Výzkum
Kotník/noha
13. března 2023
Postupné zatěžování Achillovy šlachy během rehabilitace
Úvod
Achillova tendinopatie je častým zraněním souvisejícím s běháním a může být tvrdohlavá na léčbu. Hlavní příčinou nedostatečné progrese je nedostatečné zatížení během rehabilitace. Progresivní zatěžování spolu s pečlivým sledováním bolesti jsou základními složkami léčby Achillovy tendinopatie. Přesto není vždy zřejmé, jaký dopad má určité cvičení na zátěž. To může bránit optimálnímu vývoji a souvisejícímu zlepšení tohoto stavu. Proto tato studie zkoumala zatížení Achillovy šlachy u běžců se symptomatickou Achillovou tendinopatií. Zde uvádíme různé cviky pro progresivní zatížení Achillovy šlachy během rehabilitace.
Metody
Byla provedena průřezová observační studie zahrnující 24 rekreačních běžců se symptomatickou Achillovou tendinopatií ve střední části těla. Ta byla diagnostikována jako bolest lokalizovaná 2-6 cm nad patní kostí a ranní nepříjemné pocity v Achillově šlaše. Bolest musela být přítomna v této oblasti při provádění 10 opakovaných submaximálních výskoků na jedné noze a příznaky musely být přítomny v posledních 6 týdnech.
Tito účastníci podstoupili testovací baterii sestávající z několika cvičení:
- Dvojité zvednutí paty: normální a pomalé
- Zvedání paty na jedné noze: normální, pomalé a se zátěží
- Dvojité skoky na nohou
- Přeskoky na jedné noze vpřed, přeskoky na jedné noze do únavy, přeskoky na jedné noze s minimální dobou kontaktu.
- Přeskočení
- Chůze a běh
Cvičení se provádí podle níže uvedené tabulky.
Pro odhad sil působících na Achillovu šlachu během těchto 12 běžně předepsaných cviků byly shromážděny kinematické a kinetické údaje. Po každém cvičení byla pociťovaná bolest hodnocena na numerické škále (NRS) od 0 do 10.
Výsledky
Do studie bylo zařazeno 24 rekreačních běžců se symptomatickou Achillovou tendinopatií. Jejich průměrný věk byl 45,9 roku. Cviky prováděli náhodně, avšak první a poslední cvik byl vždy chůze a skákání do únavy.
Cvičení vedla k následujícím vrcholovým silám na Achillovu šlachu, vyjádřeným v tělesné hmotnosti. Cviky, při kterých se zvedá přibližně 1x tělesná hmotnost, byly pomalé zvedání obouručních pat a normální zvedání obouručních pat. Chůze a normální, zatížené a pomalé zvedání paty na jedné noze vedlo k přibližně dvojnásobnému zatížení Achillovy šlachy oproti tělesné hmotnosti.
Hopsání do únavy, běh a skoky na dvou nohách zatěžovaly Achillovu šlachu přibližně pětinásobkem zátěže tělesné hmotnosti. Největší zatížení Achillovy šlachy bylo zjištěno při skákání, poskoku s minimální dobou kontaktu a při skocích vpřed na vzdálenost, při nichž vznikaly síly přibližně šestinásobně převyšující hmotnost těla.
Bolest byla nejméně pociťována při následujících cvičeních: chůze (NRS přibližně 1,5/10), zvedání pat na jedné noze a skákání (NRS přibližně 2,5/10), skoky na dvou nohách, pomalé zvedání pat na jedné noze a se zátěží (NRS přibližně 3/10).
Chmel s minimální dobou kontaktu a běh měl za následek poněkud vyšší skóre bolesti (NRS přibližně 4/10). Při skocích dopředu na vzdálenost byla bolest hodnocena na číselné stupnici přibližně 4,5/10. Nejbolestivějším cvičením v tomto vzorku bylo skákání do únavy (NRS přibližně 5,5/10).
Otázky a myšlenky
Nejbolestivějším cvičením bylo skákání do únavy, což bylo zjištěno během pilotního testu studie. Proto byla vždy prováděna jako poslední, což mohlo ovlivnit skóre bolesti. Výzkumníci se snažili zabránit kumulativní únavě tím, že nechali účastníky provést jeden pokus o 10 opakováních každého cviku, z něhož bylo první a poslední opakování vyloučeno z analýz.
Současná studie zjistila dvě kategorie zatížení Achillovy šlachy. První kategorie zahrnovala pomalé zvedání paty na dvou nohách a normální zvedání paty na dvou nohách, chůzi a normální, vážené a pomalé zvedání paty na jedné noze. Naproti tomu skoky do únavy, běh a skoky na dvou nohách, přeskoky, poskoky s minimální dobou kontaktu a skoky vpřed na vzdálenost tvořily cvičení druhé kategorie.
Mezi oběma kategoriemi dochází k obrovskému skoku ve špičkových silách na Achillovu šlachu. Zvyšuje se z přibližně 2násobku tělesné hmotnosti na přibližně 5násobek tělesné hmotnosti. Na to je možné pamatovat při postupném zatěžování Achillovy šlachy během rehabilitace. Zajímavé bylo zejména to, že chyběla korelace mezi zatížením Achillovy šlachy a bolestí.
Mluv se mnou jako s nerdem
Přestože skákání a skoky na dvou nohách vyvolávaly vysoké zatížení Achillovy šlachy, byly pouze v dolním spektru bolesti. Tyto cviky lze potenciálně využít pro postupné zatěžování Achillovy šlachy během rehabilitace, aniž by bylo nutné se obávat vysoké míry bolesti. Současný výzkum však nezjistil korelaci mezi úrovní bolesti a zátěží, což naznačuje, že rozdíl v bolesti nesouvisí s vyšší zátěží. Proto můžete již na začátku rehabilitace přidat cviky s vyšší silou, které mohou být funkčnější.
Mnoho protokolů přizpůsobuje progresi cvičení úrovni symptomů. Tento výzkum potvrzuje, že u Achillovy tendinopatie to není vždy nutné.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Existují dvě odlišné kategorie zatížení Achillovy šlachy, které jsou zde uvedeny. Zatížení bylo nejmenší při chůzi, zvedání pat na dvou a jedné noze. Výsledky této studie lze využít při výběru cviků pro progresivní zatížení Achillovy šlachy během rehabilitace rekreačních běžců se symptomatickou Achillovou tendinopatií. Bolest nesouvisela se zátěží, a proto se doporučuje nebýt příliš opatrný při předepisování funkčnějších cviků.
Odkaz
Dozvědět se více
Přečtěte si:
Sledujte:
NA CO SI DÁT POZOR, ABYSTE PŘEDEŠLI ZRANĚNÍM HAMSTRINGŮ, LÝTEK A KVADRICEPSŮ.
Ať už pracujete s vrcholovými nebo amatérskými sportovci, nechcete přehlédnout tyto rizikové faktory, které by je mohly vystavit vyššímu riziku zranění. Tento webinář vám umožní tyto rizikové faktory odhalit a pracovat na nich během rehabilitace!
