Lumbal Manipulation CPR | Klinisk prædiktionsregel af Flynn

Den store gruppe af patienter med lændesmerter er meget heterogen. Derfor er det blevet foreslået, at effektiv undergruppering baseret på behandlingssucces er en mulighed for mere effektiv håndtering.

Den kliniske forudsigelsesregel fra Flynn et al. (2002) er et værktøj, der er designet til at hjælpe din klassifikationsproces og til at bruge evidens til at bestemme, hvilke patienter der sandsynligvis vil have gavn af lumbal manipulation. Denne CPR er blevet valideret af Childs et al. i 2004, som viser, at i denne særlige gruppe har manipulation + øvelser større succes med at reducere smerte og handicap sammenlignet med øvelser alene.

Så lad os se på de 5 forskellige kriterier, som forfatteren beskriver for at forudsige succes med manipulation:

1) Ingen symptomer distalt for knæet. Det giver mening, da symptomer distalt for knæet ofte er relateret til lumbosakralt radikulært syndrom, hvor der er modstridende evidens for manipulation. Denne gruppe blev også udelukket i undersøgelsen af Flynn et al.

2) Nyligt opståede symptomer, dvs. mindre end 16 dage. Årsagen er, at der i den subkroniske eller kroniske gruppe ofte er psykosociale faktorer til stede, så ikke kun svækkelser på vævsniveau vil have et stort bidrag til opretholdelsen af smerter.

3) Lav FABQW-score (<19). Så alle spørgsmål i skalaen, der er relateret til arbejde, skulle være mindre end en score på 19. Så jo mere arbejde opfattes som en medvirkende faktor til smerter, jo mindre succes blev der opnået med lumbal manipulation. Det er også mere en miljøfaktor end

4) Hypomobilitet i lændehvirvelsøjlen, hvilket giver mening, da et af dine mål med manipulation er at øge bevægeligheden.

5) ROM i hoftens indre rotation (>35° for mindst 1 hofte). Hos patienter med nedsat hoftebevægelighed taler vi om det såkaldte hofte-ryg-dilemma. Så i denne gruppe er det snarere hoften, der skal mobiliseres, så deres thorakolumbale område ikke behøver at kompensere.

Hvis 3 eller flere af disse 5 elementer var til stede, steg sandsynligheden for succes med manipulation med en faktor på 2,61. Med 4 eller flere punkter steg chancen for succes med en faktor på 24,38, og med alle disse punkter positive steg chancerne for succes på ubestemt tid!

Hvis din patient har 2 eller færre af disse punkter, skal du tænke på en anden behandlingsmetode. Din patient falder måske snarere ind under kategorien stabilisering.

5 VIGTIGE MOBILISERINGS-/MANIPULATIONSTEKNIKKER, SOM ENHVER FYSIOTERAPEUT BØR BEHERSKE

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Hvis du er nysgerrig efter at læse om en anden klinisk forudsigelsesregel for rygsøjlen, kan du læse følgende indlæg:

• CPR for succes med lændestabiliseringsøvelser(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). En klinisk forudsigelsesregel til klassificering af patienter med lændesmerter, der viser kortvarig forbedring med rygmanipulation. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). En klinisk forudsigelsesregel til at identificere patienter med lændesmerter, der sandsynligvis vil have gavn af rygmanipulation: et valideringsstudie. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.