Je syndrom ITB, nazývaný také běžecké koleno, skutečně způsoben třením a je způsoben napnutým ITB?
Měli bychom se protahovat a používat foam roll, nebo je to všechno o tréninku hýždí?
Na tyto a další časté otázky vám odpovíme v tomto příspěvku na blogu, který boří mýty!
Nejprve bychom chtěli poděkovat Lizzie Marlowové, která na naší1. konferenci Physiotutors přednesla fantastickou přednášku o ITB syndromu. Tento příspěvek je v podstatě Lizzieho přednáška v kostce s několika našimi příspěvky. Podívejme se tedy na mýtus číslo 1:
1) Syndrom ITB je jediným zdrojem laterální bolesti kolene.
Především je ITB syndrom zcela jistě nejčastější příčinou bolestí bočních kolenních kloubů s uváděným výskytem až 12 % všech zranění souvisejících s přetěžováním při běhu. Existují jistě i další zdroje, které mohou způsobovat bolest v bočním koleni. Typickými příznaky a symptomy pro syndrom ITB jsou horší bolest při běhu z kopce nebo na úzkých stezkách a nárůst tréninkového objemu v minulosti. Pokud pacient udává bolest posterolaterálně, je třeba vzít v úvahu distální tendinopatii bicepsu femuru. Na rozdíl od syndromu ITB se tendinopatie bicepsu zhoršuje při běhu do kopce, je horší při vyšších rychlostech, ale zlepšuje se, když se zahřeje.
Dále je třeba vzít v úvahu bolest patelofemorální oblasti, která je u běžců velmi častá. PFPS se obvykle zhoršuje při zatížené flexi, chůzi po schodech nebo po delším sezení - také se mu říká Cinema sign. Konečně patologie laterálního menisku nebo časná osteoartróza mohou být příčinou bolesti u běžců pravidelně běhajících po tvrdém povrchu, kteří uvádějí bolest při hlubokém dřepu nebo vytočení kolene. To se častěji vyskytuje u pacientů starších 40 let. U této skupiny se může vyskytovat i ranní ztuhlost.
Závěrem: Syndrom ITB není jedinou příčinou bolesti bočního kolena.
2) Syndrom ITB je způsoben třením a třením o burzu na laterálním epikondylu stehenní kosti.
proximálních a distálních vláken iliotibiálního pásu (Kaplanova vlákna
) v pravém koleni. FCL, fibulární kolaterální vaz; ITB,
iliotibiální pás; PLT, šlacha poplitea.
Původně se za syndromem ITB skrývala myšlenka, že ITB přechází přes laterální epikondyl stehenní kosti. K tomu dochází přibližně při 30 stupních flexe, kdy ITB změní směr síly z extenze v koleni na flexi nebo naopak. Fairclough a jeho kolegové (2006) však prokázali, že pod iliotibiálním pásem se ve skutečnosti žádná nativní burza nenachází. Stejní autoři (2007) navíc prokázali, že iliotibiální pás je ukotven k distálnímu femuru vláknitými vlákny, což znemožňuje tření v koleni. Pocit "mrskání", který běžci uvádějí, je spíše iluzí pohybu, která vzniká změnou napětí v předních a zadních vláknech ITB během ohybu kolene. Co je tedy ITBS? Podle autora se pás posouvá mediálně při flexi kolene v důsledku vnitřní rotace tibie, která stlačuje tukovou podložku pod ITB proti epikondylu. Při prodloužení se ITB opět pohybuje do strany. Nadměrná komprese tukové ploténky může vyvolat zánětlivou reakci, která by mohla být původcem nocicepce u ITBS.
Pocit "mrskání", který běžci uvádějí, je spíše iluzí pohybu, která vzniká změnou napětí v předních a zadních vláknech ITB při ohybu kolene.
3) syndrom ITB způsobený zúženým ITB
Především: Jak poznáme, že je ITB napjatý? Již dříve jsme se o tom na našem kanálu zmiňovali, ale studie Willetta a kol. (2016) prokázali, že Oberův test není platným testem pro zkrácení ITB.
Spíše měří zkrácení kyčelního pouzdra. Jediné, co máme k dispozici pro "diagnostiku" syndromu ITB, jsou provokační testy, jako je Renneův a Nobelův kompresní test, které si můžete prohlédnout níže:
4) Protahování a válcování pěnou jsou účinnou léčbou syndromu ITB.
Studie Seebera a kol. (2020) se zabýval tuhostí pásu ITB. Dospěli k závěru, že ITB odolává značným silám a je v podstatě neroztažitelná. Kromě toho zjistili, že se skutečně roztrhne při tahu kolem 80 kilogramů. Z tohoto důvodu autoři dospěli k závěru, že klinické protahování pravděpodobně nepovede k dlouhodobému prodloužení pásu.
Současně se ITB v ordinacích a posilovnách po celém světě často válcuje pěnou. Očekávání, že válcování pěnou odbourá srůsty nebo prodlouží pás ITB, je však nereálné. Když se na to podíváme z biomechanického hlediska, komprese bez protažení nemůže vést k prodloužení. Možná je možné protáhnout svaly, které se upínají na ITB, ale opět jsme v jiném videu diskutovali o omezeních protahování při prodlužování svalů. Strečinkem pravděpodobně dosáhnete krátkodobě zvýšené tolerance bolesti při protahování. Jaká studie Wilhelma a kol. (2017) zjistili, že sval tensor fascia latae je skutečně schopen prodloužení v reakci na klinický strečink na rozdíl od ITB, ale požadují budoucí výzkum, aby se zjistilo, zda skutečně dochází k trvalému prodloužení. Naše předpověď zní: pravděpodobně nenajdou žádné trvalé prodloužení. Byli bychom velmi překvapeni, kdyby se to v TFL lišilo od ostatních svalů.
Seeber et al. (2020) Dospěli k závěru, že ITB odolává značným silám a je v podstatě neroztažitelná. Kromě toho zjistili, že se skutečně roztrhne při napětí kolem 80 kilogramů.
Konečně, pokud předpokládáme, že ITBS je způsoben nadměrným stlačením, nikoli třením, pak by všechny tyto přístupy vedly pouze k dalšímu podráždění tukové ploténky pod ITB. Tato léčba tedy pravděpodobně ITBS zhoršuje.
BĚŽECKÁ REHABILITACE: OD BOLESTI K VÝKONU
Běžecký expert Benoy Mathew odhaluje svůj pětistupňový vzorec, jak se stát běžeckým rehabilitačním specialistou!
5) Vše je v hýždích
Jak tedy léčíme ITBS? Obecně se doporučuje posilovat hýžďové svaly, aby se snížila addukce v kyčli, a tím se snížilo zatížení ITB.
To do značné míry závisí na pacientovi: Zatímco existují pacienti se zvýšenou valgozitou, kteří by jistě mohli mít prospěch z posilování kyčelních kloubů, druhou skupinou vykazující ITBS jsou běžně muži s varózním kolenem.
V této skupině nemusí být trénink kyčlí tak účinný jako ve skupině 1. Kromě toho studie Willyho a kol. (2012) prokázal, že trénink hýždí nemění biomechaniku.
U běžců se nakonec jedná o kombinaci řešení běžecké biomechaniky, řešení chyb v tréninku a neuromuskulárních deficitů.
Chcete-li se dozvědět více o léčbě běžců se zraněním, včetně počáteční rehabilitace, řízení zátěže, silového tréninku a běžecké rekvalifikace, podívejte se na náš komplexní online kurz běžecké rehabilitace s přístupem ke všem informacím týkajícím se rehabilitace běžeckých zranění.
Děkujeme za přečtení!
Na zdraví,
Kai
Odkazy:
