Ať už ve třídě, na klinice, v práci nebo v posilovně, po desetiletí se tvrdí, že zvedání s prohnutou páteří je ze své podstaty špatné pro zdraví zad. Viděli jste piktogramy (viz níže) a modely, které ukazují, jaký je údajně nejbezpečnější a nejlepší způsob zvedání předmětu, ale je tomu skutečně tak?
V tomto blogu se chceme podívat na nedávný výzkum, který se tímto tématem zabýval.
Dáváte přednost sledování před čtením? Pak se podívejte na naše video zde:
Ohýbání páteře na zvířecích modelech
Většina výzkumů, které se používají jako argument proti zvedání s ohnutou páteří, pochází ze zvířecích modelů, které prokázaly vyšší potenciál zranění a "degenerace" při zatížení páteřního segmentu v ohnuté poloze oproti poloze neutrální(Wade et al. 2014, Wade et al. 2017, Berger-Roscher et al. 2017). Můžeme namítnout, že tato pozorování se nepromítají do živého a dýchajícího člověka, jehož tkáně jsou schopny přizpůsobit se zátěži, které jsou vystaveny. Jak bylo uvedeno v jiném článku na blogu, degenerace bederní ploténky je nevyhnutelný a normální proces stárnutí a souvislost s bolestí je slabá.
Zvedání s ohnutou bederní páteří - nevyhnutelné?
Při pohybech s rovnou nebo neutrální páteří dochází k bederní flexi o více než 20°.
Za druhé, ačkoli se záda na všech těchto piktogramech mohou zdát rovná, výzkumy ve skutečnosti prokázaly, že i když se snažíme provádět zdvihy, jako je mrtvý tah nebo Dobré ráno, se zdánlivě neutrální páteří, dochází ke značnému prohnutí. Více než 20° flexe ve skutečnosti(Holder 2013, Vigotsky et al. 2015)
Když to porovnáme s rozsahem flexe páteře u modelů in vitro, který byl označen jako škodlivý (kolem 15-18°), zdá se, že se nelze vyhnout riziku zranění zad, přestože se při zvedání snažíme zůstat neutrální.
Zvedání s prohnutou páteří - je to prospěšné?
Nedávno Mawston et al. (2021) se zajímali o to, jak rozdíly v držení bederní páteře ovlivňují sílu extenzorů trupu, svalovou aktivitu a nervosvalovou účinnost při maximálním zvedání. Ve své studii hodnotili 26 mladých zdravých osob bez bolesti. Jejich úkolem bylo vyvinout maximální izometrickou sílu ze zvedací polohy ve třech bederních polohách: natažené, střední a ohnuté, jak je vidět na obrázcích.
Zjistili, že zvedání s ohnutou bederní páteří vede k významně vyšším momentům extenzorů trupu a nižší povrchové EMG aktivitě ve srovnání s polohou s nataženou a středně nataženou páteří. Celkově byla neuromuskulární účinnost nejvyšší v ohnuté poloze, což podle autorů dále zpochybňuje, proč tolik propagujeme zvedání s ohnutou páteří.
Greg Lehman však na Twitteru zveřejnil oprávněnou kritiku těchto závěrů, protože porovnávání naměřené amplitudy EMG v různých svalových polohách je chybné, protože to silně ovlivňuje přesnost EMG, zejména proto, že všechny pokusy vyžadovaly maximální úsilí účastníků, což by mělo vést k maximálním hodnotám EMG.
Ortopedická fyzioterapie páteře
Zvládněte léčbu nejčastějších onemocnění páteře za pouhých 40 hodin
Mawston a jeho kolegové to zdůvodňují tím, že zvedání s ohnutou páteří zlepšuje vztah mezi délkou a napětím vzpřimovačů páteře a využívá elasticity pasivních struktur, jako je zadní podélný vaz. Zvýšené zatížení pasivních struktur je často uváděno jako argument proti zvedání s ohnutou bederní páteří, protože může vést ke zvýšeným střižným silám a tečení tkáně. Autoři však zdůvodňují, že soudě podle relativně malého rozdílu v EMG aktivitě horního a dolního erector spinae je závislost na pasivních strukturách a riziko střihu pravděpodobně minimální.
Přispívá tedy tato studie k důkazům, že zvedání s prohnutou páteří by se nemělo doporučovat a mělo by se mu za každou cenu vyhýbat? Ano, připouštíme, že účastníci studie byli mladí, zdraví a bez bolesti, a bederní flexe je u pacientů s bolestmi zad často bolestivá. Úplně se vyhnout flexi však není A) anatomicky možné a B) zřejmě ani efektivní. Pokud nás ohýbání páteře bolí, můžeme tyto příznaky upravit dočasným jiným pohybem a jako vždy bychom měli postupně budovat toleranci k jakémukoli opakovanému pohybu a dát tělu a tkáním čas na adaptaci. Pokud chcete získat nápady, jak znovu zavést flexi páteře u pacientů, kteří se zdráhají přejít do flexe, podívejte se na následující video.
Také způsob pohybu se u jednotlivých lidí liší a je pouze jedním z dílků skládačky bolesti.
Dobře, díky moc za přečtení!
Andreas
Odkazy
