Bolesti zad, ramen a krku jsou způsobeny rozdílem délky nohou. Zní to věrohodně, že? Má však rozdíl v délce nohou skutečně význam a jak velký musí být, aby skutečně hrál roli?
Dáváte přednost sledování před čtením? Pak se podívejte na naše video na YouTube níže:
V naší každodenní praxi se setkáváme s množstvím pacientů, kteří viní z délkového rozdílu nohou své bolesti kolen, kyčlí nebo zad, ramen a šíje. Mnozí z nich byli o rozdílu délky nohou informováni svým praktickým lékařem, specialistou nebo fyzioterapeutem. To v nich může vyvolat obavy a strach, že by jejich situace mohla vést ke špatnému nastavení pánve, páteře, a dokonce i výše v těle.
Moje první otázka pacientům obvykle zní: Jak byl tento rozdíl délky nohou změřen? Studie Fiska a Baigenta (1975) ukázala, že klinické hodnocení délkové diskrepance nohou je nespolehlivé a že skutečnou diskrepanci lze spolehlivě změřit pouze pomocí rentgenu. Přesto i po téměř 50 letech fyzioterapeuti a další odborníci svým pacientům říkají, že mají rozdíl v délce nohou poté, co jim ho změřili nebo například provedli Weberův-Barstowův manévr.
90 % populace má rozdíl v délce nohou a 60 % má rozdíl v délce nohou 5 mm a více!
Pak se budu dál ptát svých pacientů: Kolik lidí ze sta si myslíte, že má délkový nepoměr nohou? Přehled Knutsona a kol. (2005) odhaduje, že přibližně 90 % populace má délkový nepoměr nohou. Z těchto 90 % má téměř 60 % rozdíl v délce nohy 5 mm nebo více.
Řekněme, že pacientovi byl proveden rentgenový snímek, který potvrdil jasnou délkovou diskrepanci nohou. Může to mít vliv na kotníky, kolena, kyčle, záda atd.?
Především výše uvedený přehled ukázal, že důsledkem anatomického rozdílu délky nohy je rotace pánve, často označovaná jako torze pánve. Ve většině případů se u pacientů s diskrepancí délky nohy do 22 mm innominální kost otáčí dopředu na stranu kratší nohy a dozadu na stranu delší nohy. Souvisí však torze pánve s bolestí zad? Důkazy z různých studií zahrnutých do přehledu ukazují, že ani torze pánve, ani nevyrovnanost pánve nebo šikmost pánve nesouvisí s bolestí dolní části zad.
Zbývá nám tedy zodpovědět jednu otázku: Kdy skutečně hraje roli rozdíl v délce nohy? Jinými slovy, kdy je to klinicky významné?
Na tuto otázku se snažilo odpovědět poměrně dost studií. Pro více informací bychom vás rádi odkázali na přehled Knutsona (2005)
. Závěrem lze říci, že výsledek zohlednění různých prací je takový, že rozdíl v délce nohy do 2 cm pravděpodobně není klinicky významný.
Rozdíl v délce nohy do 2 cm pravděpodobně není klinicky významný.
Lidské tělo je schopno tento rozdíl dokonale kompenzovat, většinou prostřednictvím pasivních strukturálních změn, jako je mírná skolióza, změny úhlu faset a změny délky svalů. Teprve po překročení hranice 2 cm dochází k aktivní svalové kompenzaci. Nakonec je důležité si uvědomit, že rozdíl této velikosti se vyskytuje pouze u přibližně 1 z 1000 lidí.
Ortopedická fyzioterapie horních a dolních končetin
Zvyšte své znalosti o 23 nejčastějších ortopedických patologiích za pouhých 40 hodin, aniž byste museli utrácet za kurzy CPD
Jak se tedy postupuje v případě, že má někdo rozdíl v délce nohy větší než 2 cm? Často slýcháme a také vidíme na sociálních sítích, že se lékaři snaží zvrátit torzi pánve manipulací s křížokyčelním kloubem. Moje první otázka k tomuto postupu by byla: Proč byste chtěli změnit torzi pánve? Pokud je pánev vyrovnaná, očekával bych, že tuto práci budou muset převzít jiné struktury a ještě více ji kompenzovat, například fasety nebo svaly.
Za druhé jsme se dozvěděli, že manipulace s křížovým kloubem nikdy nedokáže změnit polohu kostí kosti stydké na kosti křížové. Pokud se chcete o této problematice dozvědět více, podívejte se na naše video o boření mýtů o SIJ.
Jediná léčba, která má smysl a může být užitečná, je zvedání pat, aby se vyrovnal rozdíl. Pokud tedy zjistíte rozdíl v délce nohy 2 cm nebo více, má smysl pacienta případně odeslat k podiatrovi.
Jako vždy děkujeme za přečtení!
Kai
Odkazy
