Periferní neuropatická bolest je běžná, její prevalence v populaci se odhaduje na 6,9-10 %. V současné době je léčba tohoto stavu z velké části závislá na farmakologii, avšak se skromnými účinky. Cílem tohoto přehledového článku bylo popsat současné poznatky o fyzikální terapii u pacientů s periferní neuropatií vyvolanou chemoterapií (CIPN) a radikulární bolestí.
Jesson et al (2020)
Periferní neuropatická bolest je běžná, její prevalence v populaci se odhaduje na 6,9-10 %. V současné době je léčba tohoto stavu z velké části závislá na farmakologii, avšak se skromnými účinky. Cílem tohoto přehledového článku bylo popsat současné poznatky o fyzikální terapii u pacientů s periferní neuropatií vyvolanou chemoterapií (CIPN) a radikulární bolestí.
Fyzioterapie u periferní neuropatie vyvolané chemoterapií
Mezi klíčové mechanismy vzniku CIPN patří narušení mikrotubulů, mitotoxicita a neuroimunitní odpověď. Pociťují bolest nebo kombinaci necitlivosti, brnění nebo pocitů horka či chladu. V tomto přehledu byly výše uvedené příznaky popsány souhrnným termínem "bolest CIPN".
Přirozený průběh je příznivý u dvou třetin pacientů.
Prevence CIPN
Několik studií zkoumalo preventivní účinek převážně cvičení. K tomuto datu však nebyly zjištěny žádné významné účinky.
Léčba CIPN
Některé studie naznačují zmírnění příznaků v důsledku cvičení. Studie byly malé a měly mírné až vysoké riziko zkreslení, což znamená, že k potvrzení této hypotézy je nutný další výzkum.
Účinky QOL
Účinky jsou podobné jako u léčby CIPN. I když je v této oblasti zapotřebí ještě více výzkumu.
Fyzioterapie radikulární bolesti
Základním mechanismem radikulární bolesti je mechanické nebo chemické podráždění míšních nervů nebo nervových kořenů, nejčastěji krčních a bederních. Přirozený průběh je příznivý u dvou třetin pacientů. Mezi nejčastější příčiny patří hernie disku, stenóza páteřního kanálu a spondylolistéza. Člověk by si myslel, že se příznaky budou vyskytovat v odpovídajícím dermatomu, ale extradermatomální bolest je spíše pravidlem než výjimkou.
CENTRÁLNÍ SENZIBILIZACE U PACIENTŮ S PŘETRVÁVAJÍCÍ BOLESTÍ: Z LABORATOŘE NA KLINIKU
Naučte se poskytovat nejlepší péči založenou na důkazech a pomáhat pacientům s chronickou bolestí
Stabilizace a řízení motoru
V porovnání s žádnou nebo minimální péčí (např. TENS) přinášejí stabilizační cvičení páteře a/nebo cvičení na kontrolu motoriky určitý prospěch. Ačkoli většina studií uvádí výše zmíněný přínos, v jediné studii s nízkým rizikem zkreslení (Hahne et al. 2017) tento klinicky významný rozdíl vymizel.
Při porovnání stabilizačních a motorických cvičení s podstatnější péčí (např. všeobecnými cvičeními) neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že jedno je lepší než druhé.
Zásahy zaměřené na nervovou mechanosenzitivitu
"Fyzioterapeutické techniky zabývající se nervovou mechanosenzitivitou zahrnují specifické pohyby periferních nervů ve vztahu k okolním tkáním (nervové posuvníky a napínače) techniky rozhraní, které jsou zaměřeny na tkáň obklopující nerv."
Podobně jako stabilizační a motorická cvičení přinesly tyto techniky další výhody ve srovnání s žádnou nebo minimální péčí. Při porovnání s podstatnou léčbou byly výsledky smíšené s velkým rozsahem pravděpodobných výsledků. Tento závěr je v souladu s nedávným systematickým přehledem (Su a Lim 2016).
Účinky fyzioterapie na pracovní neschopnost při radikulární bolesti
Trendy účinnosti fyzioterapie na bolest a postižení byly podobné, i když postižení se snížilo v menší míře. Když se zlepší postižení, zlepší se i bolest. Když se bolest zlepšila, postižení se nemuselo nutně zlepšit.
Chcete vědět, jak konzervativně léčit bederní spinální stenózu? Určitě se podívejte na toto video!
Odkazy:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/.
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
