Plantární bolest paty (PHP) je obtížně léčitelná. Co víme z literatury, od odborníků a pacientů? Tento příspěvek obsahuje vše.
Morrissey a kol. (2021)
Jste spíše posluchač/pozorovatel než čtenář? Nezapomeňte se podívat na toto stručné video k tomuto tématu.
Úvod
Plantární bolest pat (PHP) postihuje převážně sedavé zaměstnání dospělých středního a vyššího věku. Trpí jím asi 4-7 % populace. U běžců je považován za příčinu 8 % stížností. PHP je charakterizována bolestí na patě s bolestí při prvním kroku a bolestí při zátěžových úkonech; zejména po období klidu.
V literatuře převažují systematické přehledy a metaanalýzy zahrnující studie nízké kvality. Jasná odpověď tak zůstává v nedohlednu. Cílem tohoto průvodce osvědčenými postupy je vést léčbu PHP pomocí vysoce kvalitních studií, odborné klinické argumentace a hodnot pacienta.
Základní přístup k léčbě plantární bolesti pat se skládá z plantárního protahování, nízkoenergetického tejpování a individuálního vzdělávacího přístupu.
Metody
Tato studie se řídila pokyny PROSPERO bez odchylek od protokolu. Byly zahrnuty pouze vysoce kvalitní RCT s alespoň dvoutýdenním sledováním a alespoň jedním výsledným ukazatelem definujícím bolest hlášenou pacientem, bolest při prvním kroku nebo funkci související s chodidlem. Vysoká kvalita byla definována skóre PEDro ≥ 8/10 a následnými nástroji Cochrane Risk of Bias (RoB). Odborníci byli vyzváni k účasti na rozhovoru týkajícím se řízení PHP prostřednictvím e-mailu. Dále byly přidány hlasy pacientů, aby bylo možné hledat opakující se témata v těchto třech zdrojích.
Výsledky
Základní přístup k léčbě plantární bolesti pat se skládá z plantárního protahování, nízkoenergetického tejpování a individuálního vzdělávacího přístupu.
Než se začne uvažovat o doplňkových metodách, jako je léčba rázovou vlnou nebo ortézou, je nutné vyhodnotit účinky výše uvedených zákroků po dobu nejméně 4 až 6 týdnů.
Přestože edukace nebyla nikdy samostatně testována pro tento stav, byla pacienty velmi oceňována a odborníky doporučována. Proto se doporučuje jako intervence první volby.
BĚŽECKÁ REHABILITACE: OD BOLESTI K VÝKONU
Pomůžeme vám stát se absolutním specialistou na běžecká zranění a běžecké výkony v co nejkratší době z pohodlí vašeho domova.
Klíčovými problémy, na které by se mohlo zaměřit řízení zátěže, je přerušení dlouhých období stání a/nebo snížení dynamické zátěže spojené s protahováním, jako je běh. Dalšími vzdělávacími tématy jsou vysvětlení bolesti a stanovení realistických očekávání ohledně zotavení, které může trvat i několik měsíců. Prognóza je však příznivá. Informace týkající se obuvi zahrnují podpůrný a pohodlný spád zadní části chodidla k přední části chodidla s konkrétním doporučením vyhnout se chůzi naboso nebo chůzi v ploché, nepodpůrné obuvi, dokud příznaky neodezní. Měly by být řešeny komorbidity, jako je vysoký BMI a/nebo diabetes 2. typu.
Doplňkové terapie jsou doporučovány na základě síly kvantitativních důkazů a odborné argumentace. Takovým doplňkem je radiální terapie nebo terapie fokusovanou rázovou vlnou, které by měly být použity, pokud lidé s bolestí plantárních pat nemají optimální prospěch z výše uvedeného základního přístupu.
Poslední možností po neúspěšné terapii rázovou vlnou by mohly být vlastní ortézy a/nebo návrat k základnímu přístupu s dobrou přesností a důrazem na adherenci.
Zásahy bez prokázané účinnosti, jako jsou injekce, se nedoporučují.
Odkaz
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
