Algoritmus pro střední zónu chodidla | Hodnocení zlomenin kotníku u dětí

Algoritmus pro střední zónu chodidla vyvinul Dayan et al. (2004). Jejich cílem bylo vyvinout maximálně citlivé klinické predikční pravidlo pro identifikaci zlomenin po úrazech kotníku u dětí mladších 18 let. Patří sem zlomeniny základu metatarzů, nártní kosti, kosti patní, kuboidu nebo klínovité kosti. Argumentují významem této nové CPR, protože validační studie Ottawských pravidel pro kotníky u dětské populace přinesly rozporuplné výsledky.

Nedávný systematický přehled Bareldse a kol. (2017) zkoumala různá klinická pravidla pro predikci zlomenin kotníku a střední části chodidla a uvádí senzitivitu 95 % a specificitu 32 % pro algoritmus pro střední část chodidla. 

CPR musí ještě projít další validací a autoři uvádějí několik možných omezení, proto mu prozatím přisuzujeme střední klinickou hodnotu.

Algoritmus pro střední zónu chodidla je následující a jeho cílem je identifikovat významné nebo vysoce rizikové zlomeniny u dětí mladších 18 let po akutním úrazu kotníku.

Jediným krokem je kontrola citlivosti nad pátým metatarzem nebo kuboidem. V takovém případě existuje vysoké riziko zlomeniny, které by vyžadovalo radiografické vyšetření.

Uvědomte si, že to neznamená vysokou pravděpodobnost zlomeniny (stále je nižší než 1 ze 3 kvůli nízké citlivosti), ale zlomeninu nemůžeme bezpečně vyloučit.

Dalšími běžnými testy pro vyšetření zlomenin kotníku jsou:

Pravidla bernského kotníku

Pravidlo nízkého rizika zlomenin kotníku u dětí

Algoritmus pro zlomeniny malleolární zóny u dětí

Pravidla pro kotníky v Ottawě

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Odvození klinických predikčních pravidel pro identifikaci dětí se zlomeninami po úrazech kotníku způsobených kroucením. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Diagnostická přesnost klinických rozhodovacích pravidel pro vyloučení zlomenin u akutních poranění kotníku: systematický přehled a metaanalýza. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.