Jak vás může blogování o fyzioterapeutickém výzkumu vyhodit z práce: Nebuďte fyzioterapeutickým dinosaurem a nedržte se zastaralých důkazů!
Jedná se o přeblog z blogu Haraldur B. Sigurðsson' Blog
Pracujeme v této relativně mladé a rychle se rozvíjející profesi. Nikdy bychom se neměli zastavit a spokojit se svými schopnostmi. Zpochybňujte sebe a svou praxi! Evoluce porazila dinosaury - nebuďte dinosaurus!;)
"Nedávno mě vyhodili z práce kvůli příspěvku na blogu, který jsem napsal o omezeních páteřní manipulace!
Nějak mě to nepřekvapuje, možná se to prostě stane, když zachrastíte nějakou dinosauří klecí. Dinosaurus ve fyzioterapii je člověk, který se zasekl v minulosti a odmítá aktualizovat své názory na základě nových důkazů, pokud to nenaplňuje jeho konfirmační předsudky(Meakins 2015). Není to samozřejmě odborný termín, ale platný popis, o kterém zdaleka nejsem první, kdo o něm píše na blogu. Také to není paušální popis všech, kteří absolvovali přede mnou. Dinosaura neurčuje věk, ale spíše přístup. Existuje spousta lékařů s dlouholetou praxí, kteří jsou stále otevřeni novým myšlenkám a vyvíjejí svou praxi tak, aby tyto myšlenky odrážela.
Dinosaurus ve fyzioterapii je člověk, který se zasekl v minulosti a odmítá aktualizovat své názory o nové důkazy, pokud to nenaplňuje jeho potvrzující předsudky.
Dinosauři a jejich následovníci jsou dnes velmi rozšířeni, a to i mezi mladými lidmi, kteří pracují s těmi staršími a jsou jimi ovlivňováni. Teprve v posledních letech dochází k rozkvětu fyzioterapie založené na důkazech, k čemuž přispěl rozmach výzkumu spolu se sociálními médii, která umožňují otevřenou diskusi, kritiku a šíření informací fyzioterapeuty (2).
A dinosauři jsou samozřejmě naštvaní. Nejenže téměř každá terapie, kterou poskytovali, v testu selhala, ale selhalo i celé paradigma, proč by tato léčba měla fungovat. Dinosauři jsou příliš hluboce oddáni těmto zastaralým způsobům myšlení, než aby mohli objektivně zhodnotit vědu, jsou příliš svázáni se starými myšlenkami, než aby se od nich mohli odpoutat. Desítky let soustavného výzkumu lze pro ně odbýt slovy "cítíte, že to funguje" nebo "funguje to už léta!", případně dokonce krátkozrakým "mám pořadník, takže musím něco dělat správně". V nekonečné smyčce využívají dočasných analgetických účinků k ospravedlnění zbytečné nebo dokonce škodlivé léčby, zaměňují okamžité uspokojení pacienta za dobré klinické výsledky a vědomě nutí pacienty k závislosti namísto podpory vlastní účinnosti.
Když jsem tedy zpochybnil dinosauří názor a poukázal na to, že manipulace s páteří má svá důležitá omezení, dostal jsem padáka.
Islandská fyzioterapie prochází tichou krizí a podle mého názoru ji způsobují dinosauři. Průměrný ambulantní fyzioterapeut na Islandu ošetří ~5,5 pacienta denně (3), což je méně než plný úvazek. Někteří z těch nejoblíbenějších navštěvují více než 18 pacientů denně, což znamená, že na spodní hranici jsou fyzioterapeuti, kteří nenavštěvují téměř žádné pacienty.
Ošetření 18 jednotlivých pacientů denně nelze považovat za etickou praxi. To znamená pracovat každý den 9 hodin v kuse bez přestávky. Rozhodování a soustředění se stává obtížným. Je stále lákavější dělat jen to nejjednodušší, a to často zahrnuje i pasivní analgetickou terapii. Aktivní léčba a zapojení pacientů do terapeutického svazku vyžaduje duchapřítomnost a soustředění. Určitě bych nechtěl být pacientem číslo 18.
Když se denně setkáte s 18 a více pacienty, je stále lákavější dělat jen to nejjednodušší, a to často zahrnuje i pasivní analgetickou terapii.
Diskuse o možnostech léčby a prognózách - skutečných prognózách, nikoliv pohádkách o jednorožcích - může skončit tím, že se pacient rozhodne nepokoušet se o zákrok. A to je v pořádku, lidé mají právo přijmout nebo odmítnout jakýkoli plán léčby. Naším úkolem jako fyzioterapeutů je poskytnout pacientům co nejlepší informace o jejich zdravotním stavu a společně s nimi sestavit léčebný plán. Ta může zahrnovat různé terapie, pokud jsou indikovány a pacient se pro ně po konzultaci s fyzioterapeutem rozhodne. Někdy je to však jedno z nejtěžších rozhodnutí, které fyzioterapeut dělá: nedoporučit žádný zákrok.
Jindy může jít o něco nepopulárního, například doporučení, aby pacient vynechal soutěž nebo plánovaný výlet. V takové situaci je naším úkolem poskytnout pacientovi informace o možných rizicích spojených s účastí, ale konečné rozhodnutí obvykle činí pacient, koneckonců je to jeho riziko. Pokud je terapeut hnán chamtivostí a vychází z obchodního modelu více sezení na pacienta = lepší, jsou to jistě bezcenné strategie. V takovém případě je mnohem lepší říct pacientovi: "Uděláme vše, co je v našich silách, abychom tu cestu uskutečnili!" a pokračovat v tom, že na pacienta nasadíme všechny terapie pod sluncem a budeme doufat v to nejlepší.
Aplikace pro manuální terapii (iOS a Android)
Stovky technik OMT v kapse...
Dinosauři jsou skutečně dobří v tom, jak z každého pacienta, který projde jejich dveřmi, vydojit co nejvíce léčebných sezení. Peníze si vydělávají tím, že stráví nespočet sezení opravováním imaginárních zablokovaných křížových kloubů, změkčováním zatuhlých svalů a vyprávěním příběhů o pozoruhodných rychlých řešeních během jediného sezení.
Stejný soubor dovedností pro ždímání vemene má za následek rostoucí počet pacientů, kteří si uvědomují, že vynaložili značné množství času a peněz pro malý užitek. To zase vytváří lidi, kteří jsou k fyzioterapii skeptičtí a přestanou se objednávat na sezení. Je to začarovaný kruh, kdy nadměrná léčba vede ke snižování počtu sezení, což má za následek zvyšování nadměrné léčby.
Fyzioterapie založená na důkazech je - ve srovnání s nafouklou dinosauří terapií - racionalizovaná, efektivně využívá zdroje a vyžaduje v průměru mnohem méně léčebných sezení. Je to skalpel vedle motorové pily. Vedle skládky je to závan čerstvého vzduchu. Dokonce i populární dinosauři cítí, že se blíží změna, a jsou z ní natolik vystresovaní, že vyhazují lidi, jako jsem já, za to, že pacienta lépe informují.
I u pacientů, kteří dostávají falešnou terapii, tedy doslova vypnutý přístroj, se léčba zlepšuje(Ilter et al. 2015). To znamená, že každý fyzioterapeut dosáhne zřejmě slušných výsledků tím, že se jednoduše vyrovná plynutí času a vypnutému stroji.
Každý fyzioterapeut dosáhne slušných výsledků jen díky tomu, že se vyrovná s plynutím času a placebo efektem.
Cílem je poskytnout pacientovi informace o jeho stavu a účinnosti možné léčby. Každá intervence, o kterou se pokusíte, by měla mít dobrou šanci na lepší výsledky než čas, a proto je tak důležité využívat výzkumné důkazy k vyřazení zbytečných terapií a stanovení rozumných cílů léčby. Pokud není indikována žádná léčba - pacient dostane informace o svém stavu, ale žádné voodoo triky.
Trendem je stále větší důraz na fyzioterapii založenou na důkazech ve výuce fyzioterapie. Stále častěji se také zdůrazňuje, že propast ve znalostech mezi vědou a veřejností by měla být překlenuta sdělováním výsledků veřejnosti. Vyhodili mě právě za to, že jsem diskutoval o informacích a důkazech - důkazech, které dinosauři zjevně chtějí zamést pod koberec, aby mohli zůstat spokojení a jejich klienti v blažené nevědomosti. Věřím, že je třeba, aby více fyzioterapeutů otevřeně podporovalo fyzioterapii založenou na důkazech a vystupovalo proti těmto zastaralým metodám, a společně bychom mohli být tím meteorem, který fyzioterapii zachrání."
Odkazy
