Posterolateral rotatorisk instabilitet i albuen (PLRI) | Diagnose og behandling
Posterolateral rotatorisk instabilitet i albuen (PLRI) | Diagnose og behandling
Introduktion og epidemiologi
Albuen er det led i kroppen, der næst efter skulderen oftest går af led. PLRI er den mest almindelige form for albueinstabilitet som følge af en overrivning af det laterale kollaterale ligamentkompleks. Dette fører til posterolateral rotatorisk subluksation af ulna og radius.Det opstår typisk som følge af et fald på den udstrakte hånd, hvilket genererer en aksial belastning, valguskraft og en ekstern rotationsbevægelse omkring underarmen i forhold til overarmsknoglen.
Det får det radiale hoved og den proksimale ulna til at subluksere posterolateralt væk fra humerus på en roterende måde, der løsner eller river det laterale kollaterale ligamentkompleks (LCL)(Camp et al. 2017).
Sværhedsgraden af PLRI kan inddeles i tre faser(Camp et al. 2017):
1. Løsrivelse eller overrivning af LCL-komplekset
2. Siddende forvridning: Større anterior forskydning, progression af vævsforstyrrelser anteriort og posteriort omkring albuen til den mediale side
3. Fuld forvridning: Vævsforstyrrelse involverer det mediale kollaterale ligament, som typisk er skrællet af knoglen
Ved yderligere forskydning fortsætter forskydningskræfterne med at løsne eller rive den fælles flexor-pronator-ursprung, hvilket resulterer i en meget ustabil albue (beskrevet som stadie 3c).
Ud over traumer kan PLRI også være forbundet med tennisalbue eller iatrogen skade fra tidligere lateral albueoperation. Det kan også vise sig som en sen PLRI forårsaget af cubitus varus som følge af malunion af en suprakondylær humerusfraktur i barndommen(Camp et al. 2017).
Der er i øjeblikket ingen data om incidens eller prævalens beskrevet i litteraturen for albueinstabilitet.
Klinisk præsentation og undersøgelse
Tegn og symptomer
Patientens anamnese vil ofte afsløre et tidligere albue-traume med subluksation eller luksation eller en tidligere lateral albueoperation(Singleton et al. 2004).
Patienter klager ofte over smerter i den laterale albue i forbindelse med aktiviteter, der placerer albuen i ekstension og supination. Det kan f.eks. være at skubbe til armlænene for at rejse sig fra en stol eller en liggende push-up-bevægelse. Desuden kan albuesmerterne ledsages af mekaniske symptomer som klik, låsning eller knæk, der er mest fremtrædende ved omkring 40° fleksion, når armen strækkes ud(Fedorka et al. 2016).
I modsætning hertil har patienter med kronisk PLRI normalt fuld bevægelsesfrihed uden smerter.
Camp et al. (2017) nævner tre brede kategorier af PLRI-præsentationer:
-
- Størstedelen af patienterne: Mekaniske symptomer på instabilitet efter albue-traume med dislokation, subluksation eller fraktur-dislokation. Disse patienter klager over klik, knæk eller en klonk. Patienterne kan mærke en bule og/eller en fordybning, hvis albuen har tendens til at subluksere i mere end et par sekunder. Nogle patienter kan endda være i stand til at subluksere radius af egen fri vilje.
- Patienterne har smerter i den laterale albue, ofte uden mekaniske symptomer, og en historie med tennisalbue eller operation i den laterale albue. Ofte har disse patienter fået kortisonindsprøjtninger for deres tennisalbue, hvilket kan have en årsagssammenhæng med udviklingen af ustabilitet.
- Forsinket PLRI: Ændret albuemekanik medfører gradvis svækkelse af LCL-komplekset. Dette kan ofte være tilfældet hos patienter med cubitus varus fra en suprakondylær fejlstilling i barndommen og patienter med dysplasi eller hypoplasi af coronoidea.
Fysisk undersøgelse
Til at begynde med skal albuemekanik og -stilling undersøges, især med henblik på cubitus varus. Ifølge Camp et al. (2017) er Posterolateral Rotatory Drawer Test den mest pålidelige og følsomme test for PLRI, da den kan udføres på bedøvede og vågne patienter. Men ingen undersøgelse har endnu valideret denne påstand.
Lateral Pivot-Shift-testen kan være vanskelig at udføre på vågne patienter på grund af utilstrækkelig afslapning eller ubehag. Af denne grund bliver testen vurderet positiv i tilfælde af Apprehension.
Af denne grund kaldes testen også Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Pivot-Shift-testen er blevet valideret af Regan et al. (2006) som fandt en sensitivitet på 100 % hos bedøvede personer og 37,5 % hos vågne patienter med ukendte specificitetsværdier.
Den (vågne) patients bekymring er derfor tegn på en positiv test og opstår normalt ved omkring 20-40° albuefleksion.
Subluksationen kan reduceres med et klonk (hos patienter, der kan slappe helt af).
Andre almindelige ortopædiske tests til at vurdere posterolateral rotationsinstabilitet i albuen er:
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG SMERTER I ULNA-SIDEN AF HÅNDLEDDET
