Neurologisk Thoracic Outlet Syndrom | nTOS

Behandlingen af neurogent thorakalt outlet-syndrom, forkortet nTOS, har været hæmmet af inkonsekvente definitioner og diagnoser, hvilket fører til usikkerhed om behandlingsmuligheder og mangel på konsekvente resultatmål Illig et al. (2016) fra Society for Vascular Surgery offentliggjorde rapporteringsstandarder for TOS med det primære formål at give en klar og konsekvent forståelse og definition af, hvad der udgør en diagnose af nTOS. I henhold til disse kriterier bør nTOS defineres ved tilstedeværelsen af tre af de følgende fire:

1. LOKALE RESULTATER:
   a.Historie: Symptomer, der stemmer overens med irritation eller betændelse på kompressionsstedet enten ved scalene-trekanten eller pectoralis-indsættelsen sammen med symptomer, der skyldes refererede smerter i områderne nær thoraxudgangen. Patienter kan klage over smerter i brystvæggen, armhulen, den øvre del af ryggen, skulderen, trapeziusregionen, nakken eller hovedet (herunder hovedpine). b.Undersøgelse: Smerter ved palpering af det berørte område som ovenfor
2. PERIFERE FUND:
   a.Historie: Arm- eller håndsymptomer, der er forenelige med central nervekompression. Sådanne symptomer kan omfatte følelsesløshed, smerter, paræstesier, vasomotoriske ændringer og svaghed (med muskelsvind i ekstreme tilfælde). Disse perifere symptomer forværres ofte af manøvrer, der enten indsnævrer det thorakale outlet (løft af armene over hovedet) eller strækker plexus brachialis (hængende; ofte bilkørsel eller gang/løb).
   b. Eksamen: Palpation af det berørte område (scalene trekant eller pectoralis minor indføringssted) gengiver ofte de perifere symptomer. Perifere symptomer fremkaldes eller forværres ofte af provokerende manøvrer, der menes at indsnævre scalene-trekanten som Roos-testen, der også er kendt som den forhøjede armstresstest, eller at strække plexus brachialis som i ULTT1.
3. FRAVÆR af andre rimeligt sandsynlige diagnoser som cervikal diskusprolaps, skuldersygdom, karpaltunnelsyndrom, kronisk regionalt smertesyndrom, brachial neuritis, der kan forklare størstedelen af symptomerne.

4. Hos dem, der gennemgår det, er reaktionen på en korrekt udført TESTINJEKTION positiv.

Derudover har de fleste patienter langvarige symptomer i mere end 6 måneder, forværres over tid og har en historie med traumer, selvom disse faktorer ikke er nødvendige for at stille diagnosen.

Det skal siges, at den subjektive karakter af mange af disse diagnostiske fund bidrager til kontroversen omkring validiteten af diagnosen nTOS.

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Rapporteringsstandarder fra Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.