Poruchy spojené s bičem jsou jedním z nejtěžších stavů, které fyzioterapeut musí zvládnout. Víte, co máte dělat?
Úvod
Poruchy spojené s whiplash jsou v dnešní společnosti častým problémem. Hlavním příznakem whiplash je bolest krku, i když jsou často hlášeny i příznaky jako ztuhlost, závratě, parestezie/anestezie v horním kvadrantu, bolesti hlavy a paží.
Mezinárodní údaje naznačují, že přibližně polovina osob, které utrpí úraz bičem, uvádí příznaky ještě rok po nehodě. Často jsou s tím spojeny psychiatrické poruchy, jako je posttraumatická stresová porucha, deprese a úzkost, a tito jedinci obvykle uvádějí vyšší míru postižení, bolesti a snížené fyzické funkce.
Jste spíše posluchač/pozorovatel než čtenář? Nezapomeňte se podívat na toto stručné video k tomuto tématu.
Zotavení
Byly identifikovány tři obecné cesty obnovy. Pokud dojde k zotavení, proběhne během prvních 2-3 měsíců po zranění, jak je vidět na obrázku níže.
Bylo zjištěno klinické prediktivní pravidlo pro úplné uzdravení, které spočívá v tom, že postižení krku je nižší než 32 % a věk je nižší než 36 let.
Častou otázkou pak bude: můžeme identifikovat pacienty, u kterých se rozvinou chronické příznaky, a také ty, kteří se plně uzdraví?
Bylo zjištěno klinické prediktivní pravidlo pro úplné uzdravení, které spočívá v tom, že postižení krku je nižší než 32 % a věk je nižší než 36 let.
Předpovědět středně těžké až těžké postižení po 12 měsících bylo poměrně dobře možné při skóre postižení krku vyšším než 40 %, věku nad 34 let a skóre vyšším než 5 na subškále hyperarousal diagnostické škály posttraumatického stresu.
Níže jsou uvedeny další prognostické ukazatele špatného funkčního zotavení.
Klinické vyšetření
Při první konzultaci by měla být nahlášena bolest a postižení, protože mají konzistentní prognostickou schopnost. Zde může být užitečná vizuální analogová škála a index postižení krku. Doporučuje se dávat pozor na psychické problémy. Příkladem může být neschopnost spát kvůli myšlenkám na nehodu nebo vyhýbání se řízení kvůli strachu. Další informace o měření psychologických problémů najdete v této tabulce.
Většina klinických vyšetření je v souladu s pokyny pro bolesti krku, které najdete zde.
Klasifikace poruch spojených s whiplash je možná pomocí klasifikace Quebec Task Force. Většina pacientů spadá do kategorie číslo dvě. Určení konkrétních struktur, které jsou příčinou, je ve většině případů nemožné. Zobrazení je proto nutné pouze při podezření na poruchy 4. stupně. Kanadské pravidlo C páteře nebo pravidlo Nexus jsou platnými nástroji pro zvýšení tohoto podezření.
Pacienti s poruchami spojenými s nárazem bičem často uvádějí difuzní příznaky ztráty nebo zesílení citlivosti a generalizovanou svalovou slabost. Často je to způsobeno změnou nociceptivního zpracování, nikoli nutně neurologickou poruchou.
Předchozí výzkumy zjistily horší výsledky v testech motorické kontroly krčních flexorů, extenzorů a lopatkových svalových skupin ve srovnání s asymptomatickými kontrolními účastníky; změny ve svalové morfologii krčních flexorů a extenzorů; ztrátu síly a vytrvalosti krčních a lopatkových svalových skupin; a senzomotorické změny projevující se zvýšeným počtem chyb při změně polohy kloubů, špatným kinestetickým vnímáním, změněnou kontrolou očních pohybů a ztrátou rovnováhy. O hodnocení těchto otázek se můžete dočíst v publikaci Jull et al. 2008.
Ortopedická fyzioterapie páteře
Tento kurz vám umožní získat jistotu při vyšetřování, hodnocení a léčbě nejčastějších patologií krční, hrudní a bederní páteře na základě nejnovějších poznatků.
Management
Jak tyto pacienty zvládneme? Jednou z prvních věcí by měla být rada, aby zůstali aktivní a navázali na své aktivity. A cvičení by mělo fungovat, ne? Tak trochu, ale ne moc, a zdá se, že účinky nevydrží dlouho. Cvičební terapie má u poruch spojených s whiplash obecně malou velikost účinku. Alespoň je to lepší než měkký obojek nebo odpočívadlo.
Na typu cvičení zřejmě nezáleží, takže můžeme prostě volit, co se pacientovi líbí, mezi cviky na rozsah pohybu, McKenzieho cviky, posturálními cviky a cviky na posílení a ovládání motoriky.
Manuální terapii lze přidat, pokud z ní má pacient prospěch, měřený pomocí validovaných měřítek výsledků. Kvalita důkazů je však nízká.
Jak jste již pravděpodobně slyšeli, existuje jen málo účinných způsobů léčby poruch spojených s whiplash. Je třeba provést další výzkum.
Odkaz
