Bolesti hlavya poruchy krční funkce
V posledních desetiletích se objevilo několik publikací o vztahu mezi poruchami funkce krční páteře a různými typy bolestí hlavy. Nejvíce studované a popisované krční funkce jsou změny polohy hlavy, pohyblivosti a svalové vytrvalosti krčních flexorů. V delfské studii mezi odborníky v oblasti fyzikální léčby bolestí hlavy byla navržena řada fyzikálních testů pro tenzní bolesti hlavy, migrénu a cervikogenní bolesti hlavy (Luedtke 2016).
PPIVMs = pasivní fyziologické meziobratlové pohyby; Tx = hrudní; L-R = levý-pravý; TTS = celkové skóre citlivosti.
Nedávno publikované systematické přehledy (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) však ukazují, že důkazů pro určení vztahu mezi poklesem funkcí (pohyblivosti, svalové síly, držení těla) u různých typů bolestí hlavy, jako je migréna, tenzní bolest hlavy (TTH) a cervikogenní bolest hlavy, a mezi nimi je málo. Liang a kol. (2019) uvedli, že chybějící souvislost mezi rysy bolesti hlavy a držením hlavy dopředu (FHP) nebo ROM u TTH a testem flexe a rotace (FRT) u migrény podporují možnost, že krční poruchy mohou někdy nesouviset s bolestí hlavy a u některých účastníků mohou být náhodnými rysy nebo koexistujícími krčními poruchami. Kromě toho Anarte Lazo et al. (2021) dospěli k závěru, že poruchy funkce krční páteře (FRT a svalová vytrvalost) nejsou dostatečné pro stanovení definitivní diagnózy cervikogenní bolesti hlavy oproti migréně.
Ačkoli FRT není užitečný pro rozlišení typů bolestí hlavy, tento test prokázal významné rozdíly v rozsahu pohybu horní krční páteře u účastníků s TTH, migrénou a cervikogenními bolestmi hlavy ve srovnání se zdravými účastníky. FRT však vykazuje podobný pokles krční ROM u pacientů s bolestmi krku. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Hodnocení krční funkce u pacientů je užitečné u pacientů s bolestmi hlavy, ale tyto nálezy je třeba interpretovat opatrně.
Léčba bolesti hlavy v klinické praxi
Naučte se diagnostikovat a léčit pacienty s bolestmi hlavy
Bolest hlavy a přenesená bolest.
Typy bolestí hlavy, které jsou předmětem zájmu fyzioterapeutických intervencí, jako jsou tenzní bolesti hlavy, migréna a cervikogenní bolesti hlavy, jsou často spojeny s bolestmi krku (Castien & De Hertogh, 2019). Tuto souvislost mezi bolestí krku a bolestí hlavy lze vysvětlit konvergencí cervikálního a trigeminálního nociceptivního vstupu na dorzální roh C1 a C2 v rámci trigeminálního cervikálního komplexu a poskytuje neuroanatomický základ pro klinický fenomén přenesené bolesti z krku do hlavy a naopak.
Aplikace nociceptivních aferentních podnětů - silným tlakem na myofasciální struktury horních krčních segmentů (C0-3) - může u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy (Hall 2010), TTH a migrénou (Watson 2012) vyvolat typickou bolest hlavy. V případě provokace typické bolesti hlavy může tento fyzikální test naznačit, že k bolestem hlavy pacientů přispívají myofasciální struktury horních krčních segmentů.
Abychom ověřili výsledky předchozích studií o provokaci bolesti hlavy (referované bolesti), provedli jsme studii, jejímž cílem bylo provokovat a řešit bolesti hlavy u pacientů s migrénou. Kromě popsaného zkušebního protokolu jsme během testu měřili působící tlak. Doufejme, že výsledky této studie budou brzy k dispozici.
Souhrnně lze říci, že je užitečná kombinace fyzikálních testů krční funkce a posouzení referované bolesti. Fyzioterapeutovi může poskytnout dostatečné informace, aby měl k dispozici odůvodnění a strategii léčby pacientů s bolestmi hlavy.
Děkujeme za přečtení!
René
Odkazy
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Mezinárodní shoda na nejužitečnějších fyzikálních testech používaných fyzioterapeuty u pacientů s bolestmi hlavy: Delfská studie. Manuální terapie, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Postižení krčního muskuloskeletu u migrény a tenzní bolesti hlavy: Systematický přehled a metaanalýza. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Rozlišení migrény, cervikogenní bolesti hlavy a asymptomatických jedinců na základě nálezů při fyzikálním vyšetření: systematický přehled a metaanalýza. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18 . https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w.
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Účinky manuální terapie segmentů C0-1 a C2-3 při testu flexe a rotace u pacientů s chronickou bolestí krku: Randomizovaná kontrolovaná studie. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Manipulace horní krční a horní hrudní páteře s tahem versus mobilizace bez tahu u pacientů s mechanickou bolestí šíje: Randomizovaná klinická studie ve více centrech. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18 . https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894.
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Neurovědecký pohled na fyzikální léčbu bolestí hlavy a šíje. Frontiers in Neurology, 10(March), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Spolehlivost manuálního vyšetření a četnost symptomatické dysfunkce krčního pohybového segmentu u cervikogenní bolesti hlavy. Manuální terapie, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Referování bolesti hlavy při vyšetření krku u migrény a tenzní bolesti hlavy. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
