Scapular Alignment | Scapular Dyskinesis Assessment

Gå til

Lære

Scapular Alignment | Scapular Dyskinesis Assessment

I litteraturen beskrives normal skulderbælteopstilling almindeligvis med følgende kriterier.

Skulderhøjden ligger lidt under niveauet for torntappen T1, og set fra siden går lodlinjen centralt gennem akromion.
Nedsat alignment af skulderbæltet kan vise sig som elevation, som kan ses bagfra, eller depression, når scapula ligger under T2.eller depression, når skulderbladets øverste vinkel ligger under T2, eller når man ser på patienten forfra, hvilket viser en mere vandret orientering af kravebenet eller et AC-led, der ligger under SC-leddet.

For det tredje er en stadig mere udbredt fejlstilling en protraheret skulderbælte.
Normal scapulaposition består normalt af den øverste vinkel på rygmarvsniveau T2 og den nederste vinkel på T7.
Den mediale kant løber parallelt med rygsøjlen i en afstand af 7,5 cm, hvilket svarer til fire fingres bredde.

Scapula ligger fladt på brystkassen med en 30° anterior rotation i forhold til det frontale plan.
Scapula har fire mulige bevægelsesretninger. (O'Leary et al 2015):

Muskler, der hæfter omkring skulderbladet:

M.trapezius & M.serratus anterior = kraftpar
- descendens & pars inferior Serratus: opadgående rotation
- ascendens: opad i caudomedial retning (posterior tilt)
- transversa: adduktion
- pars superior Serratus = antagonist til pars inferior
M. levator scapulae:
- nedadgående rotation & kranial medial
Mm.rhomboidei:
- nedadgående rotation og adduktion
M. pectoralis minor:
- nedadgående rotation og forreste hældning

Mangler eller overaktivitet i en eller flere af disse muskler kan føre til forringet tilpasning.

I en nedadroteret scapula vil den nedre vinkel være placeret mere medialt i forhold til rygsøjlen end den øvre vinkel. Ofte skyldes det en forkortet levator- og/eller rhomboideusmuskel med eller uden en forlænget trapezius pars descendens og måske også en svaghed i serratus anterior.

Hvis skulderbladet er deprimeret, så det er placeret under det fælles område mellem T2-7, kan årsagen være en forkortet pectoralis major eller latissimus dorsi og eller en forlænget trapezius pars descendens.

Et mere forhøjet skulderblad kan have flere årsager. Hvis kun den øverste vinkel ligger over AC-leddet, kan årsagen være en kort levator scapula.

Hvis AC-leddet også er hævet, kan trapezius pas descendens være mere involveret.

Hvis hele skulderbladets rygsøjle er hævet, kan ovenstående plus rhomboiderne alle blive forkortet.

Ved øget adduktion, hvilket betyder, at afstanden mellem rygsøjlen og den mediale kant er mindre end 7,6 cm, kan mulige årsager til fejlstillingen være forkortede rhomboider eller trapezius pars descendens eller en forlænget/svag serratus anterior-.

Hvis scapula derimod er mere abduceret og viser en mere anteriort orienteret glenoid og en afstand mellem rygsøjlen og den mediale kant, der er større end 3 tommer, kan årsagen være en forkortet serratus anterior og/eller pectoralis major.

På disse billeder kan du se en vinget scapula eller scapula alata. Den mediale kant er meget fremtrædende og løfter sig fra brystkassen. Ofte kan svaghed i serratus anterior være forårsaget af en kompromitteret lang brystnerve. Desuden kan en flad brysthvirvelsøjle eller hyperkyfose, skoliose og hypertrofi af subscapularis være årsager til en vinget scapula.

Når den nederste vinkel af skulderbladet løfter sig fra brystkassen, taler vi om et skråt eller tippet skulderblad. Hovedsageligt kan forkortede muskler, der hæfter på processus coracoideus, som pectoralis minor, det korte hoved af biceps brachii eller coracobrachialis, forårsage en hældning.