FAIR-test | Piriformis-syndrom | Dyb gluteal-syndrom i hoften

Deep gluteal syndrome, forkortet DGS, defineres som smerter i balleområdet forårsaget af en ikke-diskogen afklemning af iskiasnerven i det subgluteale rum.

De strukturer, der kan være involveret i iskiasnerveafklemning, er ikke kun piriformis, men også fibrøse bånd, der indeholder blodkar, glutealmuskler, hasemuskler, gemelli-obturator internus-komplekset, vaskulære abnormiteter og pladsbesættende læsioner. Derfor foretrækker man nu betegnelsen "deep gluteal syndrome" i stedet for "pirformis syndrome".

Almindeligt rapporterede symptomer omfatter hofte- eller baldesmerter og ømhed i gluteal- og retro-trokantærregionen. Smerten beskrives ofte som iskiaslignende, ofte ensidig og forværres ved rotation af hoften i fleksion og ekstension af knæet. Andre symptomer er intolerance over for at sidde ned i mere end 20 til 30 minutter, haltende, forstyrret eller manglende følelse i den berørte ekstremitet og smerter om natten, der bliver bedre i løbet af dagen.

Fishman et al. (2002) sammenlignede FAIR-testen med dens evne til at forsinke Hoffmann-refleksen, også kaldet H-refleksen, som er et følsomt, men ikke specifikt mål for nerveledningen. De fandt en sensitivitet på 88 % og en specificitet på 83 % for FAIR-testen, når de brugte en forsinkelse på 3 standardafvigelser over den normale H-refleks. Da H-refleksen ikke er en nøjagtig guldstandard, og der ikke er foretaget andre undersøgelser af denne test, giver vi den en tvivlsom klinisk værdi i praksis.

Før du udfører testen, skal du sikre dig, at du har undersøgt og udelukket mere udbredte patologier i lændehvirvelsøjlen og SI-leddet, som kan forklare patientens symptomer.
For at udføre testen som vist i Fishmans undersøgelse skal patienten ligge på den upåvirkede side med den øverste hofte bøjet til 90 grader, maksimal adduktion og det øverste knæ bøjet til 90 grader. Mens begge acetabula holdes lodrette, lægges der et opadgående og lateralt tryk på skinnebenet, mens hoften roteres passivt indad til 45 grader eller så tæt på, som patienten kan tåle.

Denne test er positiv, hvis patienten rapporterer om smerter i krydset mellem iskiasnerven og piriformis.

Andre almindelige tests til vurdering af dybt glutealsyndrom er:

• Freiberg-skilt
• Tempo-manøvre
• Siddende piriformis-strækprøve
• Manøvre med hæl og kontralateralt knæ (HCLK) 
• Piriformis-test
• Beatty-manøvren
• Aktiv piriformis-test

Fishman, L. M., Dombi, G. W., Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2002). Piriformis-syndrom: diagnose, behandling og resultat - en 10-årig undersøgelse. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 295-301.

Fishman, L. M., & Zybert, P. A. (1992). Elektrofysiologisk bevis for piriformis-syndrom. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(4), 359-364.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Piriformis syndrom, diagnose og behandling. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.