Pravděpodobně jsme vás přiměli ke čtení tohoto příspěvku, protože možná hledáte kouzelné cvičení nebo nápravu, díky které by zázračně zmizela bolest zad. Pravda je taková: Neexistuje a nikdy nemůže existovat jediné cvičení, které by bylo nejlepší na bolesti zad nebo jakoukoli jinou bolestivou část těla či svalu. Tento způsob myšlení je ve skutečnosti velmi zjednodušený a zaměřuje se spíše na část těla nebo patologii než na člověka. Kdyby existoval jeden nejlepší cvik, naše profese by se stala v podstatě zbytečnou a pacienti by mohli postupovat podle šablonovitých přístupů.
Nikdy nemůže existovat jedno nejlepší cvičení pro každého člověka. Pokud by toto cvičení existovalo, naše profese by se stala zbytečnou.
Nejprve se však podívejme na účinnost různých forem cvičení pro pacienty s bolestmi zad:
Za prvé, metaanalýza Searle et al. (2015) ukázala, že silová a odporová cvičení, stejně jako koordinační/stabilizační cvičení, jsou účinná při snižování bolesti u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad, i když velikost účinku je obvykle poměrně malá. To je dobrá zpráva, nyní se podívejme trochu blíže na různé cvičební programy a jejich účinnost:
Studie Marshalla a kol. (2013) srovnávala cvičení Pilates s jízdou na stacionárním kole a zatímco Pilates byl lepší po 8 týdnech, v dlouhodobém horizontu po 6 měsících byly výsledky stejné.
Pak je tu tato poměrně známá studie Shnaydermanna a kol. (2013), kteří zjistili, že chůze je stejně účinná jako specifická cvičení pro dolní část zad po 6 týdnech. Je však třeba zmínit, že všichni účastníci studie měli sedavé zaměstnání, takže nelze předpokládat, že by výsledky byly stejné u aktivnější populace.
Kromě toho existuje spousta výzkumů, které srovnávaly cviky na stabilizaci jádra těla s obecnými posilovacími cviky na dolní část zad. Některé z těchto studií Smitha a kol. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) a další ukazují, že stabilizační cvičení s nízkou zátěží mohou být krátkodobě o něco lepší při snižování bolesti, ale všechny ukazují, že obecné posilování je stejně účinné i v dlouhodobém horizontu.
Konečně studie Aasa et al. (2015) srovnávali cvičení s nízkou zátěží a mrtvé tahy. V této studii skupina s nízkou zátěží překonala skupinu s vysokou zátěží v krátkodobých, ale i v dlouhodobých výsledcích. Dobrou zprávou ze všech těchto studií je, že je lepší něco dělat než nedělat nic. Dalo by se tedy tvrdit, že nejlepší cvičení je to, které se udělá.
Proč si však vybrat pouze jednu formu cvičení?
Ben Cormack ze společnosti Cor-Kinetic přirovnává různé způsoby cvičení k různým vitamínům, které naše tělo potřebuje stejně jako vyváženou stravu. Do vyváženého cvičebního programu tedy můžete zařadit silová, vysokozátěžová a nízkozátěžová, koordinační, silová, vytrvalostní a odstupňovaná expoziční cvičení, stejně jako pohybové hry apod.
Glasgow a kol. (2015) proto také zmiňují, že optimální program zatížení se skládá z různých klíčových proměnných a mechanismů.
Z výzkumu víme, že pacienti s bolestmi zad často vykazují sníženou rozmanitost pohybu. Jedním ze způsobů, jak zvýšit variabilitu pohybu, může být používání různých způsobů cvičení. Velmi zajímavé je, že si vždy myslíme, že účinky našeho cvičebního programu vysvětluje to, že jsme silnější, pružnější, lépe aktivujeme určité svaly nebo zlepšujeme pohybové "chyby" atd. Systematický přehled Steigera a kol. (2012) ukázal, že účinky léčby NEJSOU způsobeny změnami v pohybovém aparátu.
Účinky léčby NEJSOU způsobeny změnami v pohybovém aparátu (Steiger et al. 2012)
Za účinky mohou být zodpovědné i další změny, jako je rozptýlená noxová inhibiční kontrola, uvolňování chemických látek snižujících bolest v mozku, možná jen více pohybu jako takového, nebo psychosociální faktory, jako je snížení strachu spojeného s pohybem, zvýšení sebedůvěry atd., ale ve skutečnosti: Prostě to nevíme!
Jak konkrétní bychom tedy měli být? Specifické problémy, jako jsou například specifické bolesti zad, pravděpodobně nemusí být specifické pro jednotlivé části těla nebo struktury, ale také jim prospívá obecnější přístup. Na druhou stranu u specifického problému, jako je například Achillova šlacha, u kterého známe nociceptivní strukturu, bude mít větší přínos přístup zaměřený na konkrétní strukturu, jako je například zatížení Achillovy šlachy pomocí lýtkových zdvihů.
Ale i když máme problém specifický pro danou strukturu, neměli bychom být specifičtí jen pro určitý kloub, šlachu nebo sval, ale i pro osobu před námi!
Aspecifické problémy nepotřebují specifický přístup ke struktuře, zatímco problémy specifické pro tělo budou pravděpodobně vyžadovat specifičtější přístup ke struktuře.
Výzkum vždy zkoumá průměrný účinek skupiny se dvěma nebo více velmi standardizovanými intervencemi. Osoba před vámi se však může od tohoto standardizovaného průměru odchýlit. Například izometrické cviky obecně dobře působí na snížení bolesti. Výzkum zároveň ukázal, že u pacientů s centrální senzitizací nemusí docházet k analgezii vyvolané cvičením, ale naopak ke zvýšení úrovně bolesti. To znamená, že budeme muset být vždy flexibilní a upravit naši léčbu, pokud se po dvou nebo třech sezeních nebude zdát u našich pacientů účinná, i když by výzkum mohl naznačovat opak.
Dalším důležitým důvodem, proč nikdy nemůže existovat jediné nejlepší cvičení pro každého člověka, je to, že různí lidé potřebují různé množství vitamínů. Při každém cvičení, které pacientům poskytujete, si musíte položit otázku: Co chcete, aby z tohoto cvičení měli?
Může se stát, že se snažíte zvýšit kapacitu tkání nebo přilnavost ke cvičení. Dalším cílem může být zpochybnění jejich struktury přesvědčení nebo změna jejich pohybových strategií, případně úleva od bolesti. Kromě toho je ideální cvičení přizpůsobeno úrovni dovedností a podrážděnosti pacienta.
Všechny tyto různé oblasti by měly ovlivnit výběr cvičení, aby byl individuální!
Například mladý vzpěrač, který se po první epizodě bolesti zad musí vrátit k výkonům na vysoké úrovni, může potřebovat maximální sílu, výkon a práci na technice. Na druhou stranu 70letý sedavý důchodce s chronickou bolestí zad a obavou z předklonu kvůli maladaptivnímu přesvědčení o nemoci bude pravděpodobně potřebovat odstupňovaný expoziční program s velkým množstvím ujišťování a vzdělávání.
Ortopedická fyzioterapie páteře
Zvládněte léčbu páteře za pouhých 40 hodin, aniž byste museli utratit roky života a tisíce eur
Ze stejných důvodů nemůžeme očekávat, že obecná cvičení povedou k optimálním výsledkům. Výzvou pro nás terapeuty je naslouchat příběhu pacienta a ptát se, které vitaminy potřebuje, a pak zvolit vhodná cvičení, která mu tyto různé vitaminy dodají.
Dobře, to byl náš blog o "nejlepší cvičení pro bolesti zad". Na tomto místě bychom chtěli poděkovat Benu Cormackovi ze společnosti Cor-Kinetic, který nás inspiroval k diskusi o různých koncepcích v tomto blogu. Pokud chcete vědět, jak tyto koncepty uplatňujeme v různých cvičebních programech, podívejte se na náš online kurz "Ortopedická fyzioterapie páteře"
Děkujeme za přečtení, nashledanou!
