Dine rygsmerter, skuldersmerter og nakkesmerter kommer alle fra din benlængdeforskel. Det lyder plausibelt, ikke? Men betyder en benlængdeforskel virkelig noget, og hvor stor skal benlængdeforskellen være for virkelig at spille en rolle?
Foretrækker du at se i stedet for at læse? Så se vores YouTube-video nedenfor:
I vores daglige praksis støder vi på et væld af patienter, som giver deres benlængdeforskel skylden for deres smerter i knæ, hofter, lænd, skuldre og nakke. Mange af dem blev informeret om benlængdeforskellen af deres praktiserende læge, speciallæge eller fysioterapeut. Det kan skabe en bekymringsfuld holdning og frygt for, at deres situation kan føre til dårlig tilpasning af bækkenet, rygsøjlen og endnu højere op i kroppen.
Mit første spørgsmål til patienterne er som regel: Hvordan blev denne forskel i benlængde målt? En undersøgelse fra Fisk og Baigent (1975) har vist, at klinisk vurdering af benlængdeforskel er upålidelig, og at ægte forskel kun kan måles pålideligt med røntgen. Alligevel fortæller fysioterapeuter og andre fagfolk næsten 50 år senere deres patienter, at de har en benlængdeforskel, efter at de har målt den, eller efter at de har udført Weber-Barstow-manøvren for eksempel.
90 % af befolkningen har en benlængdeforskel, og 60 % har en benlængdeforskel på 5 mm eller mere!
Så vil jeg fortsætte med at spørge mine patienter: Hvor mange ud af 100 mennesker tror du har en benlængdeforskel? En gennemgang af Knutson et al. (2005) anslår, at omkring 90 % af befolkningen har en benlængdeforskel. Af de 90 % har næsten 60 % en benlængdeforskel på 5 mm eller mere.
Lad os nu sige, at en patient har fået taget et røntgenbillede, der bekræfter en tydelig benlængdeforskel. Kan det have indflydelse på hans eller hendes ankler, knæ, hofter og ryg osv.
Først og fremmest viste det førnævnte review, at effekten af en anatomisk benlængdeforskel er rotation af bækkenet, ofte omtalt som bækkenvridning. I de fleste tilfælde roterer overarmsknoglen anteriort på siden af det korte ben og posteriort på siden af det lange ben hos patienter med en benlængdeforskel på op til 22 mm. Men er denne bækkenvridning relateret til lændesmerter? Evidensen fra forskellige studier, der er inkluderet i gennemgangen, viser, at hverken bækkenvridning, bækkenudligning eller bækkenskævhed er relateret til lændesmerter.
Så nu har vi et spørgsmål tilbage, der skal besvares: Hvornår spiller en benlængdeforskel virkelig en rolle? Med andre ord, hvornår er det klinisk signifikant?
Der er en hel del undersøgelser, som har forsøgt at besvare dette spørgsmål. For flere detaljer vil vi gerne henvise til gennemgangen af Knutson (2005)
Som konklusion er resultatet af at tage hensyn til forskellige artikler, at en benlængdeforskel på op til 2 cm sandsynligvis ikke er klinisk signifikant.
En benlængdeforskel på op til 2 cm er sandsynligvis ikke klinisk signifikant.
Menneskekroppen er fuldt ud i stand til at kompensere for denne forskel, for det meste gennem passive strukturelle ændringer som mild skoliose, ændringer i facetvinkling og ændringer i muskellængde. Først efter 2 cm-punktet tager aktive muskulære kompensationer over. Endelig er det vigtigt at indse, at en uoverensstemmelse af denne størrelse kun findes hos omkring 1 ud af 1000 mennesker.
Ortopædisk fysioterapi af over- og underekstremiteterne
Øg din viden om de 23 mest almindelige ortopædiske patologier på bare 40 timer uden at bruge en formue på CPD-kurser
Så hvis nogen har en benlængdeforskel på mere end 2 cm, hvordan behandles det så? Det, vi ofte hører og også ser på de sociale medier, er, at behandlere forsøger at vende bækkenvridningen ved at manipulere sacroiliacaleddet. Mit første spørgsmål om denne procedure ville være: Hvorfor vil du i det hele taget ændre på bækkenets torsion? Hvis bækkenet udlignes, ville jeg forvente, at andre strukturer skulle overtage jobbet og kompensere endnu mere, for eksempel facetterne eller musklerne.
For det andet har vi lært, at en manipulation af SIJ aldrig er i stand til at ændre indominatknoglernes position på korsbenet. Hvis du gerne vil vide mere om dette, kan du se vores video om SIJ-myter.
Den eneste behandling, der giver mening og kan være af værdi, er hæleforhøjelser for at kompensere for uoverensstemmelsen. Så hvis du finder en benlængdeforskel på 2 cm eller mere, giver det mening eventuelt at henvise denne patient til en fodterapeut.
Som altid mange tak, fordi du læste med!
Kai
Referencer
