άτομα: συστηματική ανασκόπηση. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου έναντι συντηρητικής θεραπείας στο σύνδρομο μηριαίας αγκύλης: Μετα-ανάλυση RCTs. Ορθοπεδική χειρουργική, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Διαγνωστική ακρίβεια των κλινικών δοκιμασιών του ισχίου: συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Η χειρουργική επέμβαση μηριαίας αγκύλης επιτρέπει στο 74% των αθλητών να επιστρέψουν στο ίδιο ανταγωνιστικό επίπεδο αθλητικής συμμετοχής, αλλά το επίπεδο της απόδοσής τους παραμένει ανεκμετάλλευτο: συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Συντηρητική θεραπεία έναντι αρθροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης του συνδρόμου μηριαίας αγκυλοκνημιαίας πρόσκρουσης (FAI): συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.