Chronická bolest je stále větším problémem. Jednou ze součástí celkového managementu je vzdělávání pacientů a poskytovatelů v oblasti bolesti. Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) vydala v roce 2012 pokyny pro vzdělávání v oblasti bolesti pro všechny zdravotnické pracovníky. Pokyny zdůrazňují multidisciplinární biopsychosociální model bolesti pro její účinnou léčbu.
Louw et al (2020)
Chronická bolest je stále větším problémem. Jednou ze součástí celkového managementu je vzdělávání pacientů a poskytovatelů v oblasti bolesti. Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) vydala v roce 2012 pokyny pro vzdělávání v oblasti bolesti pro všechny zdravotnické pracovníky. Pokyny zdůrazňují multidisciplinární biopsychosociální model bolesti pro její účinnou léčbu.
Co to je
Často používanou intervencí je vzdělávání v oblasti neurovědy o bolesti (PNE). Vysvětluje pacientům složité biologické procesy pomocí srozumitelných metafor, příkladů a obrázků. Cílem je změnit přesvědčení o bolesti a snížit hrozby, aby si pacienti při cvičení více věřili. To by následně snížilo vyhýbání se strachu a katastrofizaci bolesti, což by snížilo bolest a postižení.
Mechanické důkazy o tom, že cvičení zlepšuje přetrvávající bolest, jsou slibné.
Co to dělá
PNE jako samostatná léčba však často nevede ke klinicky významným výsledkům v oblasti bolesti a postižení. Zlepšení strachu z pohybu a katastrofizace bolesti se však projevuje izolovaně. S tímto vědomím by PNE měla být považována za doplněk pohybových intervencí.
Intervence založené na pohybu
Mechanické důkazy o tom, že cvičení zlepšuje přetrvávající bolest, jsou slibné. Je známo a navrženo několik mechanismů. Aktivace endogenních inhibičních systémů v centrální nervové soustavě, snížení centrální excitability, změna exprese iontových kanálů nociceptorů a mnoho dalších je předmětem rozsáhlých studií. Vhodný typ cvičení a jeho dávkování zůstává neuchopitelný; přitom nelze opomenout skutečnost, že pohyb je klíčový.
Upozornění
Různé pasivní intervence, jako je PNE, transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) a manuální terapie, by se měly používat s opatrností. To by mohlo u pacienta posílit chybné biomedicínské přesvědčení o bolesti. Při vhodném použití by tyto intervence mohly usnadnit pohybové intervence.
CENTRÁLNÍ SENZIBILIZACE U PACIENTŮ S PŘETRVÁVAJÍCÍ BOLESTÍ: Z LABORATOŘE NA KLINIKU
Naučte se poskytovat nejlepší péči založenou na důkazech a pomáhat pacientům s chronickou bolestí
Fyzioterapeuti jsou v první linii léčby bolesti. V učebních osnovách by mělo být povinně zahrnuto odpovídající vzdělávání o bolesti. Postoj lékaře a jeho přesvědčení o bolesti mohou pacienta ovlivňovat implicitně.
"Je načase, aby zdravotníci dosáhli konsenzu a rozšířili využívání nefarmakologických a pohybových přístupů k léčbě bolesti v rámci multidisciplinární sítě poskytovatelů zdravotní péče."
Odkaz
Louw et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33076759/
