Pochopení modelu řízení bolesti a postižení řidičů pro rehabilitaci

Úvod

V oblasti rehabilitace představuje řešení chronické bolesti spojené s muskuloskeletálními poruchami, zejména s bolestí dolní části zad, pro zdravotníky značnou výzvu. Tradiční přístup k diagnostice a léčbě nespecifických bolestí dolní části zad často zanechával pacienty a lékaře s nedostatečně informativním vedením. V reakci na tuto výzvu vyvinul kanadský výzkumník Yannick Tousignant-Laflamme model řízení bolesti a zdravotního postižení (Pain and Disability Drivers Management, PDDM), který poskytuje strukturovaný rámec pro identifikaci a řešení četných příčin bolesti a zdravotního postižení u pacientů s muskuloskeletálními onemocněními. Cílem tohoto příspěvku na blogu je poskytnout hlubší informace o modelu PDDM, jeho složkách a důsledcích pro klinickou praxi.

Porozumění modelu řízení bolesti a postižení řidičů

Model PDDM byl koncipován jako diagnostický rámec pro řešení komplexnosti chronické bolesti a postižení, zejména v kontextu bolesti dolní části zad. Model zahrnuje tři základní dimenze: příčiny bolesti, příčiny bolesti a postižení a příčiny postižení. V rámci každé dimenze model identifikuje pět klíčových oblastí: nociceptivní faktory, faktory dysfunkce nervového systému, komorbidní faktory, kognitivně-emocionální faktory a kontextové faktory. Tyto oblasti se snaží postihnout mnohostrannou povahu muskuloskeletální bolesti tím, že se zabývají biologickými, psychologickými a sociálními faktory, které přispívají ke stavu pacienta. U každé dimenze můžete vidět vnitřní kruh označený jako A a vnější kruh označený jako B. A se vztahuje k běžnějším a/nebo modifikovatelným prvkům, zatímco B se vztahuje k prvkům, které jsou složitější a méně modifikovatelné a které vyžadují agresivnější přístup nebo interdisciplinární péči, aby se problémová oblast účinně řešila.

Zdůvodnění pěti oblastí vychází z komplexního přehledu literatury, který poukazuje na různé mechanismy a prognostické faktory ovlivňující bolest a postižení u pacientů s muskuloskeletálními poruchami. Integrací těchto oblastí se model snaží poskytnout ucelené porozumění stavu pacienta a vést zdravotnické pracovníky při formulování individuálních plánů rehabilitačního managementu.

Aplikace modelu řízení řidičů bolesti a postižení

Aplikace modelu PDDM začíná strukturovaným procesem hodnocení, který zahrnuje použití měření výsledků hlášených pacientem (PROM) ve formě dotazníků a klinické argumentace k vyhodnocení profilu pacienta v pěti oblastech. Zdravotníkům se doporučuje, aby využívali klasifikační systémy pro faktory nocicepce a dysfunkce nervového systému a zároveň se cílenými intervencemi zabývali komorbiditami, kognitivně-emocionálními faktory a kontextuálními faktory.
Yannick a jeho tým vytvořili hodnotící stupnici PDDM, která vám pomůže projít jednotlivými kroky modelu během hodnocení.

Tento model zdůrazňuje význam individuálního rehabilitačního managementu, který přizpůsobuje léčebné plány tak, aby řešily specifické příčiny bolesti a postižení zjištěné u každého pacienta. Tento přístup vyžaduje mnohostrannou léčebnou strategii, která jde nad rámec tradičních biomechanických zásahů a zohledňuje vliv psychosociálních faktorů a faktorů prostředí na pacientovo prožívání bolesti a postižení.

Výzvy a příležitosti

Model PDDM sice nabízí strukturovaný rámec pro řešení komplexnosti muskuloskeletální bolesti, ale jeho implementace představuje pro zdravotníky výzvy i příležitosti. Jednou z klíčových výzev je potřeba dalšího vzdělávání a rozvoje klinických dovedností, aby bylo možné účinně řešit kognitivně-afektivní a kontextové faktory. Zdravotničtí pracovníci, zejména fyzioterapeuti, možná budou muset zlepšit své komunikační a poradenské dovednosti, aby mohli pacienty zapojit do diskuse o jejich představách o nemoci a psychosociálních faktorech ovlivňujících jejich prožívání bolesti.

Centrální senzibilizace: Z laboratoře na kliniku

Naučte se poskytovat nejlepší péči založenou na důkazech a pomáhat pacientům s chronickou bolestí

Dozvědět se více

Začlenění PROM a interpretace výsledků hodnocení navíc vyžaduje komplexní porozumění psychometrickým vlastnostem a klinické užitečnosti těchto opatření. To vyžaduje neustálé vzdělávání a školení, aby lékaři mohli PROM efektivně využívat pro své klinické rozhodování a plánování léčby.

Navzdory těmto problémům představuje model PDDM příležitost ke zvýšení kvality péče poskytované pacientům s muskuloskeletálními poruchami. Komplexnějším a individualizovaným přístupem k rehabilitačnímu managementu mohou zdravotníci zlepšit výsledky a spokojenost pacientů. Kromě toho model podporuje mezioborovou spolupráci a uznává potřebu koordinované péče za účasti různých zdravotnických odborníků, jako jsou ergoterapeuti, psychologové a lékaři, aby bylo možné řešit různé příčiny bolesti a postižení.

Budoucí směry

S dalším vývojem modelu PDDM se budoucí výzkumné a vývojové úsilí zaměří na zdokonalení modelu pro konkrétní muskuloskeletální stavy, rozšíření jeho aplikace na bolesti krční páteře a zlepšení dostupnosti modelu prostřednictvím online hodnotících nástrojů. Kromě toho se bude usilovat o to, aby lékaři měli k dispozici více preskriptivních pokynů ohledně možností léčby přizpůsobených zjištěným příčinám bolesti a postižení. Dalším rozvojem a šířením modelu PDDM mohou zdravotníci zlepšit svou schopnost řešit mnohostrannou povahu muskuloskeletální bolesti a zlepšit péči zaměřenou na pacienta.

Závěr

Model řízení bolesti a zdravotního postižení nabízí strukturovaný rámec pro pochopení a řešení komplexních příčin bolesti a zdravotního postižení u pacientů s muskuloskeletálními poruchami. Integrací biologických, psychologických a sociálních faktorů poskytuje tento model komplexní přístup k rehabilitačnímu managementu a zdůrazňuje potřebu individualizovaných a vícerozměrných intervencí. Přestože jeho zavedení představuje výzvu, představuje tento model pro zdravotníky příležitost, jak zlepšit péči o pacienty a její výsledky. Tento model se dále vyvíjí a má potenciál změnit přístup k rehabilitaci pohybového aparátu a v konečném důsledku zlepšit kvalitu péče o pacienty trpící chronickou bolestí a postižením.

Odkazy

Freynhagen, R., Baron, R., Gockel, U., & Tölle, T. R. (2006). Pain DETECT: nový screeningový dotazník k identifikaci neuropatických komponent u pacientů s bolestí zad. Current medical research and opinion, 22(10), 1911-1920.

Longtin, C., Decary, S., Cook, C. E., Martel, M. O., Lafrenaye, S., Carlesso, L. C., ... & Tousignant-Laflamme, Y. (2021). Optimalizace léčby bolesti zad prostřednictvím modelu řízení bolesti a postižení řidičů: Studie proveditelnosti. Plos one, 16(1), e0245689.

Longtin, C., Décary, S., Cook, C. E., Tousignant, M., Lacasse, A., & Tousignant-Laflamme, Y. (2023). Optimalizace léčby bolesti zad prostřednictvím modelu řízení bolesti a postižení: Výsledky pilotní klastrové nerandomizované kontrolované studie. Muskuloskeletální péče.

Longtin, C., Lacasse, A., Cook, C. E., Tousignant, M., & Tousignant-Laflamme, Y. (2023). Léčba bolesti zad fyzioterapeuty v primární péči pomocí modelu řízení bolesti a postižení: Analýza zlepšovatelů. Muskuloskeletální péče.

Naye, F., Décary, S., & Tousignant-Laflamme, Y. (2022). Vývoj a obsahová validita hodnotící škály pro model řízení řidičů bolesti a postižení. Archives of Physiotherapy, 12(1), 1-11.

Naye, F., Décary, S., & Tousignant-Laflamme, Y. (2022). Shoda mezi jednotlivými hodnotiteli na stupnici pro hodnocení bolesti a postižení řidičů. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 35(4), 893-900.

Tousignant-Laflamme, Y., Martel, M. O., Joshi, A. B., & Cook, C. E. (2017). Rehabilitační léčba bolesti zad - je čas dát vše dohromady!. Journal of pain research, 2373-2385.

Tousignant-Laflamme, Y., Cook, C. E., Mathieu, A., Naye, F., Wellens, F., Wideman, T., ... & Lam, O. T. T. (2020). Operacionalizace nového modelu řízení řidičů bolesti a postižení: Modifikovaný delfský průzkum mezi multidisciplinárními odborníky na léčbu bolesti. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 26(1), 316-325.