Vyšetření 3-Pack | Komplexní zranění bicepsu a bérce

Ačkoli léze dlouhé hlavy šlachy bicepsu (LHBT) a glenoidálního labra byly historicky považovány za nezávislé, moderní literatura naznačuje silnou funkční a symptomatickou provázanost těchto dvou struktur.Komplex biceps-labrum, zkráceně BLC, má 3 klinicky relevantní zóny: vnitřní, spojovací a bicipitální tunel. navzdory nedávnému pokroku v technologii MRI literatura ukazuje, že MRI není schopna přesně diagnostikovat léze BLC, stejně jako artroskopie není schopna odhalit skryté mimokloubní onemocnění bicipitálního tunelu.

Taylor a kol. v roce 2016 hodnotili vyšetření 3-Pack sestávající z aktivního kompresního testu, házecího testu a palpace bicipitálního tunelu a zjistili značnou až téměř dokonalou spolehlivost mezi jednotlivými hodnotiteli. Jak aktivní kompresní test, tak palpace bicipitálního tunelu mají hodnoty senzitivity v rozmezí 88-96 % a 82-98 % pro poranění tří míst komplexu biceps-labrum, přičemž hodnoty specificity se pohybují v rozmezí 46-64 % a 65-79 %.
Vzhledem k tomu, že tyto dva testy mají dobrou přesnost pro vyloučení lézí komplexu biceps-labrum včetně skrytého mimokloubního onemocnění bicipitálního tunelu, přisuzujeme jim střední klinickou hodnotu, protože se jedná o jedinou studii hodnotící kombinaci těchto dvou testů.

Pro provedení aktivního kompresního testu nechte pacienta ohnout rameno do úhlu 90°, addukovat o 10-15° a vnitřně rotovat tak, aby palce směřovaly dolů. Pro standardizaci této polohy můžete použít obě ramena tak, aby se hřbetní strany obou rukou vzájemně dotýkaly. Poté zkoušející zatlačí směrem dolů. Poté se manévr opakuje s rameny ve vnější rotaci a dlaněmi směřujícími vzhůru.
Test je pozitivní v případě bolesti "uvnitř ramene" s palcem směřujícím dolů, která se v poloze dlaněmi nahoru eliminuje nebo zmírní.

Při provádění házecího testu je rameno pacienta abdukováno do úhlu 90 stupňů a loket je ohnut do úhlu 90 stupňů. Rameno je poté uvedeno do maximální zevní rotace, která napodobuje pozici pozdního zaklapnutí. Jakmile pacient vykročí kontra laterální nohou vpřed a přejde do rané akcelerační fáze hodu, vyšetřující klade izometrický odpor.
Bolest uvnitř ramene opět ukazuje na pozitivní test.

Při palpaci bicipitálního tunelu vyšetřující ručně palpuje podél průběhu extraartikulární dlouhé hlavy šlachy bicepsu s paží v neutrální poloze. Během palpace lze pak ručně vnitřně a zevně rotovat paží, aby se potvrdilo umístění bolesti v bicipitálním tunelu.

Házecí test sice nebyl tak přesný, jeho senzitivita se pohybovala v rozmezí 73-76 % a specificita v rozmezí 65-79 %, ale na rozdíl od tradičních testů dosahoval vysoké spolehlivosti.

Další ortopedické testy k posouzení patologie bicepsu a lézí SLAP jsou:

• Aktivní kompresní zkouška O'Briena
• Yergasonův test
• Test zatížení bicepsu I
• Test zatížení bicepsu II
• Pasivní kompresní zkouška
• Test kliky
• Zkouška rotace při stlačení
• Test pasivního rozptýlení
• Dynamický test střihu labra
• Horní řezná zkouška
• Test odporu při flexi vleže na zádech
• Test předního sklíčka
• Test rychlosti
• Test napjatosti labra
• Test zevní rotace vleže na zádech

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). Vyšetření "3-pack" má zásadní význam pro komplexní hodnocení komplexu biceps-labrum a bicipitálního tunelu: prospektivní studie. Artroskopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.