Trhliny zadního zkříženého vazu - od diagnózy po léčbu vám poskytne rychlý přehled zahrnující všechna důležitá fakta o trhlinách PCL.
O zkříženém vazu kolenním je mnoho literatury, ale co méně časté poranění zadního vazu? V dubnu letošního roku publikovali Vaquaro-Picado a kol. systematický přehled. Pokusíme se vám přiblížit to nejdůležitější:
Incidence
- 200 000 poranění ACL ročně v USA, pouze 3 % poraněných kolen mají přerušený PCL.
- poranění PCL se zřídka vyskytují izolovaně. Většina poranění PCL III. stupně se vyskytuje současně s jinými poraněními vazů (79 % případů). 5 Tato přidružená poranění se týkají ACL ve 46 %, MCL v 31 % a PLC v 62 %.
- PCL je více pozorováno u mužů (97 %) ve srovnání s ženami (73 %).
Mechanismus
- Vysokoenergetické trauma, např. při sportu a dopravních nehodách (57 % případů).
- Náhlá zadní translace tibie (např. náraz do palubní desky), pády v hyperflexi a přímé hyperextenční trauma
- Vykloubení nebo rotace kolene v kombinaci s varus/valgus silami.
Diagnostika
- Důležitá je anamnéza pacienta: analýza úrazu, nestabilita a nepohodlí
- Fyzikální vyšetření: Test zadního tahu, Dialův test a test zevní rotace-recurvatum.
- Zobrazování: Bylo prokázáno, že použití metod MRI je velmi přesné pro diagnostiku akutních trhlin PCL. Byla zaznamenána vysoká citlivost (téměř 100 %) a specifičnost (téměř 97 %).
Operace, nebo ne?
Akutní zranění
- Poranění I. a II. stupně: (< 10 mm zadní laxity): Konzervativní léčba
- poranění III. stupně (> 10 mm zadní laxity): Poranění PCL lze léčit konzervativně, ale pokud nestabilita přetrvává, měla by být provedena rekonstrukce.
Chronické zranění
- Poranění I. a II. stupně: Konzervativní léčba
- poranění III. stupně: Poranění PCL by mělo být rekonstruováno, pokud bolest a nestabilita přetrvávají i po konzervativní léčbě.
Zranění ACL: Od teorie k praxi
Tento první online kurz svého druhu nabízí neuvěřitelnou možnost dalšího vzdělávání pro lékaře, kteří se starají o pacienty s poraněním ACL.
Léčba
Konzervativní:
- U akutního stadionu ortéza po dobu 2-4 týdnů. PCL má vnitřní schopnost hojení. To je důvod, proč se dnes většina izolovaných trhlin PCL řeší neoperativně, rehabilitací a ortézou.
- Poté je nutný program podporující posilování.
- Doba návratu ke sportu je často nejdříve za tři měsíce od zranění, v závislosti na sportu.
Po operaci:
- Imobilizace po dobu tří až šesti týdnů v plné extenzi, poté je povolen postupný pasivní rozsah flexe.
- Ortéza by měla být nošena neustále po dobu nejméně dvou až čtyř měsíců. Během rehabilitačního programu mohou být užitečné dynamické ortézy, které působí silou na přední tah v závislosti na stupni flexe.
- Rehabilitace trvá obvykle 6-9 měsíců v závislosti na sportu. Konečná kritéria jsou špatně popsána, ale musí být dosaženo alespoň 90 % LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
