Bolest paty u běžců - více než jen plantární fasciitida přináší terapeutovi nové poznatky o diferenciální diagnostice bolesti paty u běžců
Bolest paty je častým nadměrným zraněním rekreačních běžců. Bolest paty u běžců má více příčin a nejčastější příčinou je plantární fasciitida nebo plantární fasciopatie. Plantární fasciopatie je vhodný popis, protože tento stav není zánětlivý. Mezi rizikové faktory patří omezená dorziflexe kotníku, zvýšený index tělesné hmotnosti, dlouhodobé stání a nedávné zvýšení objemu tréninku nebo rychlosti u běžců. Plantární fasciitida je běžná jak u sportovců, tak u lidí se sedavým zaměstnáním. Při vhodné léčbě se stav 80 % pacientů s plantární fasciitidou zlepší do 12 měsíců. Nejvyšší výskyt je mezi 40. a 60. rokem života.
Diagnóza:
Klasickými příznaky plantární fasciitidy jsou bolest mediálního tuberkulu v místě inzerce plantární aponeurózy, bolest zhoršující se při ranním vstávání a vstávání po dlouhé době nečinnosti. Výskyt plantární fasciitidy u běžců se pohybuje od 4,5 do 10 % a v tomto systematickém přehledu představuje třetí nejčastější muskuloskeletální poranění související s běháním, které uvádí Lopes a kol. (2012).
Vysoký výskyt PF u běžců není překvapivý, pokud vezmeme v úvahu roli plantární fascie a podélné klenby při absorpci síly spojené s během na dlouhé vzdálenosti.
Fyzikální vyšetření:
Při palpaci bude pacient citlivý na palpaci proximální plantární fascie v anteromediální části patní kosti. Pro tento stav je užitečný test s navijákem, který je popsán v následujícím videu:
Pozitivním výsledkem je bolest paty reprodukovaná při vynucené dorziflexi prstů v metatarzofalangeálních kloubech se stabilizovaným kotníkem. Test s navijákem má specifičnost 100 % a citlivost 32 %, jak ukazují následující údaje. De Garceau et al. (2003).
Diferenciální diagnóza:
Příčin chronické bolesti paty u běžců je více a je důležité si uvědomit další patologie v této oblasti, jak je uvedeno na obrázku níže:
Klíčové diferenciální diagnózy u běžců zahrnují zhmoždění tukového polštářku na patě, zlomeninu patní kosti a retrokalcaneální burzitidu. Zlomeniny kalkaneální kosti se mohou projevovat lokalizovanou citlivostí a obvykle k nim dochází po úrazu nebo po prudkém zvýšení objemu či rychlosti tréninku. Retrokalkaneální burzitida se projevuje nepříjemnými pocity v oblasti Achillovy šlachy a je lokalizována více vzadu. V následujícím pětiminutovém videu se budu diferenciální diagnóze věnovat podrobněji:
Závěr:
V případě nejisté diagnózy nebo v případě, že pacient trpí přetrvávající bolestí paty déle než 3 měsíce nebo se příznaky zhoršují, se doporučuje provést zobrazovací vyšetření k potvrzení diagnózy a vyloučení jiných diferenciálních diagnóz. Jako terapeut, který se zabývá běžci, je důležité znát více příčin bolesti pat a klíčové diferenciální diagnózy, kromě plantární fasciitidy.
BĚŽECKÁ REHABILITACE: OD BOLESTI K VÝKONU
Běžecký expert Benoy Mathew odhaluje svůj pětistupňový vzorec, jak se stát běžeckým rehabilitačním specialistou!
Tento článek je převzat z našeho online kurzu Běžecká rehabilitace - od bolesti k výkonu. Chcete-li se dozvědět více o léčbě zranění nohou a kotníků souvisejících s běháním, včetně plantární fasciitidy, podívejte se na náš komplexní online kurz běžecké rehabilitace s přístupem ke všem informacím o počátečním posouzení až po léčbu všech běžeckých zranění.
Pokud byste se chtěli podívat na další bezplatný webinář o bolestech kyčlí u běžců, neváhejte se přihlásit níže!
Děkujeme za přečtení!
Benoy Mathew,
Specialista na fyzioterapii dolních končetin
Tvůrce (běhací rehabilitační kurz)
Odkazy:
