"Má být cvičení bolestivé, nebo ne?" To je oblíbená otázka mezi fyzioterapeuty i pacienty, která je stále předmětem velkých diskusí. Ačkoli je cvičení prokazatelně účinnou léčbou chronické bolesti ramene související s rotátorovou manžetou, míra bolesti při cvičení je stále nejasná.
Model sledování bolesti
Při cvičení se často používá model sledování bolesti, který popisuje stupnici od 0 do 10, kde 0 znamená "žádná bolest" a 10 znamená "nejhorší představitelná bolest"(Thomee et al. 1997). Bolest mezi 0 a 2 je považována za "bezpečnou", mezi 2 a 5 za "přijatelnou" a nad 5 za "vysoce rizikovou". Kromě toho je povoleno, aby bolest po cvičení dosáhla hodnoty 5, ale do následujícího rána by se měla snížit. Jedná se o obecné pokyny, které byly použity v klinické praxi, studiích a při různých indikacích v rehabilitaci ramene(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Jaká je současná praxe fyzioterapeutů v rehabilitaci ramene?
Nedostatek jasných pokynů založených na důkazech se odráží i v současné klinické praxi. Ve čtyřech různých zemích (Spojené království, Belgie, Nizozemsko a Itálie) bylo provedeno několik průzkumů fyzioterapeutické léčby subakromiální bolesti ramene(Bury a kol.). 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) a ukázaly různé výsledky ohledně pokynů týkajících se bolesti během cvičení. Většina fyzioterapeutů poučila své pacienty, aby neměli žádnou bolest nebo alespoň ne větší než přijatelný diskomfort. Odborníci v této oblasti nedávno navrhli používat různé typy cvičení podle přijatelnosti symptomů, pokud mohou dostatečně zpochybnit slabost a trénovat do únavy (Littlewood et al. 2019).
Ublížit ≠ Poškodit
Fyzioterapeuti většinou pacienty k tréninku v bolestech nenabádají. Pro tento strach z "cvičení do bolesti" však neexistuje žádný silný vědecký základ. Vzhledem k zásadě, že "bolest nerovná se škoda", zpochybňuje nedávný systematický přehled toto přesvědčení a naznačuje, že bolestivé cvičení je krátkodobě prospěšnější než cvičení bez bolesti u chronické muskuloskeletální bolesti(Smith et al. 2017). Vzhledem k tomu, že bolest nemusí vždy odpovídat poškození tkáně (např. natržení nebo degeneraci šlachy), mohou při vzniku nebo udržování bolesti hrát důležitou roli i další faktory, jako je strach z pohybu a centrální senzibilizace. Pokud jsou bolestivé cviky povoleny s vhodnými "bezpečnostními signály", může fyzioterapeut postupně snižovat vnímání hrozby bolestivého pohybu(Smith et al. 2018). Pokud je rameno považováno za "odcvičené" a cílem je posílit ramenní svaly, pacienti si to pod vedením ošetřujícího fyzioterapeuta znovu rozmyslí a upraví.
Nedávný systematický přehled naznačuje, že bolestivé cvičení je krátkodobě přínosnější než cvičení bez bolesti u chronické muskuloskeletální bolesti.
Žádná bolest, žádný zisk?
Z literatury víme, že bolestivé cviky mají obvykle vyšší zátěž nebo dávku cviků (sérií a opakování). Víme také, že vyšší zátěže nebo dávky mohou přinést vyšší výhody. Je tedy bolestivý cvičební program lepší než cvičení bez bolesti? Bude vyšší zátěž pro pacienta dostatečnou výzvou k získání síly a snížení bolesti? Je možné cvičit proti bolesti, a pokud ano, jaké cviky by měly být předepsány?
BOLESTI RAMENE SOUVISEJÍCÍ S ROTÁTOROVOU MANŽETOU: ODDĚLOVÁNÍ FAKTŮ OD FIKCE
Je čas přestat s nesmyslnou léčbou bolesti ramene a začít poskytovat péči založenou na důkazech
Na tyto důležité klinické otázky se snažíme odpovědět na Antverpské univerzitě v Belgii. Již jsme provedli studii proveditelnosti cvičení proti bolesti u 12 pacientů s bolestí ramene se 4 individualizovanými bolestivými cviky (bolest v rozmezí 4 až 7/10 během cvičení). Předběžné výsledky ukázaly, že většina pacientů byla schopna trénovat do bolesti, ale pro některé 9 po sobě jdoucích týdnů bylo příliš mnoho. Celkově však zvyšování zátěže s přizpůsobenou progresí zlepšilo symptomy a zvýšilo funkčnost. Přesnější výsledky této studie proveditelnosti a velké randomizované kontrolované studie budou brzy zveřejněny.
Odkazy
