WHAT Test | De Quervains tendinitis | Gamer's Thumb Assessment

De Quervains sygdom defineres som tenosynovitis i senerne til abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis på grund af gentagne hånd- eller håndledsbevægelser. Der er tidligere blevet beskrevet forskellige tests, og den mest populære er Eichhoffs test, som ofte fejlagtigt kaldes Finkelsteins test. I årenes løb er der sket en fejlfortolkning af disse to tests, hvor den sidste er blevet forvekslet med den første. Da Eichhoffs test er meget provokerende og forårsager mange falske positiver, kom Goubau et al. i 2014 med WHAT-testen. De fandt en meget høj sensitivitet på 99 % med en lav specificitet på 29 % ved diagnosticering af de Quervains sygdom ved hjælp af ultralyd. Dette er den eneste undersøgelse, der har evalueret denne test indtil videre, og derfor giver vi den en moderat klinisk værdi til at udelukke De Quervains sygdom, mens den ikke ser ud til at være nyttig til at bekræfte sygdommen.

Fordelen ved både Finkelsteins og Eichhoffs test er, at de begge hovedsageligt er passive tests, der ikke er i stand til at isolere begge de pågældende sener, samtidig med at de belaster ikke-relaterede led som radio-scaphoidal-, scapho-trapezial-, trapezio-metacarpale- og metacarpale-phalangeale-led. WHAT-testen er designet til at isolere senerne abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis, samtidig med at patienten får aktiv kontrol over den smerte, som testen fremkalder.

For at udføre testen skal du bede patienten om at bøje håndleddet maksimalt inden for smertegrænsen, mens du holder tommelfingeren helt udstrakt og abduceret. Husk, at ekstension af tommelfingeren er en bevægelse af tommelfingeren mod den radiale side i håndfladens plan, og abduktion er en bevægelse væk fra håndfladen. Undersøgeren anvender en gradvist stigende abduktionsmodstand på tommelfingeren. Når patienten ikke er i stand til at opretholde kraften mod undersøgeren, kan patienten frit slippe trykket, og testen er afsluttet.

Denne test er positiv, hvis patienten oplever smerte ved tryk mod undersøgeren.

Aktiv sammentrækning af APL og EPB under WHAT-testen forårsager shear stress på den nedre palmarrand af remskiven i det første ekstensorrum og giver derved en smertefuld forværring i den indledende fase af De Quervains tenosynovitis.

Til sammenligning forårsager Eichhoffs test og Finkelsteins test en forskydning mellem den fortykkede APL og EPB og remskiven eller knoglegulvet i det første kompartment. Den passive udspænding af leddene kan også føre til smerter i andre områder, der ikke er relateret til De Quervains sygdom, såsom det radiale kollaterale ligament, det scaphotrapezielle ligament og det karpometakarpale ligament, hvilket igen kan føre til falsk positive resultater.

 

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Håndledshyperfleksion og abduktion af tommelfingeren (WHAT): en mere specifik og følsom test til diagnosticering af de Quervain-tenosynovitis end Eichhoffs test. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.