Úvod
Tento příspěvek na blogu vysvětluje, proč mohou být dermatomové mapy stále užitečné. Možná jste si položili otázku, zda ano. Nedávno publikované studie ukázaly, že radikulární bolest se neřídí typickým vzorcem, jak je uvedeno na typických dermatomových mapách, které jsme se všichni učili ve škole. Ve skutečnosti neexistuje ani shoda mezi MRI a úsudkem lékaře o úrovni postiženého nervového kořene na základě mapy bolesti. Pokud si o tom chcete přečíst podrobněji, odkazuji vás na náš přehled výzkumu, který se zabývá výsledky studie Marca a kol. (2022). Stručně řečeno, nebyla nalezena shoda mezi klinickými lékaři určeným stupněm radikulopatie na základě kresby radikulární bolesti a nálezu na MRI, shoda mezi jednotlivými lékaři se pohybovala v rozmezí od dostatečné po mírnou a bylo patrné překrývání distribuce bolesti. Jen malá poznámka na okraj, všichni tito účastníci měli podstoupit operaci a pravděpodobně představují populaci s těžšími příznaky. Existovala možnost, že centrální senzibilizace zesílila a rozšířila oblast bolestivých pocitů.
V průběhu let vytvořilo v literatuře mnoho různých autorů své dermatomové mapy na základě experimentů na kadaverech, zvířatech nebo lidech. Ty začaly na přelomu 19. a 20. století. Jak je vidět na obrázku níže, převzatém od Lee et al., zavedené dermatomové mapy jsou nekonzistentní. Kterou mapu byste měli použít? Na kterou mapu se máme odvolávat při komunikaci s jinými lékaři, kteří možná studovali jinou dermatomovou mapu? Jak jistě chápete, tyto různé dermatomové mapy mohou vést k nedorozumění a nejistotě. Tento článek na blogu se zabývá tím, proč může být používání těchto dermatomových map stále užitečné. Zajímá vás to? Čtěte dál!
Proč bych vůbec měl dermatomovou mapu používat?
- Je to důležitý nástroj pro identifikaci místa neurologického poranění. Může pomoci rozlišit mezi periferním a centrálním poraněním.
- Jakmile jsou vymezeny určité oblasti, může to pomoci standardizovat způsob sdělování bolesti nebo změněných pocitů.
- Může vám pomoci při hodnocení psychosociálního zdraví pacienta. Existuje souvislost mezi psychologickými rysy a rozsahem bolesti. To již bylo pozorováno ve studiích o poruchách spojených s úderem bičem, bolestí krku a osteoartritidou, kde větší bolestivé oblasti korelovaly s horším psychickým zdravím.
Ortopedická fyzioterapie páteře
Získejte jistotu při vyšetřování, hodnocení a léčbě nejčastějších patologií krční, hrudní a bederní páteře na základě nejnovějších poznatků ze 440 výzkumných článků.
Tipy a triky pro použití dermatomových map v praxi
Dobře, takže jsme se dozvěděli, že dermatomové mapy ve skutečnosti nejsou konzistentní. Možná se vám však bude v praxi hodit, když ji zahrnete do výše uvedených tvrzení. Pokud ano, doporučuji vám zamyslet se nad následujícími praktickými radami.
- Používejte pouze jednu mapu a pokaždé stejnou. Tímto způsobem můžete zvýšit konzistenci svých zpráv.
- Uvědomte si, že dermatomy se mohou překrývat a nejsou vždy jasně ohraničeny.
- Mějte na paměti, že úroveň, kterou jste určili jako postiženou na základě dermatomové mapy, nemusí být ta, která je pozitivní pro poranění nervového kořene na MRI (nebo jinými prostředky, jako je například nervová blokáda). Mějte otevřenou mysl.
- Při komunikaci s ostatními zdravotnickými pracovníky nezapomeňte uvést dermatomovou mapu, kterou jste použili ke zjištění svých nálezů.
- Přijměte nejistotu při stanovení diagnózy a rozhodování.
Doufám, že se vám toto čtení líbilo!
Ellen
Zjistěte více
Přečtěte si: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Sledujte:
Odkazy
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Určení úrovně cervikální radikulopatie: Shoda mezi vizuální kontrolou kreseb bolesti a zobrazením magnetickou rezonancí. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub před tiskem. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Vzory a popisy bolesti u pacientů s radikulární bolestí: musí bolest nutně sledovat specifický dermatom? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Konfliktní dermatomové mapy: vzdělávací a klinické důsledky. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 May 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Přístup k lidským dermatomům založený na důkazech. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Vnímaná míra bolesti souvisí s postižením, depresí a sebepojetím u osob s poruchami spojenými s poraněním bičem. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Rozsah bolesti je silněji spojen s postižením, psychologickými faktory a funkcí krčních svalů u osob s netraumatickou a traumatickou chronickou bolestí krku: průřezová studie. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Rozsah bolesti je u pacientů s osteoartrózou kyčelního kloubu spojen se známkami centrální senzitizace. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
