De Quervains tenosynovitis | Diagnose og behandling
De Quervains tenosynovitis | Diagnose og behandling
Introduktion
De Quérvains sygdom eller de Quérvains stenoserende tenosynovitis involverer irritation af senerne i abductor pollicis longus (APL) og extensor pollicis brevis (EPB) i håndens første dorsale kompartment, når de passerer gennem et hævet extensor retinaculum(Adams et al.). 2015).
Det antages almindeligvis, at gentagen overbelastning af håndled og tommelfinger er årsagen til sygdommen. Dette omfatter aktiviteter, der involverer gentagen ulnarisafvigelse, såsom hamring, langrend eller løft (Moore 1997, Adams et al. 2015).
Risikofaktorer for tilstanden inkluderer:
- Kvindeligt køn
- Alder 35 - 55 år
- Graviditet eller postpartum og amning
- Gigtforandringer i den første mellemhåndsknogle
- Diabetes, reumatoid arthritis, gigt
Epidemiologi
Udbredelsen af tilstanden i den generelle befolkning anslås til 5/1000 personer hos mænd og 13/1000 personer hos kvinder. Det forekommer hovedsageligt hos kvinder mellem 35 og 55 år og for det meste under eller efter graviditet. Sidstnævnte kan have at gøre med et højere udtryk for østrogenreceptor-β(Shen et al. 2015).
Desuden synes der at være en sammenhæng mellem degenerative tilstande som arthritis i første mellemhåndsknogle og de Quérvains sygdom(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Klinisk præsentation og undersøgelse
Tegn og symptomer
Det karakteristiske symptom er smerter på den radiale side af håndleddet. Dette forværres under aktiviteter, der involverer ulnar deviation (med en lukket knytnæve). Tommelfingerens funktion er også begrænset på grund af smerter. Desuden kan der være hævelse omkring den radiale styloideus(Goel et al. 2015).
Undersøgelse
Typisk giver anamnesen og den fysiske præsentation af tilstanden tilstrækkelig diagnostisk værdi. Der er beskrevet to diagnostiske tests i litteraturen.
Finkelstein-testen er den vigtigste test til diagnosticering af de Quervains tenosynovitis, selvom der ikke kendes nogen værdier eller validitet. Så den kliniske værdi af denne test er tvivlsom.
For at udføre testen har Dawson et al. (2010) anbefaler en tretrinsproces, som er veltolereret og i stand til at diagnosticere de Quervains tenonitis præcist. For at udføre testen skal du have patientens berørte ekstremitet strakt ud, så håndleddet forbliver på kanten af behandlingsbordet, armen er placeret med den ulnare del af underarmen på bordet, og den ulnare del af hånden hænger ud over kanten. Underarmen holdes i neutral position.
I det første trin vurderes patientens smerter med tyngdekraftsassisteret blid aktiv ulnar deviation i håndleddet. Denne version er velegnet til patienter, der kommer i den akutte fase. Denne test er positiv, hvis patienten rapporterer om smerteforværring ved spidsen af processus styloideus.
Hvis version 1 ikke fremkalder smerte, skal du forsigtigt anvende en afvigende kraft på hånden, som resulterer i et øget passivt stræk over det første dorsale kompartment. Igen er denne test positiv, hvis patienten rapporterer om forværrede smerter over processus styloideus.
Hvis det andet trin stadig ikke er provokerende, udfører vi den oprindelige version beskrevet af Finkelstein et al. som er velegnet til patienter i den kroniske fase, der sandsynligvis ikke vil opleve betydelig smerte i de første to trin. I dette tredje trin skal du tage fat i tommelfingeren og derefter bøje den passivt ind i håndfladen.
Et positivt testresultat registreres, hvis patienten oplever øget smerte over spidsen af processus styloideus. Når testen udføres på denne måde, antages det, at den skaber færre falske positive resultater, da den er mindre provokerende end Eichhoff-testen, som ofte forveksles med Finkelstein-testen.
I litteraturen er der stor forvirring om den oprindelige version af Finkelstein-testen. Elliot et al. (1992) siger, at der i løbet af de sidste tre årtier har sneget sig en fejl i udførelsen af Finklesteins test ind i den engelske litteratur i lærebøger og tidsskrifter. Denne fejl kan give en falsk positiv, og hvis man stoler på den, kan der stilles en forkert diagnose, som fører til en uhensigtsmæssig operation. Den fejl, der har sneget sig ind i litteraturen, er faktisk Eichhoffs test. Da der aldrig er udført validitetsstudier af denne test, er dens kliniske brug tvivlsom.
For at udføre denne test skal du få din patient til at strække den berørte ekstremitet ud og hvile den på behandlingsbordet, så håndleddet hænger ud over bordet. Bed ham derefter om at lave en knytnæve med tommelfingeren inde i næven, stabilisere underarmen på bordet og forsigtigt afvige håndleddet mod den ulnare side.
Denne test er positiv, hvis din patient oplever smerter over senerne i extensor pollicis brevis og abductor pollicis longus, som begge danner den mediale base af den anatomiske snusdåse.
På grund af sin meget provokerende karakter kan Eichhoffs test give mange falske positiver, og derfor anbefaler vi, at man hellere udfører den originale version af Finkelstein-testen.
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG SMERTER I ULNA-SIDEN AF HÅNDLEDDET
