Osteoartróza je chronické onemocnění, které postihuje mnoho lidí na celém světě. Jedním z nejčastějších příznaků je akutní vzplanutí bolesti. Vzplanutí osteoartrózy může vést k nočnímu probouzení, výpotku v koleni, ranní ztuhlosti a kulhání. Tento blog se zabývá konceptem akutních vzplanutí u osteoartrózy. Zabývá se také strachem z akutního vzplanutí a jeho možnými spouštěči.
Vzplanutí u osteoartrózy: Jaké to jsou?
Parry a kol. (2018) zkoumali, jaké definice akutních vzplanutí existují v literatuře. V současné době však neexistuje jednotná a uznávaná definice OA flare, nicméně analýza 69 publikovaných prací poukazuje na několik klíčových charakteristik.
Zjistili, že pro definici akutního vzplanutí u osteoartrózy se do značné míry používá nástup nebo zhoršení příznaků a projevů nad rámec běžné denní variability. Patří sem zvýšená citlivost na bolest nebo zhoršení příznaků souvisejících s otokem, zánětem, erytémem, teplem, kulháním, ranní ztuhlostí, nočním probouzením a noční bolestí.
Neexistuje žádný definovaný časový rámec pro trvání vzplanutí. V mnoha studiích je požadován minimální práh intenzity bolesti, aby bylo možné považovat někoho za člověka, který má vzplanutí bolesti. V mnoha studiích byla požadována minimální intenzita bolesti 4 z 10 bodů na stupnici VAS. Pokud byl použit WOMAC, studie se většinou zaměřovaly na otázku udávané bolesti při chůzi po rovném povrchu. Vzhledem k tomu, že není definována minimální doba trvání vzplanutí, je obtížné odlišit akutní vzplanutí od každodenní variability. V takovém případě by mohl pomoci deník pacienta.
Spouštěče - může za to počasí?
Možná jste od mnoha lidí postižených osteoartrózou slyšeli, že počasí ovlivňuje jejich příznaky. Je však na vině počasí?
Změny lokálního kloubního napětí by mohly být jedním ze spouštěčů akutního vzplanutí bolesti u osteoartrózy. Předpokládá se, že klíčovým faktorem v etiopatogenezi OA je kumulativní mikrotrauma nízké úrovně způsobené abnormálním nebo opakovaným mechanickým namáháním. (Brandt et al. 2008)
Spouštěče však neexistují pouze z biomechanického hlediska. Thomas a kol. (2021 ) zjistili, že na vyvolání vzplanutí se podílí více faktorů souvisejících s činností, psychosociálními faktory a vlivy prostředí.
"Nejsilnější pozitivní asociace byla s kolenem, které ustupuje (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Nejsilnější pozitivní vztah k fyzické aktivitě byl u dřepování nebo klečení (OR ["hodně" vs. "vůbec"], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Tři expozice byly nepřímo úměrně spojeny se vzplanutím: dlouhé sezení bez přestávky (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), snížení nebo vynechání plánované medikace (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) a kašel, nachlazení nebo drobná infekce (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Frekvence většiny fyzických aktivit naznačovala odstupňovaný vztah k riziku vzplanutí (hodně > málo > vůbec). Chůze po schodech, řízení auta, stresové události v práci, doma a stres spojený s přáteli/rodinou nebyly statisticky významně spojeny se vzplanutím." (Thomas et al. (2021))
Kromě těchto spouštěčů souvisejících s činností, psychosociálními faktory a faktory prostředí však systematický přehled a metaanalýza Wanga a kol. (2023) zjistili, že faktory počasí byly významně spojeny s bolestí u osteoartrózy. Na základě analýzy pozorovacích studií zjistili, že barometrický tlak (BP) a relativní vlhkost (RH) pozitivně korelují s intenzitou bolesti.
"Existují silné důkazy, že bolest kolenního kloubu je ovlivněna meteorologickými faktory, protože 3/4 vysoce kvalitních studií uvádějí konzistentní zjištění. Teplota (T), relativní vlhkost a barometrický tlak byly nejčastějšími povětrnostními faktory souvisejícími s bolestí při OA kolene. Existují mírné důkazy, že meteorologické faktory, zejména barometrický tlak, ovlivňují bolest při OA kyčlí." (Wang et al. 2023)
Bongers a Vandenneucker (2020) zkoumali povětrnostní podmínky u osob po protetické operaci a zjistili, že barometrický tlak, teplota a vlhkost vzduchu nejvíce souvisely se zhoršením bolesti u těchto osob. Navzdory korelacím však nebylo možné vyvodit žádné jednoznačné závěry. Uvedli, že roli mohou hrát mechanismy centrální senzibilizace a přecitlivělost na chlad.
Centrální senzibilizace u pacientů s přetrvávající bolestí
Zjistěte, jak dostat pacienty s centrální senzibilizací zpět na správnou cestu
Xue et al. (2021) hodnotili 80 osob a ptali se jich, zda jejich příznaky osteoartrózy kolenního kloubu souvisejí s počasím. Z účastníků 42,5 % neuvedlo žádnou citlivost na počasí, zatímco 57,5 % uvedlo citlivost na počasí. Při další analýze těchto dvou skupin autoři zjistili významné rozdíly ve skóre bolesti WOMAC, skóre ztuhlosti, skóre funkčnosti a celkovém skóre v poměru rozložení kvartilů mezi účastníky, kteří nejsou citliví na počasí, a účastníky, kteří jsou citliví na počasí. Důležitější však je, že u obou skupin zjistili rozdíly v abnormalitách kostní dřeně a chrupavek. Je tedy možné, že lidé citliví na počasí mají horší stav integrity kolen.
Od: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Ale slyším, že si myslíte, že asociace nejsou vždy příčinné. Proto musíme být opatrní a možné vysvětlení může ležet jinde. Jednou z možností by mohlo být, že se lidé budou méně pohybovat za špatných povětrnostních podmínek. To potvrdila rozsáhlá studie v šesti evropských zemích(Timmermans a kol. 2016).
- Vyšší teploty byly spojeny se zvýšenou venkovní fyzickou aktivitou.
- Zvýšená vlhkost vzduchu byla spojena se sníženou venkovní fyzickou aktivitou.
- Teplota byla silněji spojena s venkovní fyzickou aktivitou u osob bez osteoartrózy než u osob s osteoartrózou.
Jak měřit?
Parry a kol. (2018) zjistili, že WOMAC a VAS jsou subjektivní nástroje často používané při akutním vzplanutí osteoartrózy. Mohou pomoci definovat bolest a příznaky ztuhlosti a potíže s fyzickým fungováním. Tyto dotazníky však nehodnotí, zda u někoho došlo ke vzplanutí.
Zde může pomoci skóre KOFUS (Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score)(Marty et al. 2009).
Od: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Dotazník hlášený pacientem, který může pomoci při hodnocení závažnosti vzplanutí z pohledu pacienta, je dotazník Flare-OA(Traore et al. 2021).
Od: Traore et al. Osteoartróza chrupavky. (2022)
Níže uvedený seznam vám může pomoci při výběru správného dotazníku pro definici vzplanutí u osteoartrózy.
Od: Parry et al., BMJ Open (2018)
Čas od času je to normální
Pro dlouhodobou léčbu může být zásadní pochopení toho, jak variabilita příznaků souvisí s etiopatogenezí. Pokud jsou některá vzplanutí reakcí kloubu na mechanickou zátěž, existují dvě možnosti:
- Související zánětlivá reakce by mohla způsobit další poškození kloubů, a proto je třeba zánět zastavit nebo omezit,
- Nebo je vzplanutí snahou kloubu obnovit homeostázu, a je tedy nutné po zvýšené zátěži chrupavky?
Pokud bychom tomuto procesu lépe porozuměli, mohli bychom se zaměřit buď na 1) snížení zánětu a prevenci jeho vzniku, nebo 2) na podporu pacienta, který prochází zánětlivou fází, což může vést k obnovení homeostázy tkání.
Na základě výzkumu Lieberthala a kol. (2015), může tato zánětlivá reakce hrát roli i při reparaci tkáně, protože kromě prozánětlivých mediátorů se uvolňují i protizánětlivé mediátory, které umožňují řešení zánětu a snižují riziko progrese poškození.
Vysvětlení, že vzplanutí jsou běžná a mohou se lišit od skutečného poškození tkáně, může pomoci zvládnout nejistotu ohledně kolísání příznaků.
Co znamená vzplanutí z pohledu pacienta?
Výzkum Tollefsruda a kol. (2020) zkoumali zkušenosti s nemocí osob v produktivním věku s osteoartrózou. Zjistili, že lidé v průměru zvládali své každodenní aktivity a mohli žít normální život, ale nepředvídatelné vzplanutí a pocit ztráty kontroly činily jejich život poněkud "křehkým". Fyzioterapie může hrát důležitou roli, protože můžeme tyto lidi vést k tomu, aby znovu získali kontrolu nad svým životem. V našem následujícím blogu vám pomůžeme vybrat správnou léčbu, která bude vodítkem pro lidi, u nichž dochází ke vzplanutí osteoartrózy.
Doufám, že se vám tento blog líbil!
Ellen 🙂
Odkazy
