Horní trapézy jsou často obviňovány z přílišného zatuhnutí, které vede k bolestem v oblasti krku a ramen. Adam Meakins tvrdí, že to není pravda!
Jedná se o reblog z blogu Adama Meakinse: Sportovní fyzioterapeut | Jednoduché, praktické a upřímné rady
Čtenáři, kteří dávají přednost zkrácené verzi ve formě videa, se mohou podívat na naše oblíbené video na YouTube zde:
Horní trapézy jsou hodně obviňovány a během fyzioterapeutické léčby se běžně uvolňují, masírují, odstraňují suchou jehlou a podobně, zatímco středním a dolním trapézům se během tréninku věnuje velká pozornost, protože jsou běžně slabé. Podle Adamova názoru je důvodem, proč jsou horní trapézy napjaté, jejich slabost, a proto by měly být nedílnou součástí silového tréninku, nikoliv jen jejich uvolňování!
Stále masírujete horní část trapézů, nebo jste je již začali trénovat? Přečtěte si článek, který vám poskytne jiný pohled na roli horních trapézů!!!
Ve fyzioterapii je silně zakořeněno, že v případě bolesti svalů, vazů, nervů, fascií atd. je na vině určitá struktura. Horní trapézový sval je jednou z takových struktur, která je velmi často obviňována, ale podle mého názoru neprávem a nesprávně.
Pravidelně slýchám od fyzioterapeutů, že tento sval je příliš napjatý nebo "hyperaktivní", a proto je příčinou jejich bolesti krku nebo ramen. Slyším, jak vysvětlují, že cítí nebo vidí, že je tento sval zauzlený a napjatý, a vysvětlují, jak je třeba ho uvolnit, povolit a protáhnout. Vidím a slyším také mnoho terapeutů, kteří volí cviky, které pomáhají snížit aktivitu horních trapézů tím, že se zaměřují na dolní trapézy a obnovují rovnováhu mezi nimi.
Já tvrdím, že je zapotřebí přesně opačný přístup.
Většina, ne-li všechny bolestivé horní partie trapézů, které vidím, jsou slabé a dlouhé, nikoliv napjaté a krátké, a ano, mohou se "cítit" napjaté, ale "cítí" se tak proto, že jsou přetížené, protože jsou slabé. Proto tyto svaly nemusíme protahovat ani masírovat, ale musíme provádět posilovací cviky, což je pro někoho zcela cizí a neintuitivní.
Většina bolestivých horních trapézů je slabá a dlouhá a napjatá, protože jsou přetížené z důvodu slabosti.
Tvrdím, že slabé a neefektivní horní trapézy jsou často příčinou mnoha bolestí ramen a krku, a tvrdím, že většina horních trapézů potřebuje posílit mnohem, mnohem, mnohem více.
Nejprve se však podívejme na anatomii a funkci horních trapézů, abychom jim lépe porozuměli. Trapézový sval je velký plochý sval, který se nachází po straně krku a na horní straně ramen. Je to nejpovrchnější sval horní části zad a probíhá od spodiny lebky, podél špičky ramene až do středu zad, viz obrázek níže.
Běžně se popisuje, že má tři oddělené části, horní, střední a dolní vlákno. V učebnicích se často popisuje, že tyto části mají různé funkce při působení lopatky (lopatky). Spodní vlákna jsou popisována jako stlačující, střední vlákna jako vtahující a horní vlákna jako stahující. zvedají a rotují směrem nahoru a vytahují ji.
To je však velmi zjednodušený pohled na funkci jakéhokoli svalu. Zaprvé, žádný sval nepracuje izolovaně, všechny svaly pracují v součinnosti s ostatními a jeden sval rozhodně nepracuje izolovaně, ale jako celek, i když některé části pracují při různých pohybech intenzivněji než jiné.
Sval ovlivňuje pohyb nejen svými úponovými a počátečními svaly, ale také orientací a úhlem svalových vláken. To je to, čím se Johnson a Bogduk zabývali ve své práci z roku 1994 u trapézového svalu .
Zjistili, že zpochybňují běžně rozšířené představy a vysvětlení fungování trapézového svalu. Přestože je tato práce stará více než 20 let, nejsou tyto poznatky stále tak dobře známé, a tak o pastech stále existuje mnoho mýtů.
Johnson a Bogduk zjistili, že úhel a orientace horních vláken trapézového svalu nejsou schopny vytvořit ŽÁDNOU významnou elevaci lopatky, když je paže v neutrální poloze. Ukázali také, že horní vlákna potřebují k rotaci lopatky směrem nahoru koordinovanou pomoc dolních a středních vláken, což ukazuje, že nefungují izolovaně. Zjistili také, že trapézový sval sám o sobě nestačí k rotaci nebo elevaci lopatky, nýbrž k tomu slouží jeho spojený účinek se svalem Serratus Anterior.
Při působení svalů Serratus Anterior, které táhnou lopatku laterálně kolem hrudní stěny při elevaci paže asi 30°, se vlákna dolních trapézových svalů nejprve začnou bránit pohybu, což následně způsobí náklon lopatky do rotace směrem nahoru. Jakmile se lopatka začne otáčet nahoru, horní vlákna trapézového svalu dále napomáhají jejímu otáčení a zvedání.
Horní trapézy přispívají k rotaci lopatky nahoru a její elevaci pouze tehdy, když je paže v mírné abdukci!
Horní trapézy přispívají k rotaci a elevaci lopatky směrem nahoru pouze tehdy, když je paže v mírné abdukci.
Tato nepříliš známá skutečnost má podle mého názoru velký vliv na cviky a pohyby prováděné fyzioterapeuty a trenéry, o nichž se předpokládá, že ovlivňují činnost trapézového svalu. Jsou například standardní úkony pokrčení ramene nebo vzpažení, když je paže v neutrální poloze, zaměřeny na horní trapézy jako rotátory lopatky směrem nahoru? Zdá se, že ne moc, pokud vůbec.
To vám řekne každý, kdo pokrčil rameny. Skutečně se však projeví až tehdy, když je paže v abdukci > 30° a lopatka již začala rotovat!
Když je paže v neutrální poloze, je třeba vzít v úvahu další klíčový sval zdvihače lopatky, který pracuje, a to sval s příhodným názvem levator scapulae. Protože se však levator scapulae upíná k mediálnímu hornímu pólu lopatky, vytváří také rotaci lopatky směrem dolů, což je obvykle přesně opačný pohyb, kterého chceme dosáhnout při mnoha problémech s ramenem.
A co studie, které ukazují "nadměrnou aktivitu v horních trapézech a naznačují, že ji musíme snížit kvůli problémům s ramenem, jako je výzkum provedený Ann Cools a kol. 2007.
Jakkoli si vážím a obdivuji práci, kterou Ann Coolsová a její kolegové v Belgii odvedli, myslím, že pokud jde o horní trapézy, mohou se mýlit a částečně mohou za to, že ve fyzioterapii panuje kultura zaměřená proti horním trapézům.
Za prvé, tyto studie se zabývají aktivitou horního trapézu pomocí povrchové elektromyografie neboli EMG, což je užitečný nástroj, a já mám výzkum EMG rád, protože mi pomáhá při předepisování cvičení a klinickém uvažování tím, že mi dává vhled do úrovně aktivity svalu. Mají však své mouchy, nejsou neomylné a informace získané z těchto studií je třeba používat s opatrností.
Například navzdory normalizačním postupům, jejichž cílem je omezit vliv křížových hovorů mezi ostatními svaly při použití EMG zařízení, se vždy nějaké objevují, zejména u povrchové EMG, a mám podezření, že v místě, které se často používá pro snímání aktivity horního trapézu, zachycuje také levator scapulae. Mám podezření, že zkřížený hovor s levator scapulae může způsobovat takzvané vysoké hodnoty EMG z horního trapézu.
Také si myslím, že EMG hodnoty horního trapézu mohou být u osob s bolestmi a dysfunkcí ramene "chybně interpretovány" jako vysoké nebo "hyperaktivní" kvůli dalšímu zapomenutému a přehlíženému působení tohoto svalu!
Hlavním úkolem horního trapézu je odvádět zátěž od krku.
Většina vláken horního trapézového svalu se ve skutečnosti upíná na distální třetinu klíční kosti a vzhledem k orientaci těchto vláken dochází při jejich kontrakci k mediální rotaci klíční kosti. Tato rotace klíční kosti silně stlačuje sternoklavikulární kloub, což je poměrně užitečné.
Ve skutečnosti je to zatraceně úžasná akce a pravděpodobně nejpřínosnější a často přehlížená akce Horních pastí.
Stlačení sternoklavikulárního kloubu horním trapézovým svalem umožňuje přenášet síly a zatížení z paže a ramene z krku dolů přes klíční kost do hrudní kosti, hrudního koše a osového skeletu. Docela užitečné a možná dobré vědět pro ty, kteří mají problémy s krkem?
Kolik fyzioterapeutů poskytuje cviky na posílení horních trapézů pro osoby s bolestmi nebo problémy s krční páteří?
Jak jsem již řekl, téměř všechny horní trapézy, které klinicky vidím, jsou dlouhé a slabé a mají problémy s účinnou rotací lopatky směrem nahoru. Domnívám se, že právě tento boj slabého a unaveného svalu je také příčinou "nadměrně aktivních" údajů při EMG studiích.
Místo protahování, tření a šťouchání do bolavých horních končetin je tedy posilujme, zvyšujme jejich pružnost a odolnost.
Místo protahování, tření a šťouchání do bolavých horních končetin je raději posilujme a zpevňujme!
Připadá mi hloupé žádat sval, který chce zvedat a zvedat lopatku a zatěžovat krk, aby pracoval méně! Samozřejmě, že dolní trapézy a serratus anterior pracují, ale proč nezesílit i horní trapézy? Podle mého názoru a klinických zkušeností se zdá, že když se horní trapézy cvičením stanou odolnějšími, robustnějšími a silnějšími, těm, které vídám s bolestmi ramen a krku, to pouze pomáhá, nikoliv brání.
Pacientům s dlouhodobými problémy s krční páteří a rameny, kteří vyzkoušeli vše ostatní, jako je manuální terapie, korekce držení těla, práce s rotátorovou manžetou, nastavení lopatek atd., pravidelně poskytuji cviky a pohyby s "důrazem" na posílení horních trapézů... S opravdu dobrými výsledky.
Příklady cviků, které používám, jsou shyby nad hlavou viz video níže (někdy dávám přednost trochu více ohnutému lokti, aby paže nebyla příliš vysoko ve výšce, protože to může být trochu nepohodlné nebo nedosažitelné pro ty, kteří mají subakromiální bolesti nebo ztuhlost).
Dalším cvikem, který často provádím, je cvik, který s oblibou nazývám "Monkey Shrugs ", který se provádí tak, že ruce držíte po stranách a pak je posunujete po straně těla až do výšky pasu, takže lokty jsou mírně ohnuté do strany. Poté pacienta požádám, aby z této polohy pokrčil rameny. Tím se skutečně zaměříte na horní sval trapézový, protože lopatka je již v mírné rotaci nahoru a paže je v abdukci přibližně 30-45°.
Toto jsou jen některé z cviků zaměřených na horní část trapézů, které nemusí být vhodné pro všechny, a existují i další cviky zaměřené na horní část trapézů, jako například Wall Slides, Face Pulls nebo dokonce staré dobré Y nebo W zdvihy, u kterých bylo na základě EMG studií zjištěno, že vedou k vysoké aktivitě horních trapézů.
Bolest ramene související s rotátorovou manžetou
Doufám, že jsem vám poskytl podněty k zamyšlení nad ubohým starým horním svalem trapézovým a že nebudete tak často obviňovat tento ubohý nepochopený sval a dvakrát si rozmyslíte, než se tak rychle vrhnete na masáže, protahování nebo jehly!
Doufám, že si uvědomujete, že posilování a zlepšování funkce horních trapézů by mohlo pomoci při mnoha problémech s krkem a rameny a že byste mohli zvážit častější provádění cviků zaměřených na horní trapézy u svých pacientů.
Jako vždy děkujeme za přečtení
Šťastné zdravé cvičení
Adam
PS: NEWS FLASH, od napsání tohoto článku před více než rokem se zde objevily některé výzkumy, které podporují mé názory na horní trapézy, hurá! Samozřejmě jsem zaujatý jako čert a myslím si, že je to skvělý dokument, ale přečtěte si ho sami. Ukazuje se, že modifikované pokrčení ramen s paží v abdukci cca 30° vytváří lepší rotaci lopatky směrem nahoru, ale také větší aktivitu horních a dolních trapézů... Sakra, miluju mít pravdu... pravděpodobně... možná... ;0) !!!
