V tomto příspěvku na blogu se budeme zabývat konceptem zvaným "obálka funkce" a tím, jak může vám a vašemu pacientovi pomoci pochopit roli zátěže a přetížení v patologii a bolesti.
Obálka funkce - definice
Účinná léčba jakéhokoli ortopedického onemocnění je podmíněna přesným pochopením etiologie příznaků. Vzhledem k tomu, že strukturální a biomechanické vysvětlení bolesti ustupuje biopsychosociálnímu modelu, je stále zřejmější, že rozhodujícím faktorem pro možnou patologii a bolest je často prosté přetížení.
Koncept obálky funkce navrhl ortoped Scoot Dye (2005), který jej použil k vysvětlení symptomatické ztráty tkáňové homeostázy u patelofemorální bolesti. Obálka funkce je znázorněna černou čarou a zobrazuje, co je jedinec schopen tolerovat z hlediska zátěže (na ose y) a frekvence (na ose x), aniž by došlo ke ztrátě tkáňové homeostázy. Uvědomte si, že se jedná pouze o příklad, nikoli o skutečné údaje. Z toho vyplývá, že vyšší zátěž, například skok z výšky 2 metrů, bude tolerována při nízkých frekvencích. Na druhou stranu aktivity s vyšší frekvencí budou lépe snášeny při nižší zátěži, jako je například chůze na 10 kilometrů. Všechny ostatní aktivity, jako je 10 minut plavání nebo 20 minut jízdy na kole, jsou dobře snášeny, protože spadají do rámce funkčnosti. Činnosti, které jsou mimo rámec funkce, jako je skok z třímetrové výšky, jsou mimo rámec funkce a naruší homeostázu tkání. Musíme být opatrní, když mluvíme o zatížení, jako by se jednalo pouze o mechanický faktor. Podle biopsychosociální metody mohou být součástí zátěže také psychosociální faktory, jako je strach, nedostatek spánku atd.
Zóny v obálce funkce
Pokud nyní provádíte pouze činnosti v levém dolním rohu s nízkou zátěží a nízkou frekvencí, dochází k dekondici. Nad obálku funkce přidal Scott Dye 2 vrstvy: Zóna suprafyziologického přetížení naruší homeostázu, ale nezpůsobí okamžité strukturální selhání. Tvrdí, že dlouhodobé přetěžování v této zóně může nakonec vést ke strukturálnímu selhání.
Vrstva na vrcholu nadfyziologického přetížení je zónou strukturálního selhání. V tomto příkladu se jedná o skok z výšky 3 metrů, který by mohl vést ke zlomenině kosti. Na druhém konci spektra může být velmi vysoká frekvence bez dostatečného odpočinku pro zotavení.
Ortopedická fyzioterapie horních a dolních končetin
Zvyšte své znalosti o 23 nejčastějších ortopedických patologiích za pouhých 40 hodin, aniž byste museli utrácet za kurzy CPD
Stanovení přijatelné dávky pro pacienta
Pokaždé, když v ordinaci přivítáte nového pacienta, začněte s hodnocením jeho současných schopností a toho, kam se musí na tomto grafu posunout, aby dosáhl svého cíle. Ve druhém kroku budete muset zjistit, jaká je jejich minimální/maximální tolerovaná dávka. Tím je definována míra stresu potřebná k vytvoření fyziologických a biologických adaptací. Dávka nižší než minimální účinná dávka tyto adaptace nevytvoří. To je v pořádku, pokud je vaším cílem pracovat na něčem takovém, jako je tolerance prostřednictvím odstupňované expozice, dovedností atd. Na tomto místě bych rád upozornil Scotta Morrisona z physio_praxis, který toto téma velmi dobře vysvětlil na svém Instagramu.
Je zřejmé, že kondice každého člověka je jiná, takže u každého člověka, a pravděpodobně i když porovnáte levé a pravé koleno, bude křivka jiná. V následujícím příkladě se zdá, že osoba má předpoklady hrát 2 hodiny basketbal, ale pro jinou osobu to bude znamenat přetížení kolene, narušení homeostázy tkání a možná i bolest.
Bolest patelofemorálního kloubu - příklad poklesu funkční obálky v důsledku přetížení
Podívejme se na Dyeův příklad osoby před a po pociťované bolesti v patelofemorální oblasti:
Zde vidíme, že chůzi do schodů a ze schodů, ADL a sešlápnutí spojky v autě tato osoba snáší dobře. Pokud tato osoba začne běhat do kopce po dobu 1 hodiny nebo chodit na túry do 2000 výškových metrů, může si podráždit kolena, aniž by se projevilo strukturální selhání.
Jakmile je vaše koleno podrážděné, klesne jeho funkčnost. Takže najednou činnosti, které byly dříve dobře snášeny, nyní také dráždí koleno: chůze po schodech, ADL nebo tlačení spojky se nyní také dostávají mimo rámec funkčnosti a již nejsou tolerovány. Všimněte si, že se nezměnila aktivita, ale tolerance. Činnost ani způsob chůze po schodech nemůžeme změnit. Jak to tedy vyřešíme?
Zvyšování rozsahu funkcí
Především chceme dočasně přerušit činnosti, které jsou v zóně suprafyziologického přetížení, aby se koleno zklidnilo. Existuje několik metod, které mohou tomuto procesu dále napomoci, jako je například patelární tejpování.
Za druhé chceme zabránit dalšímu snižování obálky funkce. Proto je úplný klid často receptem na katastrofu a je třeba tohoto pacienta povzbudit, aby pokračoval v činnostech, které jsou ještě v rámci jeho funkcí.
Třetím krokem je další posunutí obálky funkce doprava nahoru. Provádění činností, které jsou již dobře snášeny, ke změně nepovede. To by bylo jako ležet na gauči a očekávat, že vám porostou svaly. Abychom tohoto cíle dosáhli, musíme trénovat v pásmu nad minimální účinnou dávkou a pod maximálně tolerovanou dávkou.
Úplný odpočinek je často receptem na katastrofu, protože dále snižuje funkční obálku.
Hledání správného dávkování - pravidlo 24 hodin
Jak poznáme, že je naše dávka správná? Obecně platí, že přijatelná bolest během cvičení je přijatelná, pokud odezní do 24 hodin po tréninku. Rád bych dodal dvě věci, které jsou velmi důležité:
Především jsme viděli, že křivka obálky funkce je velmi specifická. Pokud se tedy náš pacient chce vrátit k basketbalu na 2 hodiny, co má dělat? Zřejmě by měl hrát basketbal, aby byl schopen vydržet 2 hodiny basketbalu. Místo toho, abyste se zcela vyhnuli obtěžující činnosti, má často smysl snížit její objem, takže byste ho mohli přimět, aby si začal hrát na 10 minut.
Obálka funkce je specifická. Postupně pacienta seznamte s tím, k čemu se chce vrátit.
Druhá věc, která je důležitá, je nepřestat s tréninkem, jakmile pacient jen snese úkol, ke kterému se chce vrátit. Vždy chcete posunout hranice funkčnosti o něco dále, aby byl odolnější a abyste zabránili výpadkům. Takto se koleno nebude zhoršovat, když bude hrát o něco déle, na jiném hřišti nebo když se předešlou noc nevyspí.
Dobře, to byl náš příspěvek na blogu o obálce funkce, abychom pochopili zatížení a přetížení. Pokud se rádi učíte o základních principech fyzioterapie, podívejte se na následující zdroje:
- 5 důvodů, proč je vaše terapie na nic
- Speciální ortopedické testy nejsou tak speciální
- Cvičební předpis - Překračujeme rámec 3×10 cviků
Jako vždy děkujeme za přečtení!
Kai
Odkazy
