Αυχενική ριζοπάθεια | Διάγνωση & θεραπεία για φυσιοθεραπευτές

Εισαγωγή & Επιδημιολογία

Το αυχενικό ριζιτικό σύνδρομο είναι ο γενικός όρος που περιλαμβάνει τον αυχενικό ριζιτικό πόνο και/ή την αυχενική ριζοπάθεια. Παρόλο που ο "ριζοειδής πόνος" και η "ριζοπάθεια" χρησιμοποιούνται συνώνυμα στη βιβλιογραφία, δεν είναι το ίδιο. Ο ριζοειδής πόνος ορίζεται ως "πόνος που προκαλείται από έκτοπες εκφορτίσεις που προέρχονται από μια ραχιαία ρίζα ή το γάγγλιο της". Η κήλη του δίσκου (hernia nucleus pulposus, HNP), η πιο συχνή αιτία, και η φλεγμονή του προσβεβλημένου νεύρου φαίνεται να είναι η κρίσιμη παθοφυσιολογική διαδικασία. Η ριζοπάθεια είναι μια άλλη, ξεχωριστή οντότητα. Πρόκειται για μια νευρολογική κατάσταση κατά την οποία η αγωγή εμποδίζεται κατά μήκος ενός νωτιαίου νεύρου ή των ριζών του(Bogduk et al. 2009).
Αυτό οδηγεί σε αντικειμενικά σημεία απώλειας της νευρολογικής λειτουργίας, όπως απώλεια αισθητικότητας (υποαισθησία ή αναισθησία), απώλεια κινητικότητας (πάρεση ή ατροφία) ή μειωμένα αντανακλαστικά (υποαντανακλαστικότητα).

Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η πραγματική πρόπτωση του δίσκου και η κήλη του πηκτοειδούς πυρήνα είναι σπάνιες. Το νευρικό τρήμα οριοθετείται κοιλιακά από την ακάλυπτη σπονδυλική άρθρωση και ραχιαία από την άνω αρθρική απόφυση των ουραίων σπονδύλων. Οι συμπιεστικές ριζοπάθειες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της μηχανικής στρέβλωσης της νευρικής ρίζας είτε από υπερτροφικές αρθρώσεις των προσθίων όψεων είτε από ακάλυπτες σπονδυλικές αρθρώσεις, είτε από προβολή δίσκου, είτε από σπονδυλωτική εκφύλιση του σπονδυλικού σώματος, είτε από συνδυασμό αυτών των παραγόντων(Abbed et al. 2007). Η HNP αντιπροσωπεύει περίπου το 20%-25% των αυχενικών ριζοπαθειών και η εκφυλιστική δισκοπάθεια (DDD) αντιπροσωπεύει περίπου το 70%-75%(Roth et al. 2009).
Μια ανασκόπηση από τους Van Zundert et al. (2010) αναφέρει ετήσια επίπτωση 82,3 νέων περιπτώσεων αυχενικού ριζικού συνδρόμου σε 100.000 άτομα, με προσαρμοσμένη επίπτωση 107 για τους άνδρες και 64 για τις γυναίκες. Η μελέτη αναφέρει επίσης ότι η πιο συχνά προσβεβλημένη νευρική ρίζα είναι η C7 στο 45-60% όλων των περιπτώσεων, ακολουθούμενη από την C6 (20-25%) και την C5 και C8 με 10% και οι δύο.

Κλινική παρουσίαση & εξέταση

Σημεία & συμπτώματα

Τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι ενδεικτικά του πόνου στον αυχένα βαθμού ΙΙΙ(Bono et al. 2011, Kuijper et al. 2008):

• Ο πόνος στον αυχένα είναι μικρότερος σε σύγκριση με τον πόνο στο χέρι, επιπλέον πιθανός πόνος στην ωμοπλάτη και την περιπλάτη.
• Κινήσεις του αυχένα και ελιγμοί που αυξάνουν την ενδοσπονδυλική πίεση, όπως ο βήχας
  και το φτέρνισμα επιδεινώνουν τον πόνο ή το μυρμήγκιασμα στο χέρι
• Ποικίλου βαθμού παραισθησία, απώλεια αισθητικότητας (υποαισθησία) στη δερματική περιοχή της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας.
• Εντοπισμός περιορισμένου εύρους κίνησης του αυχένα, που ορίζεται ως περιστροφή μικρότερη από 60 μοίρες ή περιορισμένη και επώδυνη περιστροφή
• Ποικίλου βαθμού κινητική αδυναμία (πάρεση) στο μυοτόμιο της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας
• Διαφορετικοί βαθμοί μειωμένων εν τω βάθει τενόντιων αντανακλαστικών (υποαντανακλαστικότητα) της αντίστοιχης νευρικής ρίζας
• Τα άτυπα σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία του δελτοειδούς, φτερούγισμα της ωμοπλάτης, αδυναμία των εγγενών μυών του χεριού, πόνο στο στήθος ή σε βάθος του μαστού και πονοκεφάλους.

Εξέταση

Μετά τη λήψη του ιστορικού του ασθενούς, μπορεί να έχετε διαμορφώσει την υπόθεση ότι ο ασθενής σας πάσχει από αυχενικό ραχιαίο σύνδρομο.  Στη συνέχεια, μπορείτε να μειώσετε περαιτέρω την κλινική σας αβεβαιότητα, εκτελώντας φυσικές εξετάσεις για να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε τις υποθέσεις. Η πρώτη σειρά δοκιμών επικεντρώνεται στην αναπαραγωγή ή την ανακούφιση του ραχιαίου πόνου ή/και της παραισθησίας:

Η θετική δοκιμασία Spurling είναι μια πολύ ειδική δοκιμασία που μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του αυχενικού ριζοειδούς συνδρόμου. Το τεστ είναι θετικό όταν αναπαράγονται συμπτώματα όπως πόνος και παραισθησία στο χέρι και το μπράτσο.

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για τη διάγνωση του αυχενικού ριζοειδούς συνδρόμου είναι:

• Συστάδα του Wainner
• Δοκιμή τραχηλικής απόσπασης
• Σημάδι απαγωγής ώμου
• Ελιγμός Valsalva
• Δοκιμή συμπίεσης βραχίονα
• Δοκιμή Neck Tornado

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου μέρους της εξέτασής σας, θα πρέπει να κάνετε μια νευρολογική εξέταση με έμφαση στην παρουσία και το βαθμό της ριζοπάθειας, αξιολογώντας την υποεπιπεφυκίτιδα, την υποαισθησία και την πάρεση:

Το παρακάτω βίντεο σχετικά με τη δερματομετρική εξέταση προέρχεται από το έντυπο της Αμερικανικής Ένωσης για τις Σπονδυλικές Κακώσεις (ASIA):

Lee et al. (2008) αξιολόγησαν τη βιβλιογραφία και δημιούργησαν έναν σύνθετο δερματικό χάρτη με βάση τα δημοσιευμένα δεδομένα από 5 εργασίες που θεώρησαν ως τις πιο αξιόπιστες πειραματικά. Οι χάρτες τους είναι κάπως έτσι:

Υπάρχει μεγάλη συζήτηση σχετικά με την αξιοπιστία των δερματομετρικών χαρτών. Ελέγξτε τα άρθρα του ιστολογίου μας και τις κριτικές έρευνας αν θέλετε να μάθετε περισσότερα γι' αυτό:

• Προσδιορισμός του επιπέδου της αυχενικής ριζοπάθειας
• Γιατί οι χάρτες του δερματοειδούς μπορεί να εξακολουθούν να είναι χρήσιμοι
• 3 αλήθειες που δεν σας είπε το πανεπιστήμιο για το ριζικό σύνδρομο

Μπορείτε να δοκιμάσετε τα μυοτόμια των άνω άκρων όπως εξηγείται στο ακόλουθο βίντεο:

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η αυχενική ριζοπάθεια μπορεί να μιμηθεί μια παγίδευση περιφερικού νεύρου. Για περισσότερες πληροφορίες δείτε τα παρακάτω βίντεο:

• Ραδιοπάθεια C5 ή παγίδευση του υπερακάνθιου νεύρου;
• Ακτινοπάθεια C6, C7 ή σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
• Ριζική ριζοπάθεια C8 ή παγίδευση του ωλένιου νεύρου; 

5 ΒΑΣΙΚΈΣ ΤΕΧΝΙΚΈΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΊΗΣΗΣ / ΧΕΙΡΙΣΜΟΎ ΠΟΥ ΚΆΘΕ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΉΣ ΠΡΈΠΕΙ ΝΑ ΚΑΤΈΧΕΙ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Θεραπεία

Όπως και στον ειδικό πόνο στον αυχένα, η θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στα ευρήματά σας από τη λήψη ιστορικού και την εξέταση του ασθενούς. Ο στόχος είναι να δοθεί έμφαση στους τροποποιήσιμους αρνητικούς προγνωστικούς παράγοντες που μπορούν να επηρεαστούν από τη θεραπεία. Οι παράγοντες που μπορούμε να επηρεάσουμε άμεσα θετικά είναι το υψηλό επίπεδο πόνου, η αναπηρία, το εύρος κίνησης και η μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων. Παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεαστούν άμεσα μέσω συμβουλών και εκπαίδευσης, αλλά και έμμεσα μέσω της θεραπείας, είναι ο φόβος που σχετίζεται με την κίνηση, η καταστροφική σκέψη και η παθητική αντιμετώπιση.
Αν διαβάσετε τον κατάλογο των προγνωστικών παραγόντων, θα δείτε ότι υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που δύσκολα ή καθόλου θα μπορέσουμε να επηρεάσουμε. Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει κυρίαρχους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες ή παράγοντες που σχετίζονται με την εργασία, οι Bier et al. (2017) συνιστούν να εξετάσετε το ενδεχόμενο να απευθυνθείτε σε άλλους επαγγελματίες υγείας, όπως ψυχολόγους ή έναν φυσιοθεραπευτή που ειδικεύεται στην εργασιακή αποκατάσταση.
Στην περίπτωση του αυχενικού ριζοειδούς συνδρόμου, η κατευθυντήρια γραμμή της Βασιλικής Εταιρείας Φυσικοθεραπευτών της Ολλανδίας συνιστά να συμβουλεύεται τον ασθενή για την καλοήθη πορεία του αυχενικού ριζοειδούς συνδρόμου και ότι ο πόνος στο χέρι συνήθως υποχωρεί μόνος του. Επιπλέον, συμβουλέψτε τον ασθενή να παραμείνει ενεργός, αλλά και να αποφεύγει κινήσεις και δραστηριότητες που επιδεινώνουν τον ακτινοβόλο πόνο ή άλλα ενοχλήματα στο χέρι.

Τι λένε τα στοιχεία για τις αποτελεσματικές θεραπείες;
Thoomes et al. (2016) πραγματοποίησαν μια ανασκόπηση και αναφέρουν ότι τα στοιχεία για τη χειροθεραπεία και τη φυσιοθεραπεία είναι λιγοστά και οι περισσότερες παρεμβάσεις αξιολογούνται μόνο σε μία τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT). Kuijper et al. (2009) συνέκριναν (1) τη φυσιοθεραπεία με έμφαση σε ασκήσεις ενδυνάμωσης του αυχένα και των άνω άκρων με (2) ένα ημιάκαμπτο κολάρο αυχένα με (3) μια προσέγγιση αναμονής και παρακολούθησης σε ασθενείς με οξύ πόνο στον αυχένα. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν μείωση του πόνου και της αναπηρίας μετρούμενη με τον Δείκτη Αναπηρίας στον αυχένα (NDI) και στις 3 ομάδες σε 6 εβδομάδες παρακολούθησης. Η ομάδα φυσιοθεραπείας και η ομάδα κολάρου για τον αυχένα παρουσίασαν σημαντικά μεγαλύτερη μείωση του πόνου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, ενώ μόνο η ομάδα κολάρου παρουσίασε σημαντικά ανώτερη μείωση στο NDI σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Αν και αυτή η υψηλής ποιότητας μελέτη διεξήχθη σε εξωτερικό χώρο ενός νοσοκομείου, οι Keating et al. (2019) θα συγκρίνει μια πολυτροπική φυσιοθεραπευτική προσέγγιση με μια ομάδα αναμονής και παρακολούθησης για ασθενείς με οξύ αυχενικό ριζικό σύνδρομο στην πρωτοβάθμια πρακτική.

Παραδόξως, δεν υπάρχει καμία μελέτη που να συγκρίνει την αποτελεσματικότητα των ασκήσεων αυχένα για το αυχενικό ραχιαίο σύνδρομο με μια ομάδα ελέγχου. Για το λόγο αυτό, δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα των ασκήσεων κρανιο-τραχηλικής κάμψης, παρόλο που συνήθως συνταγογραφούνται. Το παρακάτω βίντεο σας δίνει μια ιδέα για το ποια άσκηση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία σας:

Ενώ δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για τη θωρακική κινητοποίηση, οι Young et al. (2019) διαπίστωσαν ότι "μία συνεδρία θωρακικών χειρισμών οδήγησε σε βελτίωση του πόνου, της αναπηρίας, της αυχενικής ROM και της αντοχής των βαθιών καμπτήρων του αυχένα σε ασθενείς με αυχενική ριζοπάθεια. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με χειρισμό ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν τουλάχιστον μέτρια αλλαγή στα συμπτώματα του αυχένα και των άνω άκρων τους έως και 48 έως 72 ώρες μετά τη θεραπεία".
Μια μελέτη χαμηλότερης ποιότητας από τους Ragonese et al. (2009, δεν υπάρχει άμεσος σύνδεσμος) συνέκριναν τη χειροθεραπεία με τις ασκήσεις ενδυνάμωσης σε σχέση με το συνδυασμό και των δύο παρεμβάσεων. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι μια πολυτροπική θεραπευτική προσέγγιση που χρησιμοποιεί συνδυασμό χειροθεραπείας και ασκήσεων ενδυνάμωσης είναι ανώτερη από τη θεραπεία με οποιαδήποτε παρέμβαση μόνη της.

Nee et al. (2012) συνέκριναν τη "διαχείριση του νευρικού ιστού", η οποία περιελάμβανε τεχνικές χειροθεραπείας και ασκήσεις ολίσθησης των νεύρων που έχουν υποστηριχθεί για τη μείωση της μηχανικής ευαισθησίας των νεύρων, για 4 θεραπείες εντός 2 εβδομάδων με μια προσέγγιση αναμονής και παρακολούθησης. Διαπίστωσαν ότι οι συμμετέχοντες δήλωσαν βελτίωση όσον αφορά τον πόνο στον αυχένα και το χέρι και την αναπηρία στην πειραματική ομάδα σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.
Kim et al. (2017) συνέκριναν τη νευρική κινητοποίηση με χειροκίνητη έλξη με τη χειροκίνητη έλξη μόνη της. Και οι δύο παρεμβάσεις έγιναν 3 φορές την εβδομάδα για 8 εβδομάδες. Διαπίστωσαν βελτίωση του πόνου, της αναπηρίας, του εύρους κίνησης και της μυϊκής αντοχής των εν τω βάθει αυχενικών καμπτήρων στη συνδυασμένη ομάδα έναντι της ομάδας έλξης μετά από 4 και 8 εβδομάδες.

Στο βίντεο που ακολουθεί μπορείτε να δείτε ένα παράδειγμα νευρικών γλιστρητών και τεντωτών που μπορούν να εκτελεστούν ως ασκήσεις στο σπίτι από τους ασθενείς:

Υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με την αυχενική έλξη ως θεραπευτική επιλογή για το αυχενικό ριζιτικό σύνδρομο. Romeo et al. (2018) πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση και διαπίστωσαν ότι η μηχανική έλξη - όταν προστίθεται στη φυσιοθεραπεία - είχε σημαντική επίδραση στον πόνο βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα και στην αναπηρία μεσοπρόθεσμα. Η χειροκίνητη έλξη είχε σημαντική επίδραση στον πόνο βραχυπρόθεσμα. Καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η τρέχουσα βιβλιογραφία παρέχει κάποια υποστήριξη στη χρήση της μηχανικής και χειροκίνητης έλξης για την ΚΡ επιπλέον άλλων φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών για τη μείωση του πόνου, αλλά με μικρότερες επιδράσεις στη λειτουργία/αναπηρία.

Χειρουργική θεραπεία

Engquist et al. (2013) συνέκριναν τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης και της φυσικοθεραπείας με τη φυσικοθεραπεία μόνο. Έδειξαν ότι η χειρουργική επέμβαση με φυσικοθεραπεία οδήγησε σε ταχύτερη βελτίωση κατά το πρώτο μετεγχειρητικό έτος, με σημαντικά μεγαλύτερη βελτίωση του πόνου στον αυχένα και της συνολικής αξιολόγησης του ασθενούς από ό,τι μόνο η φυσικοθεραπεία, αλλά οι διαφορές μεταξύ των ομάδων μειώθηκαν μετά από 2 χρόνια. Ως εκ τούτου, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η δομημένη φυσιοθεραπεία πρέπει να δοκιμάζεται πριν από την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης.
Μια άλλη μελέτη των Peolsson et al. (2013) συνέκριναν επίσης τη χειρουργική επέμβαση με φυσιοθεραπεία με τη φυσιοθεραπεία μόνη της. Κατά την παρακολούθηση 2 ετών, οι ομάδες δεν παρουσίασαν καμία σημαντική διαφορά στην αντοχή των μυών του αυχένα, στη χειροκίνητη επιδεξιότητα και στη δύναμη της λαβής του δεξιού χεριού. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς καταλήγουν επίσης στο συμπέρασμα ότι η φυσιοθεραπεία πρέπει να προηγείται της απόφασης για χειρουργική επέμβαση.
Τέλος, μια παλαιότερη μελέτη των Persson et al. (1997) συνέκριναν τη χειρουργική επέμβαση για το αυχενικό ραχιαίο σύνδρομο με τη φυσιοθεραπεία ή το αυχενικό κολάρο. Μετά από 4 μήνες, η ομάδα της χειρουργικής επέμβασης ανέφερε λιγότερο πόνο, λιγότερη απώλεια αισθητικότητας και καλύτερη μυϊκή δύναμη σε σύγκριση με τις 2 συντηρητικές ομάδες. Ωστόσο, κατά την παρακολούθηση 1 έτους, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των 3 ομάδων.
Έτσι, ενώ η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα μεσοπρόθεσμα, τα αποτελέσματα φαίνεται να είναι ίδια για τη φυσιοθεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση μακροπρόθεσμα.
Θέλετε να μάθετε περισσότερα για την αυχενική ριζοπάθεια; Στη συνέχεια, ελέγξτε τα άρθρα του ιστολογίου μας και τις κριτικές έρευνας:

• Προσδιορισμός του επιπέδου της αυχενικής ριζοπάθειας
• Γιατί οι χάρτες του δερματοειδούς μπορεί να εξακολουθούν να είναι χρήσιμοι
• 3 αλήθειες που δεν σας είπε το πανεπιστήμιο για το ριζικό σύνδρομο
• Φυσικοθεραπεία για επώδυνες ριζοπάθειες

Αναφορές

Abbed, K. M., & Coumans, J. V. C. (2007). Αυχενική ριζοπάθεια: παθοφυσιολογία, παρουσίαση και κλινική αξιολόγηση. Neurosurgery, 60(suppl_1), S1-28.

Bogduk, N. (2009). Σχετικά με τους ορισμούς και τη φυσιολογία του οσφυαλγίας, του αναφερόμενου πόνου και του ριζιτικού πόνου. PAIN®, 147(1-3), 17-19.

Bono, C. M., Ghiselli, G., Gilbert, T. J., Kreiner, D. S., Reitman, C., Summers, J. T., ... & Toton, J. F. (2011). Μια τεκμηριωμένη κλινική κατευθυντήρια γραμμή για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αυχενικής ριζοπάθειας από εκφυλιστικές διαταραχές. The Spine Journal, 11(1), 64-72.

Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., ... & Lind, B. (2013). Χειρουργική έναντι μη χειρουργικής θεραπείας της αυχενικής ριζοπάθειας: μια προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη που συγκρίνει τη χειρουργική επέμβαση και τη φυσιοθεραπεία με τη φυσιοθεραπεία μόνο με 2ετή παρακολούθηση.

Keating, L., Treanor, C., Sugrue, J., Meldrum, D., Bolger, C., & Doody, C. (2019). Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή πολυτροπικής φυσικοθεραπείας έναντι συμβουλών για πρόσφατη έναρξη επώδυνης αυχενικής ριζοπάθειας - πρωτόκολλο της δοκιμής PACeR. BMC μυοσκελετικές διαταραχές, 20, 1-8.

Kim, D. G., Chung, S. H., & Jung, H. B. (2017). Οι επιδράσεις της νευρικής κινητοποίησης στον πόνο, την αναπηρία, τη ROM και την αντοχή των εν τω βάθει καμπτήρων των ασθενών με αυχενική ριζοπάθεια. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 30(5), 951-959.

Kuijper, B., Tans, J. T. J., Schimsheimer, R. J., Van Der Kallen, B. F. W., Beelen, A., Nollet, F., & De Visser, M. (2009). Εκφυλιστική αυχενική ριζοπάθεια: διάγνωση και συντηρητική θεραπεία. Μια ανασκόπηση. European journal of neurology, 16(1), 15-20.

Lee, M. W. L., McPhee, R. W., & Stringer, M. D. (2008). Μια τεκμηριωμένη προσέγγιση των ανθρώπινων δερματοσωμάτων. Κλινική ανατομία: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 21(5), 363-373.

Nee, R. J., Vicenzino, B., Jull, G. A., Cleland, J. A., & Coppieters, M. W. (2012). Η διαχείριση του νευρικού ιστού παρέχει άμεσα κλινικά σημαντικά οφέλη χωρίς επιβλαβείς επιπτώσεις σε ασθενείς με νευρικό πόνο στον αυχένα και το χέρι: τυχαιοποιημένη δοκιμή. Journal of physiotherapy, 58(1), 23-31.

Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., ... & Öberg, B. (2013). Η έκβαση της σωματικής λειτουργίας σε ασθενείς με αυχενική ριζοπάθεια μετά από φυσιοθεραπεία μόνο σε σύγκριση με την πρόσθια χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από φυσιοθεραπεία: μια προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη με παρακολούθηση 2 ετών.

Persson, L. C. G., Moritz, U., Brandt, L., & Carlsson, C. A. (1997). Αυχενική ριζοπάθεια: Πόνος, μυϊκή αδυναμία και απώλεια αισθητικότητας σε ασθενείς με αυχενική ριζοπάθεια που αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση, φυσιοθεραπεία ή αυχενικό κολάρο Μια προοπτική, ελεγχόμενη μελέτη. European Spine Journal, 6, 256-266.

Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, A. A., Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). Αυχενική ριζοπάθεια: αποτελεσματικότητα της προσθήκης έλξης στη φυσικοθεραπεία - συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Φυσικοθεραπεία, 98(4), 231-242.

Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, T. H., & Alleva, J. T. (2009). Αυχενική ριζοπάθεια. Ασθένεια-μήνα: DM, 55(12), 737-756.

Thoomes, E. J. (2016). Αποτελεσματικότητα της χειροθεραπείας για την αυχενική ριζοπάθεια, μια ανασκόπηση. Chiropractic & manual therapies, 24(1), 1-11.

Young, I. A., Pozzi, F., Dunning, J., Linkonis, R., & Michener, L. A. (2019). Άμεσες και βραχυπρόθεσμες επιδράσεις του χειρισμού της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με αυχενική ριζοπάθεια: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 49(5), 299-309.

Van Zundert, J., Huntoon, M., Patijn, J., Lataster, A., Mekhail, N., & Van Kleef, M. (2011). Αυχενικός ραχιαίος πόνος. Επεμβατική ιατρική πόνου βασισμένη σε ενδείξεις: Σύμφωνα με κλινικές διαγνώσεις, 18-30.