Úvod
Boční podvrtnutí kotníku patří mezi nejčastější poranění pohybového aparátu u sportovců a míra recidivy je vysoká. Rozhodování o povolení návratu sportovce ke sportu může být obtížné a mělo by se provádět na základě příslušných kritérií. Bohužel pro návrat ke sportu po akutním laterálním podvrtnutí kotníku dosud nebyla stanovena jasná kritéria, což může vysvětlovat vysokou recidivu a výskyt přetrvávajících symptomů, nestabilitu a/nebo "ustupování".
Návrat ke sportu
Pokud vás zajímá diagnostika a léčba akutních bočních výronů kotníku, určitě se podívejte na následující článek na blogu: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
Položky, které je třeba zvážit v procesu rozhodování o návratu ke sportu po akutním laterálním podvrtnutí kotníku, lze rozdělit do pěti oblastí.
1. Bolest
Závažnost bolesti během sportovní aktivity a během posledních 24 hodin by měla být považována za základní kritéria před povolením návratu sportovce ke sportu.
2. Postižení kotníku
Pokud jde o postižení kotníku, je třeba zhodnotit rozsah pohybu a svalovou sílu, vytrvalost a výkon.
3. Vnímání sportovce
V úvahu je třeba vzít vnímanou stabilitu kotníku a jistotu či jistotu, kterou sportovec pociťuje, spolu s psychickou připraveností na návrat ke sportu. Sportovec by se měl cítit jistý při zatěžování kotníku v rehabilitačním prostředí i na hřišti.
4. Senzomotorické řízení
Dobrá propriocepce a dynamická posturální kontrola jsou nezbytné prvky patřící do oblasti senzomotorické kontroly. Před návratem ke sportu by měl sportovec prokázat dostatečnou kontrolu nad hlezenním kloubem na nestabilním povrchu, při skoku a přistání a v nepředvídatelných situacích.
5. Sportovní/funkční výkon
Pokud jde o kritéria sportovní a funkční výkonnosti, skákání a poskakování, agility a sportovní aktivity by měly být dobře snášeny. Posledním kritériem pro schválení sportovce do RTS je schopnost absolvovat celý trénink.
ORTOPEDICKÁ FYZIOTERAPIE HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN
Prohlubte své znalosti o 23 nejčastějších ortopedických patologiích za pouhých 40 hodin
Klinická aplikace
Bohužel nebyla stanovena jasná definice mezních hodnot pro tato navrhovaná opatření, což ztěžuje jejich okamžité zavedení do praxe.
V klinické praxi lze zvážit následující měření. V případě bolesti to může být poměrně jednoduché, protože číselná hodnotící škála a vizuální analogová škála jsou všeobecně známé. Rozsah pohybu kotníku lze hodnotit pomocí hodnocení aktivního a pasivního rozsahu pohybu a hry kloubů, pro které jsme natočili několik videí.
Aktivní rozsah pohybu (kotník a chodidlo)
Pasivní rozsah pohybu kotníku (PROM)
Měření vnímání sportovce je o něco složitější a ve srovnání s ostatními kritérii pro návrat ke sportu je subjektivnější. Doporučujeme navázat dobrý terapeutický vztah a umožnit otevřenou komunikaci s pacientem. V ideálním případě by rozhodnutí v procesu návratu ke sportu měla být přijímána společně se sportovcem a týmem.
Měření vnímání sportovce je o něco složitější a ve srovnání s ostatními kritérii pro návrat ke sportu je subjektivnější. Doporučujeme navázat dobrý terapeutický vztah a umožnit otevřenou komunikaci s pacientem.
Pro posouzení síly svalů v okolí hlezenního kloubu doporučujeme shlédnout následující video: Jak dobrá je funkce vašich lýtek? Co je norma a běžné kompenzace
Hodnocení toho, jak sportovec provádí funkční pohyby v předvídatelných i nepředvídatelných situacích, může sloužit k získání hrubé představy o propriocepci hlezenního kloubu a posturální kontrole. Pokud je dobře snášen a prováděn, měly by se zaměřit na specifičtější sportovní úkoly, jako jsou skoky a přistání.
Posledním krokem tohoto procesu návratu ke sportu je zjistit, jak sportovec zvládá plnohodnotný trénink. Pokud je léčba dobře snášena, neměli byste se obávat konečného rozhodnutí o povolení návratu sportovce ke sportu.
Doufáme, že se vám toto čtení líbilo.
Ellen
Odkaz
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Rozhodování o návratu ke sportu po akutním zranění laterálního kotníku: zavedení rámce PAASS - mezinárodní multidisciplinární konsenzus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
