Úvod

Chronická Achillova tendinopatie je stav charakterizovaný vysoce lokalizovanou bolestí v místě inzerce nebo mírně proximálně od ní. Může postihnout jedince všech věkových kategorií a způsobit značnou bolest a postižení. Chronický charakter tohoto onemocnění je často obtížně zvládnutelný a je třeba počítat s delší rekonvalescencí. Bylo zkoumáno, zda mají excentrické cvičení a několik fyzikálních modalit své místo v léčbě Achillovy tendinopatie. Účinnost excentrického cvičení byla prokázána již v několika systematických přehledech, zejména u Achillovy tendinopatie středního úseku. Vzhledem k tomu, že fyzikální metody se v klinickém prostředí stále používají, je třeba zjistit jejich účinnost jako potenciálního doplňku k excentrickému cvičení, pro které již existují silné důkazy u Achillovy tendinopatie. Tato studie se tím zabývá podrobněji.

Metody

Byly zahrnuty randomizované kontrolované studie týkající se Achillovy tendinopatie, které porovnávaly fyzikální metody v kombinaci s excentrickými cviky s pouze excentrickými cviky. Chronická achillova tendinopatie byla definována jako symptomy 2-6 cm proximálně od kalkaneálního inzerce, trvající déle než 3 měsíce, které nereagovaly na neoperační léčbu.

Sledovanými výsledky byly VISA-A, který zkoumá klinickou závažnost Achillovy tendinopatie na stupnici od 0 do 100, NPRS a bolest vyvolaná zátěží měřená pomocí NRS. Výsledky byly zkoumány v krátkodobém (4 týdny) a dlouhodobém sledování (12-16 týdnů).

Studie musely zahrnovat skupinu s excentrickým cvičením jako srovnávací skupinu s fyzickou modalitou s programem excentrického cvičení. Fyzikální metody zahrnuté do této studie mohou být rázová vlna, nízkoúrovňová laserová terapie, noční dlahování a Astym.

Výsledky

Do přehledu bylo zahrnuto celkem osm studií, které zkoumaly účastníky s chronickou Achillovou tendinopatií ve věku od 18 do 70 let. Celkem bylo v rámci krátkodobého a dlouhodobého sledování vyšetřeno 199, resp. 421 osob. Ve skupině fyzikálních modalit a excentrického cvičení (PMEE) byla ve 3 studiích použita rázová vlna, ve 2 nízkoúrovňová laserová terapie, v 1 studii noční dlahy, v 1 nožní ortézy a v 1 Astym.

Při krátkodobém sledování nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi PMEE a EE v testech VISA-A (SMD=0,03 (95%CI -0,46-0,53)) a NPRS (SMD=-0,16 (95%CI -0,72-0,40)). Bolest vyvolaná zátěží nebyla po 4 týdnech zkoumána.

Při dlouhodobém sledování nebyly mezi skupinou PMEE a skupinou s excentrickým cvičením zjištěny žádné významné rozdíly v ukazatelích VISA-A (SMD=0,43 (95%CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (95%CI-1,11-0,32)) a bolesti vyvolané zátěží (SMD=-0,46 (95%CI -1,08-0,15)).

Otázky a myšlenky

Dlouhodobé výsledky sledování VISA-A ukazují, že účinek je hraniční a není významný ve prospěch excentrické cvičební terapie. Vysoká až střední heterogenita těchto výsledků nás však vede k závěru, že závěry je třeba interpretovat opatrně. Předpokládá se, že excentrické cvičení vede ke zlepšení pevnosti Achillovy šlachy v tahu, což dále snižuje její přetížení. Navržené fyzikální metody nevedou k takovému zvýšení pevnosti v tahu, a proto jsou při léčbě Achillovy tendinopatie neúčinné.

Mluv se mnou jako s nerdem

Omezení na anglické studie mohlo do výsledků vnést jazykové zkreslení. Nicméně vzhledem k tomu, že riziko zkreslení bylo nízké, byly zahrnuty vysoce kvalitní studie, což vedlo k přesvědčivým výsledkům. Autoři odhalili, že se neobjevily žádné známky publikačního zkreslení. Kromě toho byla metodika této studie dobře provedena a splňovala požadavky na systematické syntézy a metaanalýzy.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Vzhledem k tomu, že fyzikální metody, jako je terapie rázovou vlnou a nízkoúrovňovým laserem, nepřinášejí žádný další přínos ve srovnání s excentrickým cvičením, zůstává tato druhá možnost základem léčby Achillovy tendinopatie. Vzhledem k tomu, že do tohoto přehledu byly zahrnuty vysoce kvalitní studie s nízkým rizikem zkreslení, je jistota důkazů vysoká. Dávkování excentrického cvičení pro Achillovu tendinopatii syntetizované z těchto vysoce kvalitních studií navrhuje 3 série po 15 opakováních prováděných dvakrát denně po dobu 12 týdnů, přičemž obě se provádějí ve stoji na ohnutém a nataženém koleni.

Odkaz

Arora, N. K., Sharma, S., Sharma, S., & Arora, I. K. (2022). Fyzikální metody s excentrickým cvičením nejsou v léčbě chronické achillovy tendinopatie lepší než samotné excentrické cvičení: Systematický přehled a metaanalýza. Noha, 53, 101927.