Laterální tendinopatie lokte, běžně známá jako tenisový loket, je rozšířené onemocnění, které postihuje osoby provádějící opakované pohyby paží. Vyznačuje se bolestí a citlivostí na vnější straně lokte, často v důsledku přetížení nebo přetížení společné šlachy natahovače. Tento stav může významně ovlivnit schopnost člověka vykonávat každodenní úkoly a sportovní aktivity, zejména ty, které zahrnují úchop nebo natahování zápěstí. V nedávném podcastu s muskuloskeletální fyzioterapeutkou Dr. Leanne Bissetovou byly rozebrány klíčové strategie pro hodnocení, léčbu a rehabilitaci laterální tendinopatie lokte. Tento příspěvek na blogu shrnuje její poznatky a nabízí ucelený přehled pro lékaře nebo jednotlivce trpící tímto onemocněním, kteří chtějí zlepšit své porozumění a zvládání tohoto stavu.
Rizikové faktory pro laterální tendinopatii lokte
Laterální tendinopatie lokte je onemocnění, které postihuje mnoho osob, zejména těch, které vykonávají opakované pohyby rukou nebo namáhavé činnosti. Ačkoli je tento stav běžně spojován se sportovci, může se vyskytnout u kohokoli, kdo při každodenních činnostech namáhá šlachy předloktí. Pochopením klíčových rizikových faktorů můžete podniknout proaktivní kroky k identifikaci a účinnému řešení tohoto stavu.
Věk jako přispívající faktor
U laterální tendinopatie lokte hraje významnou roli věk, častěji se vyskytuje u osob starších 40 let. Významným faktorem jsou degenerativní změny šlach, které se přirozeně zvyšují s věkem. To však neznamená, že mladší jedinci jsou vůči tomuto onemocnění imunní - je prostě mnohem méně časté u osob mladších 40 let a velmi vzácné u osob ve věku 20 let nebo mladších.
U mladších pacientů by tedy příznaky, které připomínají laterální tendinopatii lokte, měly vést k pečlivému zvážení jiných možných příčin. V některých případech může akutní trauma vést k poškození šlach, vazů nebo větších oblastí, které napodobují tento stav. Pokud se tedy u pacienta ve věku 20 let objeví příznaky, je pro určení příčiny nezbytné provést důkladný výslech a diferenciální diagnostiku.
Úloha opakované zátěže
Opakovaná zátěž je jednou z hlavních příčin vzniku laterální tendinopatie lokte. Činnosti, při kterých dochází k opakovanému uchopování, zejména s nataženým a pronačním zápěstím, značně zatěžují šlachy extenzorů předloktí. To může časem vést k mikrotrhlinám, zraněním z přetížení a degeneraci šlach.
Manuální dělníci, kancelářští pracovníci a rekreační sportovci jsou obzvláště ohroženi kvůli opakující se povaze svých úkolů. Například:
- Manuální pracovníci často vykonávají práce vyžadující silné uchopení nebo zvedání, což šlachy značně zatěžuje.
Sportovci provozující sporty, jako je tenis, golf nebo squash, často provádějí opakované pohyby paží, což zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění, zejména pokud technika nebo vybavení nejsou optimální.
Řešením biomechanických faktorů, jako je velikost úchopu rakety nebo držení těla při zvedání, můžete snížit pravděpodobnost vzniku nadměrných zranění a pomoci pacientům efektivněji se zotavit.
Srážkové události: Akutní trauma vs. Degenerace
Ačkoli je laterální tendinopatie lokte obecně spojena s chronickým přetěžováním, někdy ji může vyvolat specifická precipitující událost. Například náhlý, silný pohyb nebo zranění může způsobit výrazné poškození šlach, které vede k příznakům.
V takových případech dochází často k rozsáhlejšímu poškození tkáně, například k natržení, než k postupným degenerativním změnám typickým pro toto onemocnění. Zjištění těchto událostí pomocí pečlivého dotazování je nezbytné, protože mohou ovlivnit závažnost stavu a ovlivnit plán léčby.
Hodnocení potenciální laterální tendinopatie lokte
Hodnocení začíná důkladnou anamnézou pacienta a pochopením mechanismů zranění a specifických spouštěčů bolesti. Po pečlivém vyslechnutí pacienta a vyřazení možných varovných signálů pokračuje hodnocení obvykle palpací lokte, zejména se zaměřením na laterální epikondyl a okolní svalstvo, které zahrnuje společné šlachy extenzorů.
Při palpaci lékaři vyvíjejí tlak na tyto oblasti a zároveň pacienta žádají, aby prováděl určité pohyby. Tento postup pomáhá přesně určit místo bolesti a identifikovat případný vztah k příslušným šlachám. Kromě toho by měl lékař také posoudit rozsah pohybu a funkční schopnosti pacienta, aby pochopil dopad onemocnění na jeho každodenní život a činnosti. Funkční hodnocení může zahrnovat sledování schopnosti pacienta vykonávat úkoly, které zhoršují jeho příznaky, jako je například uchopování nebo zvedání předmětů. Pro sestavení účinného rehabilitačního programu je tedy zásadní pochopit, jak pacientova bolest koreluje s jeho každodenními aktivitami.
Diferenciální diagnóza
V případě laterální tendinopatie lokte je bolest silně lokalizována do laterálního epikondylu. Hlavním znakem tohoto stavu je, že bolest lze lokalizovat přímo nad laterálním epikondylem a prvním centimetrem šlachy. Pokud je bolest přísně lokalizovaná a nešíří se, jedná se pravděpodobně o izolovanou tendinopatii. Naopak, pokud jsou projevy závažné nebo pacient udává bolest, která se šíří kolem zad, po boku nebo přes hřbet předloktí, měli byste prozkoumat další možnosti a postižení jiných struktur.
LCL se vyskytuje u jedinců s těžkými projevy, po úrazech a u osob, které byly léčeny kortikosteroidy. Přestože není potvrzena příčinná souvislost mezi injekcemi kortikosteroidů a postižením LCL, některé výzkumy a spekulace naznačují možnou souvislost. LCL slouží jako primární brzda varózních sil v lokti a bylo prokázáno, že ve 40 % případů laterální tendinopatie lokte dochází k postižení LCL. K valgozitě navíc dochází při mnoha každodenních činnostech, například při zvedání předmětů, zejména s nataženou paží. V závažných případech může k bolesti přispívat LCL a hlavice radia, proto je nezbytné zařadit do vyšetření zátěžové vyšetření LCL a hlavice radia.
Diagnostické testování
Tendinopatie se obvykle snadno diagnostikuje klinickým vyšetřením. Mezi specifické testy, které vyvolávají bolest ve společné šlaše natahovače, patří:
- Uchopení v natažené a pronační poloze.
- Extenze zápěstí s odporem (Cozenův test).
- Extenze třetího prstu s odporem, která přímo zatěžuje carpi radialis brevis (ECRB).
Pokud tyto testy vyvolají očekávanou bolestivou reakci v laterálním epikondylu bez dalších projevů, diagnóza odpovídá izolované tendinopatii. Pokud se však vzorce bolesti odchylují od těchto zjištění, je třeba provést další šetření, aby se zjistily další příčiny.
Řešení závažných prezentací
Kromě toho při hodnocení zvažte anamnézu pacienta, včetně úrazu nebo užívání kortikosteroidů. U závažnějších případů laterální tendinopatie lokte, zejména u těch s podezřením na postižení LCL, by se mělo zvážit provedení zátěžového testu LCL a vyšetření laxity hlavice vřetenní kosti. Můžete použít například test přemístění stolku nebo test posterolaterální rotace zásuvky.
Léčba laterální tendinopatie lokte
1. Vzdělávání a řízení zátěže
Základem léčby je pochopení a řízení zátěže. Jako lékař byste měli své pacienty poučit, aby se vyhýbali činnostem, které zhoršují stav, jako je opakované uchopování nebo natahování zápěstí v pronační poloze. Navíc jim může pomoci, když je povzbudíte, aby se řídili bolestí. Obecným pravidlem je, aby bolest během aktivit nebyla větší než 3-4 z 10 a aby ustoupila do půl hodiny až hodiny po cvičení. Pokud se objeví přetrvávající bolest nebo zhoršení příznaků, mělo by to signalizovat potřebu úpravy.
2. Cvičební terapie
Cvičení se ukázalo být lepší než pasivní léčba, i když ne ve velké míře. Přesto je tato léčebná metoda stále nadřazená ostatním, protože má schopnost podporovat hojení a regeneraci šlachové tkáně. Zásadní je určit přiměřenou zátěž, avšak přetížení vede k rozpadu tkáně a zhoršení příznaků. Je důležité si uvědomit, že během cvičení a po něm byste neměli překročit hodnotu 3-4 na numerické stupnici hodnocení bolesti (NPRS) a že bolest by měla ustoupit do 24 hodin, ideálně však do hodiny nebo dvou.
Izometrické zatížení
Začněte izometrickými cviky zaměřenými na extenzory zápěstí. Položte předloktí v pronaci na desku stolu, zápěstí a ruka jsou vystrčeny z okraje. Začněte s nízkou zátěží, např. 1-3 kg nebo méně, a snažte se o držení v délce do jedné minuty, které opakujte třikrát denně. Chcete-li snížit aktivaci ohýbačů prstů a minimalizovat zátěž, použijte odporovou pásku obtočenou kolem ruky. Úprava polohy lokte může navíc změnit zatížení kloubu; například provádění cviku s loktem ohnutým do 90° snižuje zatížení extenzorové skupiny.
Postupně zvyšujte odpor. Pásek můžete nahradit činkou nebo lahví s vodou, abyste zvýšili náročnost cviků a zapojili i ohýbače. Reálným cílem je udržet 1 až 3 kg po dobu několika minut. U manuálně pracujících může tento cíl přesáhnout až sedm minut, což odráží primární funkci skupiny natahovačů jako polohových stabilizátorů, nikoliv primárních hybatelů.
Postup
Postupného zvyšování zátěže a přechodu na funkčnější přístup lze dosáhnout v závislosti na bolesti. Například tenista může začít používat raketu a zaměřit se na správnou techniku a cviky, které zapojují loket i rameno. Tento přístup pomáhá kopírovat pohyby specifické pro daný sport a připravuje jedince na návrat k aktivitě. U manuálních pracovníků, jejichž práce často zahrnuje opakované pohyby zápěstí, zvažte zavedení programu koncentricko-ekcentrických cvičení. Omezte zátěž na maximálně 3 kg, abyste bezpečně posílili zápěstí a loket.
3. Doplňkové terapie
Cvičební terapii může doplňovat několik doplňkových prostředků, které optimalizují úlevu od bolesti a podporují zotavení:
- Nahrávání: Techniky, jako je spirálová metoda, která podpírá loket během pohybu, mohou přinést úlevu od bolesti a pocit stability. Dbejte na správnou aplikaci, abyste předešli podráždění pokožky nebo nepříjemným pocitům.
- Vzpěry: Loketní ortézy mohou pomoci snížit bolest v postižené oblasti. Pacienti by však měli být poučeni o jejich správném používání, aby se předešlo komplikacím, jako je například útlak nervu.
- Manuální terapie: Boční skluzy v lokti mohou ulevit od bolesti a usnadnit postup při cvičení. Tyto skluzy zahrnují stabilizaci pažní kosti a působení laterální síly na loketní kost.
- Terapie rázovou vlnou: Důkazy na vysoké úrovni naznačují, že u laterální tendinopatie lokte není prospěšná a může dokonce zhoršit výsledky.
- Suchá jehla : suchá jehla může mít příznivější profil pro léčbu bolesti. Přestože důkazy podporující suchou jehlu jsou méně přesvědčivé než u jiných léčebných metod, některé studie naznačují, že u některých pacientů může pomoci zmírnit bolest. Primárním cílem suché jehly by měla být spíše léčba bolesti než přímá stimulace reparace šlachy.
5. Řešení faktorů přispívajících k laterální tendinopatii lokte
- Vnější faktory zatížení: U sportovců zvažte kontrolu vybavení, jako je velikost rakety, držení nebo napětí strun. Korekce tahu nebo trénink mohou také snížit zatížení lokte, a tím snížit riziko opakovaného zranění.
- Úvahy specifické pro pacienta: U osob s hypervigilancí nebo nízkou důvěrou v pohyb je zásadní budovat důvěru a postupně zvyšovat úroveň jejich aktivity. Řešení psychologických faktorů může výrazně zlepšit výsledky zotavení.
6. Prognóza a délka léčby
Léčba obvykle trvá 6-8 týdnů, aby bylo dosaženo optimálních výsledků. Výzkumy ukazují, že delší programy s důslednou terapií přinášejí lepší výsledky ve srovnání s kratšími intervencemi. Pokud příznaky přetrvávají i po tomto období, je třeba důrazně zvážit přehodnocení a případnou úpravu léčebné strategie. To může zahrnovat přehodnocení původní diagnózy, vyhodnocení dodržování léčebného plánu nebo zvážení alternativních terapií k řešení přetrvávajících problémů.
Absolvujte tento kurz
Absolvujte tento kurz s odborníky na horní končetiny Thomasem Mitchellem a Andrewem Cuffem exkluzivně na webových stránkách Physiotutors.
Odkazy
