Algoritmus pro malleolární zónu | Hodnocení zlomenin malleolu u dětí

Algoritmus malleolární zóny byl vyvinut Dayanem a kol. (2004). Jejich cílem bylo vyvinout maximálně citlivé klinické predikční pravidlo pro identifikaci zlomenin po úrazech kotníku u dětí mladších 18 let. Patří sem zlomeniny holenní, lýtkové nebo nártní kosti.

Argumentují významem této nové CPR, protože validační studie Ottawských pravidel pro kotníky u dětské populace přinesly rozporuplné výsledky.

Nedávný systematický přehled Bareldse a kol. (2017) shromáždil výsledky tří studií zkoumajících algoritmus malleolární zóny a uvádí pozitivní poměr pravděpodobnosti 1,24 a negativní poměr pravděpodobnosti 0,23 a podle našeho názoru má střední klinickou hodnotu. 

Algoritmus malleolární zóny je následující a jeho cílem je identifikovat významné nebo vysoce rizikové zlomeniny u dětí mladších 18 let po akutním úrazu kotníku.

Nejprve zkontrolujete, zda není citlivá některá oblast laterálního nebo mediálního malíku. 

V případě, že je první krok negativní, zhodnoťte, zda je fibula citlivá těsně proximálně od malleolu. V takovém případě hrozí vysoké riziko zlomeniny.

Pokud jste zjistili citlivost nad malleolem při prvním kroku, zkontrolujte, zda je dítě schopno ujít 4 kroky. Pokud toho dítě není schopno, hrozí vysoké riziko zlomeniny.

Pokud je dítě schopno ujít čtyři kroky, ale nad laterálním nebo mediálním malleolem je otok, je zde opět vysoké riziko zlomeniny, které by vyžadovalo rentgenologické vyšetření.

Dalšími běžnými testy pro vyšetření zlomenin kotníku jsou:

Pravidla bernského kotníku

Algoritmus zóny středního došlapu

Pravidlo pro kotníky s nízkým rizikem

Pravidla pro kotníky v Ottawě

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Odvození klinických predikčních pravidel pro identifikaci dětí se zlomeninami po úrazech kotníku způsobených kroucením. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Diagnostická přesnost klinických rozhodovacích pravidel pro vyloučení zlomenin u akutních poranění kotníku: systematický přehled a metaanalýza. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.