Pokud pracujete jako fyzioterapeut pro pohybový aparát, je velká pravděpodobnost, že k vám denně přijde alespoň jeden pacient s bolestí mezi lopatkami. Co je ale příčinou této bolesti? Je to krk? Je to horní část zad? Je to držení těla? Nebo jde o spoušťové body a svalové napětí? V tomto blogu vám vysvětlíme, jak přijít na kloub bolesti mediální lopatky nebo rombických svalů, a ukážeme vám, jak ji léčit.
Dáváte přednost sledování před čtením? Podívejte se na naše video níže:
Nepodléhejte "rychlému řešení"
Pokud jste lékař nebo pacient, který hledá řešení bolesti mezi lopatkami, najdete na sociálních sítích spoustu různých návrhů. Existuje jeden tábor, který tvrdí, že bolest mediální lopatky vychází z dolní krční oblasti, druhý tábor tvrdí, že jde o hrudní klouby a omezenou pohyblivost hrudníku, a třetí tábor, který se zaměřuje přímo na rombické svaly.
Jak ale poznáte, kdo má pravdu, a může to být u různých pacientů jedno nebo druhé?
Neexistuje jediná příčina bolesti rombických svalů. Nezapomeňte provést důkladnou prohlídku!
Doporučená bolest v oblasti krku/krční páteře
Existuje skutečně velké množství literatury(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), která ukázala, že krční meziobratlové ploténky na C4/C5 a níže, stejně jako facetové klouby, mohou přenášet bolest do oblasti mediálně od lopatky.
Můžeme však jako terapeuti zvýšit nebo snížit pravděpodobnost, že původ bolesti v mezilopatkových partiích pochází z krku? Pokud jste se dívali na naše video o přenesené bolesti, víte, že přenesená bolest často začíná jako lokální bolest v páteři, a pokud bolest přetrvává, šíří se do distální oblasti. Pokud je tedy interskapulární bolest přenášena z krku, lze očekávat anamnézu bolesti krku, souběžnou bolest krku a souvislost mezi stupněm bolesti krku a mediální bolestí lopatky. Kromě toho je přenesená bolest často bolestivá a rozptýlená, na rozdíl od lokální bolesti, která je často ostrá nebo bodavá a dobře lokalizovaná.
Za třetí, nociceptivní podnět v krční oblasti by měl přenášet bolest do rombických svalů. Způsob, jak to vyšetřit, je provést PA tlak na krční páteř v úrovni C4 a níže. Pokud jste manuální terapeut, budete chtít provést PIVMS v 3D extenzi s cílem vyvolat zvýšení bolesti v interskapulární oblasti.
Shrneme-li, je pravděpodobné, že bolest v oblasti krční páteře vychází z:
- Pacient má také bolesti krku nebo bolesti krku v anamnéze.
- Interskapulární bolest se zvyšuje s rostoucí bolestí krku nebo se snižuje, když se bolest krku snižuje.
- Provokační manévry, jako je PA tlak nebo PIVM v dolní krční oblasti, vyvolávají nebo zvyšují bolest v rhombické oblasti.
Pokud se vaše podezření na přenesenou bolest z krku potvrdilo, můžete rovnou přejít k léčbě. Manipulace a mobilizace krční páteře mohou často přinést okamžitou, ale často jen krátkodobou úlevu od bolesti.
Z tohoto důvodu je důležité, aby pacient doma nebo v práci až několikrát denně prováděl samomobilizaci krční oblasti, např:
- Retrakce krční a hrudní páteře
- Rotace krční páteře
- Pokud pacient setrvává v provokačních polohách delší dobu, mohou mu ulevit následující cviky, které lze provádět jako aktivní přestávky na pracovišti:
Upozorněte pacienta, že ve vědecké literatuře neexistuje jasná souvislost mezi držením těla a bolestí, ale že dlouhodobé statické držení těla může přispívat ke svalové bolesti. Pacienti by se proto měli snažit často měnit držení těla a používat výše uvedená cvičení jako pohybové přestávky.
Hrudní přenesená bolest
Nyní se podíváme, zda bolest nevychází z hrudní páteře. Tento příběh je velmi podobný tomu, který jsme právě zmínili v souvislosti s bolestí přenášenou z krční páteře. Studie Dreyfusse a kol. (1994) a Young et al. (2008) ukazují, že bolest přenášená z hrudních facetových kloubů a kostotransverzálních kloubů přenáší bolest laterálně. V podstatě celá horní a střední hrudní oblast může potenciálně odkazovat na bolest mediálně od lopatky.
Pokud je tato hypotéza pravděpodobná, očekávali bychom anamnézu bolesti hrudníku, aktuální bolest hrudníku, souvislost mezi bolestí hrudníku a mediální bolestí lopatky a můžeme se pokusit vyvolat bolest rombických svalů manuálním vyšetřením.
Opět můžete provádět PA tlak centrálně nebo jednostranně na facetové klouby a/nebo kostotransverzální klouby. Další možností jsou PIVMS ve směru 3D extenze s cílem vyvolat nebo zvýšit interskapulární bolest.
Pokud se vaše podezření na přenesenou bolest z hrudní páteře potvrdilo, můžete zvážit následující možnosti léčby. Jak již bylo zmíněno u krční páteře, manipulace a mobilizace v krční a/nebo hrudní oblasti může často přinést okamžitou, ale často pouze krátkodobou úlevu od bolesti.
Existuje mnoho mobilizačních cviků pro hrudní páteř, které mohou pacienti provádět sami několikrát denně.
Zde jsou 3 příklady:
- Větrné mlýny na krční a hrudní páteř
- Rotace v poloze na boku nebo u stěny pro rotaci hrudníku
- Addukce lopatky
Opět doporučte pacientovi, aby pravidelně měnil polohu těla a využíval cvičení jako přestávky v práci.
Ortopedická fyzioterapie páteře
Zvládněte léčbu nejčastějších onemocnění páteře za pouhých 40 hodin
Lokální svalové bolesti a spoušťové body
Takže jste vyšetřili krční a hrudní páteř, ale nezjistili jste, že by tyto oblasti byly příčinou bolesti v oblasti rombických svalů? Pak je velká pravděpodobnost, že váš pacient trpí lokální bolestí svalů. Na rozdíl od přenesené bolesti je lokální svalová bolest často popisována jako ostrá a dobře lokalizovaná. Fenomén spoušťových bodů může být bohužel zodpovědný i za přenesenou, difuzní a bolestivou bolest, což může ztížit diferenciální diagnostiku.
Aby byla hypotéza o lokální svalové bolesti nebo spoušťových bodech pravděpodobnější, můžete si prohmatat rombické svaly a přilehlé svaly v mezilopatkové oblasti, zda se v nich nenachází bolestivá místa. Ujistěte se, že reprodukujete pacientovu rozpoznatelnou bolest, protože citlivá místa můžete najít v podstatě u všech asymptomatických pacientů.
Co tedy můžete vy a váš pacient dělat v případě, že je bolest pravděpodobně svalového původu?
Existuje široká škála možností krátkodobé úlevy od bolesti, které stojí za to vyzkoušet:
- Ošetření spoušťových bodů palcem nebo suchou jehlou
- Tenisový míč: Ano, v akutní fázi to pomáhá poměrně velkému počtu pacientů. Položte tenisový nebo lakrosový míček mezi rombické svaly a zeď a najděte bolestivé místo. Na tomto místě setrvejte 1-2 minuty. V ideálním případě by se měla úroveň bolesti během této doby snížit, a to i přes neustálý tlak.
- Teplo: Přiložení láhve s horkou vodou na bolestivé svaly může často přinést úlevu. Alternativou může být tepelná omítka.
Protažení rombických svalů Sedněte si na rovnou židli. Přesuňte se na okraj sedadla tak, abyste měli chodidla naplocho na podlaze a kolena v pravém úhlu. Rozkročte nohy o něco více než na šířku boků. Natáhněte se a pravou rukou uchopte levý kotník. Levou rukou tlačte do pravého loketního záhybu, dokud neucítíte protažení mezi páteří a lopatkou na pravé straně.
Vydržte asi 30 sekund a zhluboka dýchejte. Poté se vraťte na start a opakujte. Proveďte 2 - 3 opakování, pak se vyměňte a proveďte stejný úsek na druhé straně.
Dlouhodobým řešením, jak pomoci a předcházet bolestem rombických svalů, je - hádáte správně - cvičení. Následující cviky jsou zaměřeny mimo jiné na rombické svaly:
- Zvedání ramene s lopatkou
- Řady na 1 rameni
- Zadní deltové tahy za kabel
- T-zvedání na gymnastickém míči nebo lavičce
Všechna cvičení by měla být prováděna maximálně s únosnou bolestí. V případě, že pacient pocítí zvýšenou bolest, měla by se její úroveň do 24 hodin po výkonu ustálit na počáteční úrovni. Pokud bolestivá reakce trvá déle, měli byste snížit intenzitu nebo objem tréninku.
Dobře, to byl náš blog o příčině interskapulární bolesti a možných způsobech její léčby. Doufáme, že jsme vám pomohli vyřešit nejasnosti, které jste v souvislosti s tímto tématem mohli mít.
Jako vždy děkujeme za přečtení!
Kai
Odkazy
