"Ve své práci jsem dostatečně aktivní. Proč nestačí pohybová aktivita v zaměstnání?

Jistě, tento titulek jsme zkopírovali z nedávno vydaného úvodníku Rilinda Shaly, protože je v něm řečeno vše. V tomto příspěvku se podíváme na důkazy, které nám na tuto otázku pomohou odpovědět.

Úvod

Fyzická nečinnost je hlavní příčinou poškození zdraví a zvyšuje riziko úmrtí ze všech příčin. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje věnovat se alespoň 150 minutám středně intenzivní fyzické aktivity týdně. Mnoho lidí považuje svou úroveň fyzické aktivity během pracovní doby za dostatečnou nebo alespoň přispívající k tomuto doporučení. Je však toto tvrzení oprávněné? Ačkoli zde nemůžeme mluvit za všechny, možná vás překvapí, že ve většině případů není úroveň fyzické aktivity při pracovních činnostech dostatečná pro splnění doporučení. V některých případech může být fyzická aktivita při práci dokonce škodlivá pro zdraví pracovníků. V tomto příspěvku se ponoříme do výzkumu, abychom toto tvrzení prodiskutovali.

Fyzická aktivita je propagována pro své zdraví prospěšné účinky u zdravých lidí. Lidé s nezdravými životními návyky jsou nabádáni k vyšší míře fyzické aktivity, která by působila proti vlivu jejich životního stylu na zdravotní stav. Tento mechanismus působení fyzické aktivity spočívá ve snižování hladiny zánětu, snižování krevního tlaku, lipidového profilu a zlepšování silové a kardiorespirační zdatnosti. Vyšší úroveň fyzické aktivity je spojena se snížením rizika úmrtí ze všech příčin až o 35 %, kardiovaskulárních onemocnění o 55 % a diabetu 2. typu o 30 %. 

Mnoho lidí má aktivní zaměstnání: například ve stavebnictví, úklidu, zdravotnictví, zemědělství a výrobě. Často velkou část dne tráví na nohou, přenášením věcí, chůzí, chozením po schodech, ohýbáním se a mnoha dalšími činnostmi. Lze však uvažovat i o méně náročných pracích, jako je úklid a péče o děti. Přestože jsou tito pracovníci po celý den velmi aktivní, často se potýkají se špatným zdravotním stavem. 

Kniha hodnocení

Rozšiřte své znalosti pomocí této více než 600stránkové knihy!

Dozvědět se více

Paradoxně existují důkazy o tom, že fyzická aktivita v zaměstnání (OPA) může mít nepříznivé účinky na zdraví. V souhrnném přehledu Cillekense a jeho kolegů z roku 2020 se poukazuje na souvislost mezi vysokou hladinou OPA a úmrtností ze všech příčin (u mužů), depresí, úzkostí, osteoartritidou a kvalitou a délkou spánku. Některé studie uvádějí riziko vzniku zranění z přetížení, únavy, muskuloskeletálních symptomů a některých typů rakoviny. Pozorovací kohortová studie Bonekampa a kol. z roku 2022 srovnávala volnočasovou a pracovní fyzickou aktivitu a její vliv na kardiovaskulární zdraví u osob s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním. Zjistili, že fyzická aktivita ve volném čase silně chrání před úmrtností ze všech příčin, kardiovaskulárními příhodami a rizikem cukrovky 2. typu. Při zkoumání vyšších hladin OPA to nebylo zjištěno. Zdá se, že vyšší hladiny OPA byly naopak spojeny se zvýšeným rizikem těchto následků. To se často označuje jako paradox fyzické aktivity.

Jak lze tento paradox vysvětlit?

Předpokládá se, že paradox fyzické aktivity je způsoben některými z těchto základních mechanismů, jak navrhl Holtermann et al. v roce 2018:

• OPA je příliš nízká intenzita nebo příliš dlouhá doba trvání pro udržení nebo zlepšení kardiorespirační kondice a kardiovaskulárního zdraví.
• OPA zvyšuje 24hodinovou srdeční frekvenci a hladinu zánětu a v případě zvedání těžkých břemen nebo statických poloh zvyšuje 24hodinový krevní tlak.
• OPA se často provádí bez dostatečné doby na zotavení
• OPA se často provádí při nízké kontrole pracovníků

Naproti tomu volnočasová fyzická aktivita se obvykle provádí při střední až vysoké intenzitě během relativně krátkých časových úseků, mezi nimiž je přiměřená doba odpočinku. Navíc se nejčastěji jedná o druh fyzické aktivity, kterou lidé chtějí provozovat, protože se jim tato činnost/sport líbí. Naproti tomu OPA se vykonává po relativně dlouhou dobu během dne, několik dní po sobě, a vyžaduje často stání ve specifických polohách, přenášení věcí, opakované kroucení a ohýbání a zvedání nebo manipulaci s vysokými břemeny. Vzhledem k tomu, že se zátěž během dne hromadí a opakuje se i následující den, je patrná krátká doba regenerace mezi koncem pracovního dne a začátkem dalšího. Není překvapivé, že to může být dále ovlivněno špatnými spánkovými návyky, stresem atd.

Může za špatný zdravotní stav fyzická aktivita v zaměstnání? 

Odpověď je naštěstí záporná. Nemůžeme tvrdit, že toto riziko vyplývá pouze z vysokých hladin OPA. Důkazy o paradoxu fyzické aktivity pocházejí převážně z pozorovacích kohortových studií. U těchto studií existuje riziko, že obsahují mnoho matoucích proměnných. Kromě toho jsou k dispozici důkazy, které poukazují na příznivé účinky vysokých hladin OPA. Například ve studii Fan et al. (2018) z Číny měly vysoké hladiny OPA pozitivní účinky na zdraví ve srovnání s nízkými hladinami OPA u mužů. Tento účinek byl korigován na mnoho matoucích faktorů, z nichž nejdůležitější byly věk, vzdělání, rodinný stav, užívání alkoholu, kouření, strava, index tělesné hmotnosti, cukrovka, rodinná anamnéza infarktu nebo mrtvice, krevní tlak a všechny ostatní oblasti fyzické aktivity. Důkazy také zjistily příznivé výsledky u osob s vysokou hladinou OPA, naštěstí. Mohla by chránit před rakovinou, ischemickou cévní mozkovou příhodou, ischemickou chorobou srdeční a duševním onemocněním. Tuto oblast je jistě třeba dále zkoumat. 

Je třeba poznamenat, že v mnoha případech ovlivňují výsledky socioekonomické proměnné. Přemýšlejte o lidech, kteří mají nižší míru autonomie v práci. Nebo u osob s nízkým příjmem, kde ke zvýšeným zdravotním rizikům dále přispívají možné faktory životního stylu. Kromě toho se v průběhu let mohly změnit vlivy matoucích faktorů a starší observační studie nemusí být dnes tak přesné. Lidé mají například v průběhu let tendenci méně kouřit. Na druhou stranu se v některých zemích mohl zvýšit index tělesné hmotnosti. Velkým omezením je také skutečnost, že mnoho těchto observačních studií používá dotazníky, které mohou podléhat mnoha zkreslením a mají nízkou validitu.

Co bychom se z tohoto příspěvku měli dozvědět?

Nejdůležitější jsou 2 věci:

1. Zapojte se do pohybové aktivity ve volném čase, protože pracovní pohybová aktivita by neměla být považována za náhradu pohybové aktivity ve volném čase!
2. Chraňte své zdraví při profesionální fyzické aktivitě. Shala a kol. navrhli pět strategií. (2022), jak je znázorněno níže. 

Proto zůstává fyzická aktivita vedle zaměstnání, i když už máte zdravotní problémy, jednou z nejdůležitějších věcí, které si z tohoto příspěvku zapamatujte. Nezapomínejte, že jako fyzioterapeuti trávíme na nohou spoustu času a měli bychom se dostatečně věnovat i volnočasovému pohybu! 😉.

Doufám, že se vám tento příspěvek líbil, Ellen

Odkazy

Shala R. "Ve své práci jsem dostatečně aktivní. Proč nestačí pohybová aktivita v zaměstnání? Br J Sports Med. 2022 Aug;56(16):897-898. doi: 10.1136/bjsports-2021-104957. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35277394; PMCID: PMC9340008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35277394/

Holtermann A, Krause N, van der Beek AJ, Straker L. The physical activity paradox: six reasons why occupational physical activity (OPA) does not confer the cardiovascular health benefits that leisure time physical activity does. Br J Sports Med. 2018 Feb;52(3):149-150. doi: 10.1136/bjsports-2017-097965. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28798040. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28798040/

Coenen P, Huysmans MA, Holtermann A, Krause N, van Mechelen W, Straker LM, van der Beek AJ. K lepšímu pochopení "paradoxu fyzické aktivity": potřeba výzkumného programu. Br J Sports Med. 2020 Sep;54(17):1055-1057. doi: 10.1136/bjsports-2019-101343. Epub 2020 Apr 7. PMID: 32265218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32265218/

Cillekens B, Lang M, van Mechelen W, Verhagen E, Huysmans MA, Holtermann A, van der Beek AJ, Coenen P. How does occupational physical activity influence health? Souhrnný přehled 23 zdravotních výsledků ze 158 pozorovacích studií. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(24):1474-1481. doi: 10.1136/bjsports-2020-102587. PMID: 33239353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239353/

Bonekamp NE, Visseren FLJ, Ruigrok Y, Cramer MJM, de Borst GJ, May AM, Koopal C; UCC-SMART Study group; UCC-SMART study group. Volnočasová a pracovní fyzická aktivita a zdravotní výsledky u kardiovaskulárních onemocnění. Srdce. 2022 Oct 21:heartjnl-2022-321474. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321474. Epub před tiskem. PMID: 36270785. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36270785/