Nenechte si ujít stresové zlomeniny stehenní kosti u běžkyň - Jak odhalit nejčastější červenou vlajku u běžkyň, kterou nechcete přehlédnout
Případová studie
Na fyzioterapeutickou kliniku přichází 28letá žena s třítýdenní anamnézou bolesti levého třísla a přední části stehna, která se postupně zhoršovala během tréninku na její první půlmaraton. Kvůli bolestem omezila svůj tréninkový plán na dva tréninky týdně a v současné době není schopna běhat déle než 15 minut.
Jaká je JEDNA podmínka, kterou nechcete v tomto běžci vynechat??
Stresová zlomenina je způsobena opakovaným neoptimálním zatěžováním kosti v průběhu času, na rozdíl od jednorázového silného nárazu. Stresové zlomeniny v oblasti kyčle a pánve (krček stehenní kosti, stydká kost, křížová kost a sedací kost) jsou častější u běžkyň a neměly by být opomenuty jako možná diferenciální diagnóza bolesti kyčle a třísel. Zátěžové zlomeniny stehenní kosti představují přibližně 11 % všech zátěžových zlomenin u sportovců.
Rizikové faktory
U sportovců existuje více rizikových faktorů pro vznik stresových zlomenin. Níže je uveden kontrolní seznam hlavních rizikových faktorů stresových zlomenin.
Klinická prezentace
U běžkyň by anamnéza zahrnující amenoreu, snížený příjem kalorií a předchozí zátěžové poranění kostí měla vyvolat podezření na stresovou zlomeninu(Lodge et al. 2021). Většina běžců má obvykle nejasné příznaky v oblasti kyčlí a třísel. Bolest je obvykle rozptýlená v oblasti třísel, přední části kyčle a může vyzařovat do proximální části stehna. I u těžkých stresových zlomenin se zřídkakdy objevuje citlivost. Bolest se obvykle zhoršuje při nárazových aktivitách a časem se zhoršuje. V pokročilých případech může přejít do nočních bolestí a dokonce kulhání při chůzi(Petrin et al. 2016).
Stresové zlomeniny krčku stehenní kosti jsou více znepokojující vzhledem k riziku úplné zlomeniny, zejména u zlomenin tahového typu na horním krčku. Kompresivní zlomeniny na dolním krčku jsou považovány za mnohem méně rizikové z hlediska progrese do úplné zlomeniny.
U běžkyň by anamnéza zahrnující amenoreu, snížený příjem kalorií a předchozí zátěžové poranění kostí měla vyvolat podezření na stresovou zlomeninu.
Riziko vzniku avaskulární nekrózy po posunuté zlomenině krčku stehenní kosti může být až 45 %(Bachiller et al. 2002), a proto je u běžící populace zásadní včasné rozpoznání a léčba.
Fyzikální testy
Test skákání na jedné noze je citlivý na stresovou zlomeninu, i když by měl být používán opatrně u běžců se závažnými příznaky. Dva užitečné testy, které používám u běžců na klinice s podezřením na stresovou zlomeninu stehenní kosti, jsou fulcrum test a patelární perkusní test, které jsou popsány níže.
Test Fulcrum
Perkusní test patelární kosti
Zobrazování
Prostý rentgenový snímek nemůže spolehlivě vyloučit stresovou zlomeninu. Rovněž prostý rentgenový snímek se v počátečních fázích často jeví jako normální, přestože klinické příznaky a symptomy svědčí pro stresovou zlomeninu(Groves et al. 2005).
Zlatým standardem pro potvrzení stresové zlomeniny je magnetická rezonance. Výhodou magnetické rezonance je, že dokáže odhalit "reakci kosti na stres" často několik týdnů předtím, než jsou viditelné změny zaznamenány na rentgenovém snímku(Pegrum et al. 2012), což umožňuje včasnou intervenci. Mezi alternativní zobrazovací metody pro diagnostiku stresových zlomenin patří kostní scintigrafie.
Běžecká rehabilitace: Od bolesti k výkonu
Zlepšete výkonnost, snižte riziko zranění a optimalizujte hospodárnost běhu svých pacientů!
Závěr
U běžkyň je zvýšené riziko stresových zlomenin v oblasti kyčle a kolem ní. Lékaři by měli mít vysoké podezření na stresové zlomeniny jako příčinu bolesti kyčlí a třísel u běžkyň na dlouhé tratě. Obzvláště znepokojivý je zákeřný nástup neurčité, špatně lokalizované bolesti. Pozitivní hop test v kombinaci s žádnou specifickou citlivostí vzbuzuje obavy ze stresové zlomeniny, kterou je třeba vyloučit pomocí zobrazovacích metod. Rentgenové snímky na obyčejném filmu jsou pro včasnou diagnózu nedostatečné a doporučuje se vyšetření magnetickou rezonancí. Zhoršující se bolest kyčle u běžce a neschopnost nést zátěž by měly vyvolat obavy ze závažné patologie kyčle a vést k urgentnímu odeslání k ortopedovi.
Stáhněte si náš BEZPLATNÝ FORMULÁŘ pro screening stresových zlomenin kliknutím ZDE!
Tento článek je převzat z našeho online kurzu Běžecká rehabilitace - od bolesti k výkonu. Chcete-li se dozvědět více o léčbě běžců se zraněním, včetně počáteční rehabilitace, řízení zátěže, silového tréninku a běžecké rekvalifikace, podívejte se na náš komplexní online kurz běžecké rehabilitace s přístupem ke všem informacím týkajícím se rehabilitace běžeckých zranění.
Děkujeme za přečtení!
Na zdraví,
Benoy
Odkazy
