Tendinopatie má multifaktoriální etiologii, která není dobře objasněna. Rizikové faktory se často dělí na vnější, tedy ty, které na tělo působí zvenčí, a vnitřní, tedy všechny faktory působící uvnitř těla. Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) ve svém přehledu pojednávají o 3 různých třídách rizikových faktorů. Dívají se na:
- Faktory související se zatížením (vnější)
- Biomechanické (vnitřní) faktory
- Další individuální a systémové faktory (které lze klasifikovat jako vnitřní).
Vnější faktory související se zatížením
1) Zatížení: Zatížení při protahování a zkracování cyklů
S tendinopatií jsou spojeny opakované cykly protahování a zkracování svalové šlachové jednotky, jako je chůze a běh u Achillovy tendinopatie nebo skákání u patelární tendinopatie. Zatížení šlach může vysvětlit pouze část příběhu. Uvádí se, že při běhu a submaximálním skákání je zatížení Achillovy šlachy 6-8násobkem, resp. 8-10násobkem tělesné hmotnosti, zatímco zatížení při maximální izometrické plantarflexní kontrakci je pouze 3,5násobkem tělesné hmotnosti.
Na druhou stranu je zatížení patelární šlachy při dřepu podobné jako při rozběhu s výskokem na špičky s 4,8násobkem tělesné hmotnosti, resp. 5,2násobkem tělesné hmotnosti. Zásadní rozdíl mezi rychlými aktivitami s vysokou zátěží a pomalými aktivitami s vysokou zátěží, jako je tomu například při rehabilitaci, spočívá v rychlosti namáhání šlach. Zatímco při dřepu je to asi 1-2násobek tělesné hmotnosti za sekundu, při vzletu s výskokem na špičky je to až 40násobek tělesné hmotnosti za sekundu. To pravděpodobně vysvětluje, proč je tendinopatie spojena s opakovanými cykly protahování a zkracování, zatímco pomalá a těžká zátěž nikoli.
2) Komprese:
Klasická studie Soslowkyho a kol. (2002) manipulovali s myšmi tak, že jedna skupina měla zvětšenou akromiální střechu (skupina E), druhá skupina byla přetěžována běháním z kopce (skupina OV) a třetí skupina měla kombinovanou vnější kompresi i přetížení (skupina OVE/E). Výsledky této studie ukázaly, že samotné stlačení nevedlo k patologii, ale kombinace tlakového a tahového zatížení byla škodlivější než samotné tahové zatížení.
Samotná komprese nevede k patologii, ale kombinace tlakového a tahového zatížení.
3) Změna zatížení
Nejčastější příčinou tendinopatie jsou chyby v tréninku, které zahrnují náhlé změny zátěže. To zahrnuje jakékoli výkyvy v intenzitě, frekvenci nebo délce cvičení nebo kombinaci všech tří. Z tohoto důvodu se tendinopatie často vyskytuje u sportovců před sezónou po prázdninové přestávce. Jak již bylo zmíněno, důležitá je změna typu zátěže pro ukládání energie, protože nejvíce zatěžuje šlachy. Při odebírání anamnézy u pacientů, u kterých máte podezření na tendinopatii, se ptejte na kopce nebo rychlostní tréninky, maraton nebo podobné akce, pokud si koupili sportovní hodinky nebo Fitbit, které je motivovaly k většímu úsilí, předsezónní přestávky nebo změnu obuvi či tréninkového povrchu.
4) Parametry načítání
Vyšší doba trvání, intenzita a frekvence zátěže jsou spojeny s bolestí patelárního kloubu a Achillovou tendinopatií. To odpovídá důkazům Magnussena a kol. (2010), kteří zjistili, že opakovaná intenzivní zátěž bez dostatečné regenerace může být rizikovým faktorem pro patologii šlach. Uvědomte si však, že tato asociace není konzistentní a že změna zátěže může být v tomto vztahu matoucím faktorem.
5) Biomechanické a nervosvalové faktory (vnitřní faktory):
Individuální biomechanika, včetně kinetiky a kinematiky pohybu, držení nohy, flexibility, nervosvalové kapacity a strukturální anatomie, může ovlivnit riziko tendinopatie. Vztah mezi biomechanikou a vznikem tendinopatie je však nepřehledný. Pokud se chcete podívat na jednotlivé články, doporučujeme vám začít tímto přehledem Malliaras & O'Neill (2017).
Obecně se zdá, že extrémy v biomechanice mohou být rizikovými faktory, kterým stojí za to věnovat pozornost během rehabilitace. Například zvýšená i snížená dorzální flexe jsou popisovány jako rizikové faktory při vzniku Achillovy tendinopatie. Totéž platí pro zvýšenou i sníženou flexibilitu hamstringů při patelární tendinopatii.
Souvislost mezi nervosvalovými změnami a bolestí je ještě méně jasná. V porovnání s jinými oblastmi těla a patologiemi nám průřezové studie neumožňují říci, zda jsou neuromuskulární poruchy, jako je snížená síla, důsledkem bolesti, nebo zda jsou rizikovým faktorem vedoucím k bolesti šlach.
Pro naši rehabilitaci to znamená následující: zatímco dobrý zátěžový program je nezbytný pro všechny pacienty, u některých pacientů, kteří se nacházejí na extrémním konci spektra, mohou být nezbytné intervence zaměřené na biomechanické faktory a neuromuskulární změny. Podobně jako v jiných oblastech těla a při všech individuálních rozdílech v držení těla a pohybu mezi jednotlivci je obtížné říci, které držení těla nebo pohyb je "chybný".
Konečně, pokud předpokládáme, že jsme našli biomechanický nebo neuromuskulární faktor, je otázkou, zda jsme schopni tyto faktory změnit pomocí terapie.
6) Individuální a systémové faktory (vnitřní faktory):
S tendinopatií je spojeno více systémových faktorů, včetně věku, vysoké hladiny cholesterolu, adipozity a genetiky. Předpokládá se, že tyto systémové rizikové faktory snižují schopnost tkáně snášet zátěž a postupně mění kapacitu šlachy, takže k přetížení šlachy, které vyvolá příznaky, může stačit chůze navíc, rychlé přeběhnutí silnice nebo den strávený na zahradě. Systémové faktory mohou hrát větší roli také v případě oboustranného postižení nebo u tendinopatie, kde se zdá, že zátěž hraje menší roli, jako je tomu například u tendinopatie pes anserinus. Kromě toho by tyto systémové faktory v kombinaci s biomechanikou mohly vysvětlit, proč se u některých sportovců za podobných podmínek zatížení tendinopatie vyvine a u jiných ne. Kognitivní a emocionální faktory, jako je úzkost, přesvědčení o nemoci a chování, které vede k vyhýbání se strachu, mohou ovlivnit prožívání bolesti a neměly by být opomíjeny.
Obálka funkce od Scotta Dye krásně shrnuje rizikové faktory, které se podílejí na etiologii bolesti šlach:
Obálka funkce je tedy rozložení zatížení/frekvence, které definuje bezpečný nebo homeostatický rozsah přijatelného zatížení. Pokud tedy kombinace zátěže a frekvence překročí vaši funkční obálku, povede to k patologii. Zajímavé je také zjištění, že neoptimální zatížení může vést k disuse efektům, což je, jak víme, problém zejména u šlach. Peter Malliaras dodává, že biomechanika může přímo ovlivnit zátěž v tomto grafu. Vedlejší systémové a individuální faktory mají vliv na individuální náchylnost ke vzniku bolesti.
VELKÁ TROJKA - POKROČILÁ REHABILITACE PORANĚNÍ HAMSTRINGŮ, KVADRICEPSŮ A LÝTKOVÝCH SVALŮ A ŠLACH
Přihlaste se na náš online kurz "Velká trojka - pokročilá rehabilitace zranění hamstringů, kvadricepsů a lýtkových svalů a šlach", který vám pomůže zlepšit rehabilitaci, snížit riziko zranění a optimalizovat návrat do hry!
Dobře, to byl náš blog o rizikových faktorech tendinopatie. Doufáme, že se vám to líbilo! Pokud máte rádi šlachy a chcete se o tomto tématu dozvědět více, podívejte se na naše video o 7 naprosto zásadních faktech o šlachách, které jste nevěděli. Jako vždy děkujeme za přečtení!
Odkazy
