Introduktion

Folk med lændesmerter kommer ofte til fysioterapi. Mange af disse mennesker tror, at deres ryg er (eller er blevet) sårbar over for skader. Medier, familie og venner og tidligere erfaringer ligger ofte til grund for disse misforståelser. Rygsøjlen er en solid struktur, og i modsætning til hvad mange tror, skader det ikke at bøje den! Det er meget vigtigt, hvordan vi uddanner folk med lændesmerter. Men du vil blive konfronteret med patienter, hvis læge har sagt, at de ikke må bøje rygsøjlen. Eller som har fået det råd af en anden fysioterapeut. Den måde, vi som sundhedspersonale kommunikerer om lænderygsmerter på, er afgørende. Vores formuleringer kan have stor indflydelse på smerteoplevelsen og dens udvikling. Tænk på nocebo som et eksempel. Sundhedspersonale bør ideelt set sprede det samme budskab om at bøje rygsøjlen til folk med lændesmerter. Denne undersøgelse målte holdninger og overbevisninger hos sundhedspersonale fra forskellige faggrupper om sikkerheden ved at bøje sig med lændesmerter for at løfte en let byrde.

Metoder

Denne forskningsoversigt dækker undersøgelsesresultaterne fra en tværsnitsundersøgelse foretaget blandt kvalificerede fysioterapeuter, kvalificerede praktiserende læger og studerende inden for begge professioner. Undersøgelsen blev afholdt i Belgien og Frankrig, men blev kun spredt til fransktalende personer.

Spørgeskemaet målte opfattelsen af sikkerheden ved 8 forskellige teknikker til at løfte en let byrde fra gulvet.

De to vigtigste spørgsmål, der blev stillet, var:

• Hvilke(n) bevægelsesstrategi(er) ville du ikke anbefale en symptomfri person med tidligere lænderygsmerter at bruge til at samle en nøglering op?
• Hvilke(n) bevægelsesstrategi(er) ville du ikke anbefale en patient med kroniske lændesmerter at bruge til at samle en nøglering op?

Desuden blev den korte version af spørgeskemaet om rygsmerter (Back-PAQ) udfyldt for at undersøge overbevisninger og holdninger til rygsårbarhed, forholdet mellem rygsmerter og skader, deltagelse i aktiviteter under rygsmerter, de psykologiske påvirkninger af rygsmerter og prognosen for rygsmerter. Mere negative scorer indikerer mere markante misforståelser om lændesmerter.

Resultater

Kvalificerede fysioterapeuter, praktiserende læger og studerende fra begge faggrupper blev spurgt om sikkerheden ved at bøje sig med lændesmerter. Spørgeskemaet blev sendt ud til studerende på 21 franske og fransktalende belgiske fysioterapiskoler. I alt svarede 417 fysioterapeutstuderende. 395 kvalificerede fysioterapeuter udfyldte spørgeskemaet. De havde i gennemsnit 7 års erfaring. De rapporterede, at de så 12 (+/- 10) patienter med lændesmerter hver uge. 108 praktiserende læger og 85 medicinstuderende udfyldte spørgeskemaet. De praktiserende læger rapporterede, at de så 7 (+/- 12) patienter med lændesmerter om ugen.

På spørgsmålet om, hvilke bevægelsesstrategier der blev betragtet som skadelige for asymptomatiske personer med en historie med lændesmerter, blev der i gennemsnit valgt 1,9 (+/- 2,08) billeder. Det andet spørgsmål om bevægelsesstrategier viste, at et gennemsnit på 2,54 (+/- 2,36) billeder blev anset for at være skadelige for mennesker med kroniske lændesmerter.

Der var en betydelig forskel i antallet af fotos, der blev udvalgt til at være skadelige blandt de forskellige faggrupper. De uddannede fysioterapeuter valgte det laveste antal billeder, efterfulgt af de fysioterapeutstuderende. Der var ingen forskel mellem medicinstuderende og praktiserende læger.

Ryg-PAQ-scorerne viste højere score for kvalificerede fysioterapeuter efterfulgt af fysioterapistuderende. De praktiserende lægers og medicinstuderendes score var lavere end de fysioterapeutstuderendes og de uddannede fysioterapeuters, hvilket betyder, at de havde flere misforståelser om lændesmerter.

Spørgsmål og tanker

Mens størstedelen af de uddannede fysioterapeuter var klar over, at ingen af de beskrevne strategier var usikre, mente mere end 90 % af de medicinstuderende og praktiserende læger, at mindst én metode ikke burde anbefales. Hvor kommer den forskel mellem fysioterapeuter og praktiserende læger fra? Højst sandsynligt på grund af den uddannelse, de har fået. Hvor fysioterapeuten er uddannet med en biopsykosocial model for smerte, undervises læger generelt i en mere biomedicinsk tilgang.

Det er ikke farligt eller skadeligt at bøje rygsøjlen for at løfte en let byrde, når man har (haft) lændesmerter. Sikkerheden ved at bøje sig med lændesmerter er omdiskuteret, men beroligelse og positive holdninger til lændesmerter og bevægelse har endda vist sig at fremme bedring. Hos raske deltagere viste det sig, at det var endnu mere effektivt at løfte en tung byrde med bøjet rygsøjle, da det reducerede paraspinalmuskelaktiviteten og øgede styrken. Hvis du vil vide mere om dette, anbefaler jeg, at du læser den forskningsoversigt, vi har udgivet om dette resultat: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Kvalificerede fysioterapeuter, der fulgte et smerteuddannelseskursus, havde højere Back-PAQ-score og dermed færre misforståelser om lændesmerter."

Tal nørdet til mig

Bevægelsesstrategierne i de 8 billeder er udviklet på baggrund af feltobservationer, litteratur og et tidligere forstudie. Ifølge litteraturen vil ingen af disse strategier være skadelige, hvis de bruges til at løfte en let byrde fra gulvet. Tolv eksperter blev kontaktet for at fastslå validiteten af de 8 strategier. De var enige om, at disse bevægelser ikke var skadelige og sandsynligvis var de mest anvendte af den almindelige befolkning, hvilket tyder på god ansigtsvaliditet.

Der blev udført to undergruppeanalyser for at se, om de ændrede resultaterne. Blandt respondenterne blev der spurgt, om de var påvirket af lændesmerter. Personer med lænderygsmerter valgte lidt flere billeder til spørgsmål 1 end respondenter uden lænderygsmerter. Den anden undergruppeanalyse viste, at kvalificerede fysioterapeuter, der havde deltaget i et smerteuddannelseskursus, havde højere Back-PAQ-score og dermed færre misforståelser om lændesmerter. De valgte også færre fotografier til begge spørgsmål.

Det ser ud til, at bevægelsesstrategierne på foto 6, 7 og 8 blev anset for at være mest sikre for asymptomatiske personer med tidligere lænderygsmerter og personer med kroniske lænderygsmerter. Det er vigtigt at bemærke, at ca. 70 % og 60 % af de kvalificerede fysioterapeuter angav, at ingen af strategierne var skadelige for både asymptomatiske personer med tidligere lænderygsmerter og symptomatiske personer med lænderygsmerter.

Tag budskaber med hjem

Misforståelser om sikkerheden ved at bøje sig med lændesmerter findes blandt fagfolk og er mere almindelige blandt medicinstuderende og praktiserende læger. De valgte flere bevægelsesstrategier for at være skadelige hos både asymptomatiske og symptomatiske mennesker. Det kan betyde, at de i stedet vil anbefale deres patienter med lænderygsmerter at undgå sådanne aktiviteter. På trods af deres gode intentioner er der ikke noget, der tyder på, at det er skadeligt at bøje lænden, mens man løfter en let byrde. Ved at tro, at der er skadelige eller usikre strategier for at løfte en let byrde, kan de kommunikere en nocebo, som igen kan føre til frygtundgåelse og utilpassede bevægelsesstrategier. Disse kan påvirke smerteoplevelsen negativt og yderligere føre til kroniske lændesmerter. Fysioterapeuter og fysioterapeutstuderende valgte derimod færre bevægelsesstrategier, der var skadelige. Henholdsvis 70 og 60 procent af de kvalificerede fysioterapeuter angav endda, at ingen af disse bevægelsesstrategier var farlige for dem, der tidligere havde haft eller havde kroniske lændesmerter. Det betyder, at sundhedspersonale har en anden opfattelse af sikkerheden ved at løfte en let byrde end (studerende) fysioterapeuter, og at der potentielt spredes forskellige budskaber til patienterne. Det kan forvirre patienter med lændesmerter.

 

"Den opfattede sårbarhed af rygsøjlen er en velkendt risikofaktor for kroniske lændesmerter og bør modvirkes af uddannelse, der hjælper patienterne til at forstå, at deres rygsøjle er en stærk struktur, snarere end råd om at være forsigtig, når man bøjer ryggen."

Reference

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Fysioterapeuters og lægers misforståede opfattelse af, hvordan lette løft påvirker lændesmerter. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 2. januar. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/